脑卒中的预防-课件

脑卒中的预防-脑卒中的预防脑卒中的预防-“中风”是指各种病因使人脑血管发生病变，造成颅内血液供应障碍，从而引起脑组织损害的一组疾病。脑卒中的预防-该病多见于中老年人，最常见的发病原因是动脉硬化，其次是高血压病伴发的脑动脉病变化，此外还有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及脑动脉炎等。脑卒中的预防-该病常引起肢体瘫痪、失语、智力下降，严重者呈植物人状态，甚至死亡。人们形象地把它比作为“脑子里的地震”。它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。脑卒中的预防-“中风病”根据脑血管损害的性质可分为两大类：缺血性脑血管病出血性脑血管病脑卒中的预防-脑卒中的预防-脑卒中的预防-脑卒中的预防-脑卒中的预防-脑卒中的预防-脑卒中的预防-脑卒中的预防-第一章脑血管病的一级预防只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。脑卒中的预防-第一节我国脑血管病的流行现状

与发展趋势国内7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果脑血管病的年发病率185~219/10万死亡率116~142/10万患病率394~719/10万脑卒中的预防-在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。脑卒中的预防-第二节脑血管病的危险因素

及其干预管理不可干预因素：

年龄、性别、种族、家族遗传性

55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍男女之比约为1.1～1.5∶1

黑人与白人相比，男性脑卒中死亡率增加98%，女性增加77%

脑卒中的预防-可干预因素：

1、高血压老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。在控制了其他危险因素后，收缩压每升10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。脑卒中的预防-2、心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。任何血压水平，心脏病患者发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。脑卒中的预防-

3、糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关脑卒中的预防-

4、血脂异常血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%。血清总胆固醇水平过低（<160mg/dl，3.9mmol/L）时可增加出血性卒中死亡的危险。脑卒中的预防-

5、吸烟经常吸烟是缺血性脑卒中的危险因素。主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。脑卒中的预防-

6、饮酒酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加：升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。脑卒中的预防-

7、颈动脉狭窄狭窄程度为60%～99%的人群中卒中年发病率为3.2%（经5年以上观察）。狭窄程度60%～74%的患者中为3.0%，狭窄程度75%～94%的患者上升为3.7%，狭窄程度95%～99%的患者中则降为2.9%，颈动脉完全闭塞的患者中仅为1.9%。脑卒中的预防-

8、肥胖肥胖导致高血压、高血脂、高血糖脑卒中的预防-

9、其他危险因素（1）高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。脑卒中的预防-

（2）代谢综合征其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）等。脑卒中的预防-

（3）缺乏体育活动、精神紧张

（4）饮食营养不合理（高糖，高盐，高脂）每天增加１份（或１盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6％。

（5）口服避孕药脑卒中的预防-

（6）促凝危险因素与脑卒中密切相关的主要促凝危险因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ等。脑卒中的预防-第三节哪些症状需要及时就医发作性眩晕、黑蒙；口角、面舌发麻；一侧肢体麻木或活动不灵活；吐词不清；近段时间突然变得疲乏、嗜睡；剧烈的头痛；记忆力迅速下降等等，这些症状的出现，意味着脑血管功能的异常，及时诊治可以避免完全性中风的发生。脑卒中的预防-第二章脑卒中的二级预防

二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。脑卒中的预防-第一节脑卒中复发的危险因素

可干预的危险因素：生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等。脑卒中的预防-第二节脑卒中复发的二级预防措施

一、首次卒中发病机制的正确评估首次缺血性卒中的TOAST病因分型主要分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。脑卒中的预防-

二、卒中后的血压管理血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。有脑卒中史或TIA史的患者实施降压治疗可以减少卒中再发的风险并可降低发生痴呆与认知障碍的危险。脑卒中的预防-

三、抗血小板聚集阿司匹林和潘生丁缓释剂的联合应用比单独使用其中一种药物的预防效果更好脑卒中的预防-

四、抗凝治疗只有在诊断为房颤（特别是非瓣膜病变性房颤）诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。监测INR的推荐指标为2.0～3.0。脑卒中的预防-

五、其他心脏病的干预

六、颈动脉狭窄的干预有症状（TIA或小卒中）的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗，无症状性颈动脉狭窄更应慎重处理。脑卒中的预防-

七、高半胱氨酸血症的干预大剂量联合应用叶酸（2mg/d）、维生素B6（30mg/d）和维生素B12（500ug/d），能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。

八、干预短暂性脑缺血发作（TIA）一旦患者出现TIA时，积极抗血小板治疗及危险因素处理。脑卒中的预防-

九、卒中后血脂与血糖的管理首选他汀类以减少冠心病发生危险而间接降低心脏源性栓塞的再发风险。卒中发生后早期静脉滴注GIK液（葡萄糖-氯化钾-胰岛素）以维持正常血糖水平是一项安全而实用的干预措施十、健康宣教及行为危险因素的干预

脑卒中的预防-第三章脑卒中的信号脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或