第三节 新生儿窒息课件

第三节:新生儿窒息一、概念：是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。国内发病率约为5％，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。第三节新生儿窒息二、病因：（一）母体因素：1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.第三节新生儿窒息（二）胎儿因素：1、早产儿、小于胎龄儿。2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。3、羊水或胎粪吸入。4、宫内感染致神经系统受损。第三节新生儿窒息（三）分娩因素：1、脐带受压、打结、绕颈。2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。第三节新生儿窒息三、病理生理原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。第三节新生儿窒息三、病理生理

继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。第三节新生儿窒息四、临床表现：（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出。第三节新生儿窒息（二）出生时窒息：Apgar评分

体征评分标准012肤色青紫或苍白红、四肢青紫全身红心率无＜100＞100弹足底无反应有动作如皱眉哭肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常、哭响生后1分钟Apgar评分0-3分：重度窒息；4-7分：轻度窒息；8-10分：正常第三节新生儿窒息（三）各器官受损的表现：1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。3、CNS：HIE，颅内出血。4、肾损：急性肾衰。5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。第三节新生儿窒息五、实验室及其他检查：1、血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。2、血生化检查：低血糖，低血钠，低血钙，高血钾。3、其它：X线、B超、CT、心肾肝功能监测。第三节新生儿窒息六、治疗原则：早预测，早诊治；及时复苏（ABCDE复苏方案）；复苏后处理。复苏原则：

ABCDE复苏方案

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢复循环

D(drugs)药物治疗

E(evaluationandenvironment)评估第三节新生儿窒息复苏程序1、最初复苏步骤（要求在生后20秒内完成）

保暖：

体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰。

吸引：应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过10秒。

触觉刺激：拍打足底及弹足底和摩擦后背。第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗吸引：先口腔后鼻腔第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗触觉刺激：拍打足底及弹足底第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗触觉刺激：摩擦后背第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗2.通气复苏步骤

触觉刺激

正常呼吸无自主呼吸、喘息插管

HR>100HR<100HR<80

肤色红复苏加压给O2

胸外心脏按摩

观察肾上腺素

HR>100HR<100多巴胺纠酸、扩容第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗复苏技术:复苏器加压给O2

第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗胸外按摩心脏双指法拇指法第三节新生儿窒息胸外按摩心脏第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗气管插管：方法：经鼻、经口指征：有胎粪吸入加压给O2：才能维持O2正常明显低O2血症呼吸持续不规则

第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗经口气管插管：第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗经口气管插管：声带及气管第三节新生儿窒息新生儿窒息-治疗3、复苏后观察监护

T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡。第三节新生儿窒息七、预后及预防预后不良：