第一章 医学基础课件

第一章医学基础第一章医学基础第一节人体解剖生理基础一、人体的结构二、运动系统组成及功能三、消化系统组成及功能四、呼吸系统组成及功能五、循环系统组成及功能六、免疫系统七、泌尿系统组成及功能八、生殖系统组成及功能九、神经系统组成及功能十、感觉器官的组成及功能十一、内分泌系统组成及功能第一章医学基础一、人体结构构成人体的基本单位是细胞，细胞组合成组织，组织组合成系统，并构成器官。多种组织器官建成复杂的人体。第一章医学基础1、细胞组成：细胞膜、细胞质和细胞核三部分（除极少数细胞，如红细胞）细胞膜是脂质双分子层为基架，内镶嵌不同生理功能的蛋白质，维持细胞形态和实现内外物质和信息交换。细胞质含有大量细胞基质和细胞器（内质网、高尔基体和线粒体等）细胞核中染色质（细胞分裂期为染色体），其基本化学成分是DNA和组蛋白。基因（人类约有3万多个基因，3亿多个碱基）。细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。第一章医学基础2、组织组织构成功能上皮组织上皮细胞、细胞间质保护、分泌、消化和排泄等结缔组织疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状结缔组织、软骨、骨骼、血液支持、保护，循环肌组织骨骼肌、平滑肌、心肌有收缩能力的肌细胞，随意肌（躯体神经支配）、不随意肌（植物神经支配）神经组织神经元、神经胶质细胞接受刺激、传导神经冲动，可分为感觉（传入）、运动（传出）神经元和中间神经元。第一章医学基础二、运动系统组成及功能运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。骨通过骨相连互相连接构成骨骼，构成人体支架。骨骼肌是动力部分，附着于骨，收缩牵动骨运动。第一章医学基础1、骨和骨连接成人共有206块骨，按部位可分为颅骨、躯干骨、四肢骨三部分。根据形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。骨由骨质、骨膜、骨髓及血管、神经等构成。成人骨质中有机物约占1/3，无机物约占2/3。幼儿骨质中有机物含量较高。老年人骨质中无机物含量较高。第一章医学基础2、肌肉骨骼肌根据形态分：长肌、短肌、阔肌、轮根据部位分：头肌、颈肌、躯干肌和四肢肌第一章医学基础三、消化系统组成及功能*消化系统由消化管和消化腺组成。消化管包括口腔、咽喉、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）。第一章医学基础人

体

消

化

器

官

图第一章医学基础第一章医学基础四、呼吸系统组成及功能组成：呼吸道和肺1、呼吸道：上呼吸道（鼻、咽、喉）、下呼吸道（气管、支气管及其在肺内的分支）2、肺是气体交换的场所3、胸膜4、纵隔第一章医学基础五、循环系统组成及功能进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官。第一章医学基础1、心血管系统心脏：左、右心房和左、右心室血管：动脉、静脉和毛细血管血液：相对密度1.050～1.060，由液体成份血浆和有形成份血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成。按容积计算，血浆约占55%，血细胞（红细胞）约占45%。不加抗凝剂，则血凝块收缩，析出血清。第一章医学基础pH7.35～7.45，血浆蛋白（白蛋白[38～48g/L]、球蛋白[20～35g/L]、纤维蛋白原[2～4g/L]）血糖：3.9～6.1mmol/L血脂：磷脂、甘油三酯和胆固醇红细胞：男性（4.5～5.5×1012个/L）女性（4.0～5.0×1012个/L）白细胞：粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）和无粒细胞（单核～、淋巴～）血小板：参与凝血。血型：ABO血型系统和Rh血型系统。第一章医学基础2、淋巴系统组成：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴器官（淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等）功能：产生淋巴细胞、过滤淋巴（清除异物）和产生抗体，在免疫学上具有重要作用。第一章医学基础六、免疫系统免疫器官：中枢（胸腺和骨髓）与外周（脾脏和淋巴）免疫器官免疫细胞：造血干细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞及其他抗原提呈细胞、中性粒细胞、肥大细胞免疫分子：各种免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA、IgD、IgE）、补体、细胞因子免疫应答：非特异性和特异性免疫防御系统第一章医学基础七、泌尿系统组成及功能肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成人体代谢产物最主要的排泄途径。第一章医学基础八、生殖系统组成及功能男性和女性生殖系统都包括内、外生殖器内生殖器又包括生殖腺和输送管道第一章医学基础九、神经系统组成及功能中枢神经系统和周围神经系统脑和脊髓躯体神经和内脏神经第一章医学基础十、感觉器官组成及功能机体内的特殊感受器主要有眼和耳第一章医学基础十一、内分泌系统组成及功能包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体分泌高效能的激素，通过血液循环而传递化学信息到靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。激素分为含氮类激素和类固醇激素第一章医学基础第二节食物消化吸收消化是指食物在物理或化学因素作用下，有大分子逐渐分解成小分子的过程。吸收是指消化后的小分子被胃肠道吸收到体内为机体利用的过程。第一章医学基础第一章医学基础1、口腔内消化p30唾液腺：腮腺、舌下腺、颌下腺唾液主要是水分（99.5%）、粘蛋白、淀粉酶、溶菌酶唾液的作用＊第一章医学基础2、胃内消化和吸收化学性消化和机械性消化胃液（pH0.9~1.5），盐酸日分泌量1.5~2.5L盐酸的作用＊胃内的吸收能力很弱，一般仅吸收少量的水分和酒精。第一章医学基础3、小肠内消化和吸收食糜进入小肠后，在胰液、小肠液和小肠运动的作用下，基本完成食物的消化和吸收过程。是最重要的阶段分泌胰液（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶）分泌胆汁（乳化脂肪）小肠的吸收：被动转运和主动转运第一章医学基础4、大肠的消化吸收功能消化管的末段，没有重要的消化活动，主要吸收水分和盐类。大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素及维生素K第一章医学基础第三节不同人群的生理特点将生命过程按照生理特点分成不同的阶段或时期。如：婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年、成年及老年各期。实际上相邻各时期并没有明显的界限。目前，世界卫生组织将18岁以下的人群界定为儿童。儿童的重要生理特点就是生长发育，并且是一个连续的过程，前一阶段的发育为后一阶段奠定基础。第一章医学基础一、孕妇的生理特点：孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。第一章医学基础妊娠期的相关知识妊娠期280天（10个月）孕早期（0-3个月），胎龄1-12周孕中期（4-6个月），胎龄13-28周孕晚期（7-10个月），胎龄29-40周

第一章医学基础胎儿的生长孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀孕的激素。孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。第一章医学基础1、内分泌的改变★目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。第一章医学基础母体卵巢及胎盘激素分泌增加人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绒毛膜生长素(HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)、孕酮胎盘催乳素——刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和分泌钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平正相关。孕期甲状腺素及其他激素水平的改变甲状腺素水平升高——基础代谢到孕晚期升高15%~20%。胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延迟——糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。第一章医学基础2、消化功能改变消化功能下降受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化不良。胃内容物可逆流入食管下部，易出现反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患牙龈炎、牙龈出血。对钙、铁、叶酸、维生素B12等吸收增强（食物在肠道内停留时间延长）第一章医学基础3、血液系统的改变血容量：血浆容积增加45%～50%RBC数增加15％～20％血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均有下降。称为孕期生理性贫血

世界卫生组织建议：孕早期和孕末期贫血的界定值Hb≤110g/L，孕中期是Hb≤105g/L血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降低。维生素E的血浆水平升高。血液稀释第一章医学基础4、孕期肾功能改变肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别第一章医学基础5、孕期体重增加必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。发达国家妇女约为7.5kg，发展中国家妇女约为6kg。脂肪及其他的增加一般为4kg★体重增加11～12.5kg第一章医学基础据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)

12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.8第一章医学基础孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为10kg，孕后20周，周增加体重约为350g。孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为12kg，孕后20周，周增加体重约为400g。第一章医学基础二、乳母的生理特点逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；分泌乳汁、哺育婴儿。她们需要更多的营养素。乳母每日分泌的乳汁量为600—800mL。第一章医学基础★内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素——乳腺腺泡——分泌乳汁下奶反射：催产素——腺泡周围肌肉收缩——促使乳汁沿乳腺导管——乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素——子宫肌肉收缩停止产后出血——促进子宫复原第一章医学基础哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。催乳素主要通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分泌，因此，越早、次数越多地吮吸乳头，乳量就会分泌增多。第一章医学基础★营养对泌乳量的影响正常情况下产后2天约分泌100ml，至2周约分泌500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml，存在个体差异。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳。通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。第一章医学基础★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。乳母营养不良—动用体内贮备—维持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）维生素A的含量与乳母膳食密切相关，维生素B1、维生素B2、尼克酸、维生素C等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影响。第一章医学基础三、婴儿的生理特点婴儿期包括出生至28天的新生儿期，1～12个月的婴儿期★婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。第一章医学基础1、婴儿体格发育特点体重：半岁前体重=出生时体重＋月龄×0.6。半岁后体重=出生时体重＋

3.6+（月龄－6）×0.5。身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个重要指标。足月儿平均身高为50cm，1岁增长约50%。头围和胸围：头围是眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度，反映脑及颅骨发育状态。出生头围平均约为34cm比胸围略大1~2cm。婴儿期平均每月增长1cm。胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。增长速度较快，到6个月至1岁，胸围和头围基本相等，称为胸围交叉。第一章医学基础12个月时：体重增加3倍，身高增加1.5倍头围平均每月增加1cm，脑质量达到0.9－1Kg，接近成人2／3。胸围基本和头围相等并开始超过头围上臂围从11cm增长到16cm。第一章医学基础2、婴儿消化系统发育特点胃肠道功能不够完善，胃呈水平位，胃贲门括约肌弱，幽门部肌肉紧张，吸饱奶后受震动易导致胃中奶溢出或呕吐。胃容量小（新生儿25~50mL，出生10天增加到100mL，6个月200mL，1岁300~500mL），胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶的含量少，胃排空延迟，胃排空人乳的时间约为2~3h。肠道消化酶的活力较差，胰淀粉酶要到4个月才达到成人水平，胰脂肪酶的活力较低，胆盐分泌少。乳芽萌出第一章医学基础四、幼儿生理特点1周岁到满3周岁胃容积由200ml增至300ml，但牙齿少、咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能力远不如成人。幼儿期是生长发育的重要阶段，大脑皮质的功能进一步完善，语言表达能力、模仿能力、智能发育，独立行走、活动。但仍缺乏自我识别能力。第一章医学基础体重：1岁后年增加2.5~3.0Kg，至2岁约12kg。2岁后年增加1.5～2.0Kg，增长速度趋于平稳。1岁后体重=年龄×2＋8。身高：第二年增加约10cm,第三年增加约5cm，整个幼儿期共增长25cm，3岁可达到100cm。头围可增加到49cm、胸围超过头围、上臂围可增加到16cm。第一章医学基础脑和神经系统的发育脑细胞增值至140亿个，脑组织质量达到成人的2/3以上。出生脑重量约370g，6个月600～700g，2岁达到900～1000g，成人的75%。脑细胞一次性分裂完成时间：出生后12～15个月。幼儿期，神经细胞间的联系逐渐复杂，但神经髓鞘形成不全，对外来刺激反应慢且易于泛化。第一章医学基础乳牙萌出的一般顺序

种类数目出牙时间总数下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿22224446～10个月8～10个月10～13个月10～14个月13～17个月18～24个月20～28个月2468121620第一章医学基础五、学龄前儿童的生理特点:身高、体重稳步增长身高增长约21cm（年平均约5cm）体重增长约5.5kg（年平均约2kg）存在个体差异，儿童正常的生长发育在一定范围内波动。第一章医学基础消化吸收能力20颗乳牙出齐，6岁第一颗恒牙可能萌出。咀嚼能力仅达成人的40%咀嚼及消化能力仍有限第一章医学基础脑及神经系统4～6岁，脑组织进一步发育，达到成人脑质量的86%～90%心理发育5～6岁儿童，具有短暂控制注意力的能力，时间约为15分钟。在饮食行为上表现为：不专心进餐，边吃边玩，