中医病房护理评估单

汇报人：xxx20xx-04-14中医病房护理评估单目录CONTENTS病房环境及设施评估患者基本信息收集中医特色护理需求评估日常生活能力评估心理状态及情感支持需求评估健康教育及出院指导计划制定01病房环境及设施评估地面、墙面、天花板清洁无尘床单、被罩、枕套等床上用品干净整洁家具、设备摆放整齐，无杂物堆积病房内温度、湿度适宜，提供舒适环境01020304病房整洁度与舒适度010204通风与采光条件病房有良好通风系统，空气流通窗户面积适中，提供充足自然光线窗帘或百叶窗等遮光设施完好，调节灵活避免直接阳光照射，保护患者隐私03病房内设有火灾报警器和灭火器电器设备及线路安全可靠，无裸露或老化现象紧急出口标识清晰，逃生通道畅通无阻危险区域设有警示标识，提醒患者注意安全安全设施及警示标识医疗设备与用品配置病房内配备必要的医疗设备和器械药品、敷料等医疗用品齐全且符合规定氧气、吸引器等急救设备完好可用定期检查维护，确保设备用品处于良好状态02患者基本信息收集确保准确记录患者的姓名，以便进行身份识别和医疗记录。姓名性别年龄记录患者的性别，有助于评估特定疾病的风险和采取适当的护理措施。了解患者的年龄，有助于评估其生理和心理状况，以及可能对治疗和护理的反应。030201姓名、性别、年龄等基本信息收集患者的既往病史，包括手术史、住院史、家族病史等，有助于了解患者的健康状况和潜在风险。病史资料记录患者的中医诊断结果，包括病名、证型等，以便制定个性化的护理计划和治疗方案。诊断结果病史资料及诊断结果详细询问患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等，以避免使用可能导致过敏反应的药物或食物。了解患者目前的用药情况，包括药物名称、剂量、用法等，以确保患者用药安全，避免药物相互作用或不良反应。过敏史和用药史了解用药史过敏史联系方式记录患者的联系电话、地址等联系方式，以便在需要时与患者或其家属进行及时沟通。紧急联系人信息获取患者的紧急联系人姓名、电话等信息，以便在紧急情况下及时通知相关人员并采取必要措施。联系方式和紧急联系人信息03中医特色护理需求评估评估护士对辨证施护原则的掌握程度，如寒热虚实、阴阳五行等理论知识的运用。观察护士在实际操作中是否能够根据患者的具体病情和体质，采取相应的护理措施。检查护士对患者病情变化的敏感度，以及是否能够及时调整护理方案。辨证施护原则掌握情况了解护士对针灸、拔罐等操作的适应症、禁忌症和注意事项的掌握情况。观察护士在操作过程中是否能够确保患者的安全和舒适，以及是否具备处理突发情况的能力。评估护士是否具备针灸、拔罐等中医护理操作技能，以及操作的熟练程度。针灸、拔罐等操作技能需求中药煎服方法及注意事项评估护士对中药煎服方法的掌握情况，包括药物的煎煮时间、火候、用量等。了解护士对患者服用中药的注意事项的宣教情况，如服药时间、饮食禁忌等。检查护士是否能够根据患者的病情和体质，合理调整中药的剂量和用法。评估护士对患者康复锻炼指导的能力，包括锻炼方式、强度、频率等。了解护士对患者康复锻炼过程中的注意事项和安全措施的掌握情况。观察护士是否能够根据患者的恢复情况，及时调整康复锻炼方案并给予有效的指导。康复锻炼指导需求04日常生活能力评估观察患者是否能够自行进食，进食过程中是否有吞咽困难、呛咳等现象。进食能力评估患者是否能够独立完成穿衣、洗漱等日常生活动作，是否需要他人协助。穿衣洗漱观察患者的行走、站立、坐下等动作是否稳健，有无摔倒风险等。行动能力饮食起居自理能力判断了解患者的大小便习惯，是否有便秘、腹泻、尿频、尿急等问题。大小便习惯评估患者是否能够独立完成排泄过程，是否需要他人协助或使用辅助器具。排泄自理能力观察患者的皮肤是否有因排泄问题导致的湿疹、感染等异常情况。皮肤状况排泄功能正常与否观察睡眠质量观察患者的睡眠深度、呼吸情况、是否有异常声响等，评估睡眠质量。睡眠时间记录患者的睡眠时间，包括入睡时间、睡眠时长等。改善建议根据患者的睡眠情况，提供针对性的改善建议，如调整睡眠环境、进行放松训练等。睡眠质量监测与改善建议03社交活动参与度观察患者实际参与社交活动的频率、时长和表现，分析其社交活动参与度。01社交意愿了解患者是否有参与社交活动的意愿，是否愿意与他人交流。02社交能力评估患者的语言表达能力、沟通能力等社交技能，判断其是否能够顺利参与社交活动。社交活动参与度分析05心理状态及情感支持需求评估观察患者面部表情、肢体语言等，判断其情绪状态。询问患者是否感到紧张、焦虑、恐惧等，了解其情绪波动的原因和程度。评估患者的情绪稳定性，以及应对压力的能力。情绪波动和焦虑程度了解观察患者与医护人员、家属的沟通交流情况，判断其沟通能力。了解患者是否有意愿与医护人员、家属进行沟通交流，以及其沟通需求。评估患者的沟通障碍类型，如语言障碍、听力障碍等，以便采取相应措施。沟通交流能力和意愿判断评估患者与家属之间的关系，以及家属对患者的照顾能力。了解患者家属的陪伴情况，如陪伴时间、陪伴方式等。询问患者家属对患者的关心程度和支持力度，判断家属的情感支持是否足够。家属陪伴与支持情况调查根据患者的情绪波动、焦虑程度、沟通交流能力和意愿以及家属陪伴与支持情况，制定相应的心理干预策略。采取针对性的心理疏导、认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。鼓励患者积极参与心理干预过程，增强其对治疗的信心和依从性。针对性心理干预策略制定06健康教育及出院指导计划制定评估患者对中医理论、治疗方法、药物使用等方面的知识需求。通过问卷调查、面对面交流等方式收集患者的健康知识需求信息。了解患者的文化背景、信仰和习惯，以便提供个性化的健康教育。健康知识普及需求调查根据患者的体质辨识结果，提供针对性的疾病预防建议。指导患者进行日常保健，如饮食调养、运动锻炼、情志调护等。教授患者中医养生方法，如太极拳、八段锦、五禽戏等。疾病预防和日常保健建议向患者详细解释中药的煎煮方法、服用剂量、时间和注意事项。强调用药依从性的重要性，提醒患者按时按量服药。对于特殊药物，如有毒药物、峻烈药物等，