神经重症监护病房 ICU病房管理

神经重症监护病房ICU病房管理神经重症监护病房

一、神经重症监护病房的收治标准（一）神经内科ICU收治患者的标准1、重者原发性神经系统疾病如急性脑血管病、重者肌无力以及吉兰—巴雷综合征等，合并颅内压增高、呼吸、循环功能障碍或其他脏器功能不稳定的患者2、继发于全身疾病的神经系统合并症，如心肺复苏后、中毒性脑病、严重心脏病或高血压、多脏器功能衰竭等患者3、生命体征不稳定需心肺监测4、需特殊治疗监护如脑室穿刺、介入治疗后的患者5、高颅压有形成脑疝趋势的患者（二）神经外科ICU收治患者的标准1、神经外科手术后的患者2、术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭3、重型颅脑损伤患者4、待手术治疗的危重患者5、脑部引流或需颅内压监护的患者6、亚低温治疗患者7、呼吸机支持的患者二、神经重症监护病房的基本设施与配置（一）ICU的位置专科ICU应建立在本专科病房内、与化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科和电梯邻近（二）床位设置1、监护病房的床位数应为医院总床位数的1%-2%2、危重患者较多时，床位数可占科室总床位数的10%-20%左右3、监护室平均使用率维持在60%左右较为合适（三）空间布局1、病房布局中心型的环形或扇形和周围型的长方形结构（1）病房分为大病房和单间病房大病房内每张床的占用面积至少为15㎡单间病房至少为20㎡（2）病床易于推动多种卧位的多功能床（3）床旁设置床头治疗带（4）环境低尘、低病原微生物、恒温、恒湿2、附属用房（四）仪器设备1、监测系统（1）床旁监护系统（2）心电图机（3）颅内压监测仪（4）脑电图监测仪（5）诱发电位监测仪（6）经颅多普勒超声监测仪（7）脑氧监测仪（8）脑内微透析分析仪（9）胃黏膜内pH测定导管2、急救设备3、治疗仪器4、实验室设备5、计算机系统6、设备维护（五）人员建制1、医师医生与病床比例应为1：2左右主任医师或副主任医师一名主治医师1-2名并相对固定2、护士护士与病床比例应为2-3：1一名护士负责一个患者的治疗护理工作患者病情危重时，可增至2名护士负责一名患者3、呼吸治疗师4、其他有条件可设1名专职生物医学工程技师设1-2名卫生员负责卫生清洁工作三、重症监护病房的组织管理（一）质量管理1、建立监护病房质控指标常用的指标：死亡率、住监护病房时间、再入监护病房率、再插管率、院内感染率、介入操作并发症的发生率、费用效益比、出监护病房后的生活质量、远期生存率等2、制定严格的管理制度（1）建立规范的操作规程和登记制度（2）实行疾病评分系统评价制度1）APACHEⅡ评分系统2）TISS评分系统（3）计算机化管理（二）出入院管理患者进入监护病房（1）1小时之内完成：1）即刻处理清除气道和通气吸氧正确体位开放静脉连接多参数监护仪脑血流动力学监测2）即刻评估生命体征情况意识瞳孔变化肢体瘫痪程度血氧饱和度颅压高及其程度护理措施是否有效（2）24小时之内完1）疾病严重程度评分GCSAPACHE-ⅡDICARDSMODSTISS2）临床观察监测颅内压呼吸麻痹循环功能癫痫护理并发症早期表现3）辅助治疗脱水治疗调整血压控制血糖溶栓治疗降纤治疗抗凝治疗抗血小板药扩容治疗脑保护（3）持续监护护理1）脑疝抢救2）癫痫护理3）维护呼吸功能4）维护循环功能5）并发症预防6）康复措施7）营养支持8）心理监护（三）制定合理的工作程序和计划新收治患者的处理程序、各类人员的岗位职责、交接班制度、消毒隔离制度、院内感染的监测制度、仪器使用保管制度、与其他病房交换患者的制度等（四）探视管理ICU的病房管理有开放式和封闭式两种（1）封闭式：1）优点：可减少交叉感染减少