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PAGE1金融控股公司董事、监事和高级管理人员任职备案表姓名：职务：机构名称：日期：

金融控股公司董事、监事和高级管理人员任职备案表姓名性别民族照片出生日期政治面貌国籍护照号码身份证号学历专业学位毕业院校联系电话E-MAIL家庭住址是否拥有外国永久居留权(如是须填写具体国家或地区)专业技术职称/资格从事金融工作时间从事相关经济工作时间任职机构及职务兼职情况学习经历起止年月毕业学校专业脱产/在职培训经历起止年月培训内容培训单位培训证书工作经历起止年月工作单位、部门职务证明人及联系方式工作业绩及奖惩情况近亲属情况关系姓名年龄任职机构及职务是否移居国外或拥有外国永久居留权真实性声明本人如实填写了任职备案表中的上述信息，并郑重声明：作为金融控股公司董事/监事/高级管理人员，本人保证所提交的所有任职备案材料真实、完整、合法，并将为此承担一切法律责任。签名：日期（年/月/日）郑重声明,本公司呈交的所有材料均属实,如有虚假或隐瞒,承担相应法律责任。申请单位公章：日期（年/月/日）机构联系人及电话中国人民银行2021年4月制填表说明1.最高学历及学位、专业技术职称/资格栏目应与申请材料中提供的学历、学位及职称/资格证书复印件一致。2.从事金融工作时间是指在国务院金融管理部门批准设立的金融机构或金融管理部门工作的时间。3.学习及培训简历，学习简历从最早接受高等教育的经历开始填写（包括脱产及在职接受的大专、本科、研究生等学习），培训简历是指较为正式的、授予相应证书或书面证明的培训经历。4.工作简历的时间应连续填写，如中间有未工作的时段，应填写“未工作”或“无工作”。5.表格中不应留

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