2024年处方点评实施细则样本（二篇）

第4页共4页2024年处方点评实施细则样本科左后旗人民医院处方点评管理实施细则一、总则为进一步加强医院处方点评工作的规范性，提升处方质量，促进临床合理用药，确保患者医疗安全，持续改进医疗服务质量，依据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》的相关要求，结合本院实际情况，特制定本实施细则。二、组织架构与职责1.组织领导成立医院处方点评工作领导小组，负责处方点评工作的总体策划与监督执行。组长：陈光副组长：张铎、裴丽茹、刘文成员：刘艳芳、李秀萍、贾雪岭、周雅芝等2.专家指导成立处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术支持与指导。组长：陈光成员：张铎、裴丽茹、刘文等（详细成员名单略）3.执行机构设立处方点评工作小组，具体负责处方点评的日常实施工作。组长：裴丽茹副组长：刘艳芳、贾雪岭、李秀萍成员：王学花、李志华等（详细成员名单略）三、处方点评实施流程1.组织与实施处方点评工作由医务科与药剂科共同负责，其中药剂科承担具体执行职责。2.抽样方法与标准药剂科需会同医务科、质控办制定处方抽样方法及抽样率，确保门急诊处方抽样率不低于总处方量的____%，每月点评处方数不少于____张；病历医嘱等抽样率不低于出院病历总数的____%，每月点评出院病历不少于____份。3.点评内容与标准工作小组采用随机抽样方式选取处方，依据《处方点评工作表》对门急诊处方进行细致点评。病房用药医嘱点评则需重点关注患者住院病历中的用药情况。点评标准包括但不限于：药品遴选不适宜；药品剂型或给药途径不适宜；未首选国家基本药物且无正当理由；用法、用量不适宜；联合用药不适宜；重复给药；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用药不适宜情况。4.超常处方判定符合以下情形之一者，视为超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具____种以上药理作用相同药物。四、点评结果应用与反馈1.审核与通报医务科、质控办对处方点评结果进行严格审核，由质控办发布点评结果，通报不合理处方，并立即采取措施防止可能的患者损害。2.改进措施与责任落实根据点评结果，医务科、质控办提出针对性改进措施，并督促相关科室及责任人落实，以提升合理用药水平，保障患者用药安全。3.考核与处罚质控办依据质量考核标准对责任人进行相应处罚，并与绩效考核、年度考核、技术职务评聘等挂钩。对开具不合理处方的医师给予全院通报批评，对超常处方医师按《处方管理办法》规定处罚；情节严重的，认定为医师考核不合格，需离岗培训；造成患者严重损害的，依法追究法律责任。药剂人员若未按规定履行职责，亦将受到相应处罚。2024年处方点评实施细则样本（二）科左后旗人民医院处方点评管理实施细则为进一步规范医院处方点评工作，提升处方质量，促进临床合理用药，确保医疗安全，并持续优化医疗质量，根据卫生部颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》精神，结合我院实际情况，特制定以下实施细则。一、组织领导1.成立医院处方点评工作领导小组：该小组负责处方点评工作的全面组织与实施。组长：陈光副组长：张铎、裴丽茹、刘文成员：刘艳芳、李秀萍、贾雪岭、周雅芝2.设立处方点评专家组：该组负责提供处方点评工作的专业技术指导。组长：陈光成员：张铎、裴丽茹、刘文、刘艳芳、张利华、吴喜凤、张爱民、王浩伟、陈焕春、海龙、安桑布、贾雪岭、王学花、包建华、张华3.组建处方点评工作小组：具体负责处方点评的日常工作。组长：裴丽茹副组长：刘艳芳、贾雪岭、李秀萍成员：王学花、李志华、包桂荣、包玉丽二、处方点评的实施1.处方点评工作由医务科与药剂科共同负责实施，其中药剂科承担具体的点评任务。2.药剂科需协同医务科、质控办确定合理的处方抽样方法及抽样比例。门急诊处方的抽样率应不低于总处方量的____%，且每月点评的处方数不少于____张；病历医嘱等抽样率不低于出院病历总数的____%，每月点评的出院病历不少于____份。3.医院处方点评工作小组采用随机抽样方式选取处方，并依据《处方点评工作表》对门急诊处方进行细致点评。对于病房用药医嘱的点评，应重点关注患者住院病历中的用药情况。点评内容包括但不限于：药品选择不适宜；药品剂型或给药途径不适宜；无正当理由未首选国家基本药物；用法、用量不适宜；联合用药不适宜；重复给药；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用药不适宜情况。4.超常处方的判定标准包括：无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具____种以上药理作用相同药物。三、点评结果的应用1.医务科与质控办对处方点评工作小组提交的点评结果进行严格审核，由质控办负责发布点评结果，并对不合理处方进行通报。一旦发现可能对患者造成损害的情况，应立即采取措施，防止损害发生。2.根据点评结果，医务科与质控办制定改进措施，并督促相关科室及责任人落实，以提升合理用药水平，保障患者用药安全。3.质控办依据点评结果及质量考核标准对责任人进行相应处罚，并将此与责任人的绩效考核、年度考核及技术职务评聘挂钩。4.对开具不合理处方的医师，医务科将给予全院通报批评；对开具超常处方的医师，依据《处方管理办法》进行处罚。若一个考核周期内出现____次以上不合理处方，将认定