医师执业证补发委托书模板（2篇）

医师执业证补发委托书模板委托人：________________________受托人：________________________根据《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，委托人特委托受托人代为办理以下事项：一、委托事项受托人代为办理委托人的医师执业证补发手续，并向委托人提供补发后的医师执业证。二、委托期限本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，至受托人完成医师执业证补发手续并向委托人提供补发后的医师执业证之日止。三、委托费用及支付方式1.委托费用：人民币____元（大写：____元整）；2.支付方式：委托人应在签订本委托书之日起____天内，将委托费用支付至受托人指定账户。四、双方权利与义务1.委托人权利与义务：a)提供必要的身份证明文件；b)按时支付委托费用；c)遵守本委托书的约定，不得无故解除委托。2.受托人权利与义务：a)按照委托人的要求，依法进行医师执业证补发手续；b)保证补发后的医师执业证的真实性、准确性；c)遵守本委托书的约定，不得无故解除委托。五、违约责任1.若委托人未按照约定提供身份证明文件或未按时支付费用的，应承担相应责任；2.若受托人未按照约定进行医师执业证补发手续或提供虚假补发后的医师执业证的，应承担相应责任。六、争议解决本委托书在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份；2.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效；3.本委托书未尽事宜，可由双方另行协商补充。委托人：________________________受托人：________________________签订日期：________年____月____日医师执业证补发委托书模板（二）委托人：__________________受托人：__________________根据《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规，委托人特委托受托人代为办理本人（委托人）的医师执业证补发事宜。一、委托事项受托人应前往卫生行政部门或其他有权机关，办理委托人的医师执业证补发手续，并将补发后的医师执业证交还委托人。二、委托期限本委托书的委托期限为自______年______月______日起至______年______月______日止。三、委托费用及支付方式1.委托费用：人民币______元。2.支付方式：委托人应于本委托书签订之日起______日内，将委托费用支付给受托人。四、双方权利与义务1.委托人权利与义务：a.提供必要的身份证明和授权文件；b.按照合同约定支付委托费用；c.对受托人的办理工作给予必要的支持和配合。2.受托人权利与义务：a.按照合同约定进行医师执业证补发办理；b.遵守国家和地方的法律法规，确保办理工作的合法性；c.在委托期限内完成办理工作并将补发后的医师执业证交还委托人。五、保密条款双方应对本委托书内容及在履行本委托书过程中知悉的对方个人信息予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方透露。六、违约责任1.若委托人未按照本合同约定的时间、方式支付委托费用，需承担违约责任，并赔偿受托人因此造成的损失。2.若受托人未按照本合同约定进行医师执业证补发办理，或未在委托期限内完成办理工作并将补发后的医师执业证交还委托人，需承担违约责任，并赔偿委托人因此造成的损失。七、争议解决本委托书履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力。2.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本委托书未尽事宜，可由双方协商补充，补充协议与本委托书具有同等法律效力。委托人：__________________受托人：__________________签字（或盖章）：__________