病理学(中级351)专业实践能力卫生专业技术资格考试试卷及解答参考

卫生专业技术资格考试病理学(中级351)专业实践能力模拟试卷(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题1、根据患者的临床表现，最可能的诊断为？A、胆囊炎B、胆总管结石C、肝炎D、胆道肿瘤2、患者血清学检查结果提示？A、感染性胆管炎B、肝细胞损害C、胆汁淤积D、病毒性肝炎3、针对该患者，以下哪种检查方法有助于明确诊断？A、肝功能检查B、腹部CTC、肝脏超声D、肝穿刺活检第二题临床案例材料：患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周”入院。患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，无发热、盗汗、乏力等症状。1周前，患者咳嗽、咳痰症状加重，并出现气促，活动后明显，夜间睡眠时呼吸困难。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐。实验室检查：1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.胸部CT：两肺散在斑片状阴影。3.痰培养：肺炎克雷伯菌。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎急性发作B、肺炎C、支气管扩张D、肺结核2、下列哪种抗生素对该患者肺炎克雷伯菌感染治疗效果最好？A、青霉素B、头孢噻肟C、阿奇霉素D、利福平3、患者入院后，以下哪项检查结果不支持肺炎的诊断？A、白细胞计数升高B、胸部CT示两肺散在斑片状阴影C、痰培养肺炎克雷伯菌阳性D、血清降钙素原升高第三题患者，男，45岁，主诉：间断性腹痛、大便习惯改变2个月。【病史采集】1、现病史：患者2个月前无明显诱因出现间断性腹痛，位于脐周，疼痛呈隐痛，与饮食无关，夜间加重。同时出现大便习惯改变，每日大便次数增多，不成形，伴有黏液，无脓血。无发热、寒战、呕吐、腹泻等症状。2、既往史：无特殊疾病史，否认家族遗传病史。3、个人史：吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日约2两。4、查体：腹软，无明显压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。【辅助检查】1、血常规：白细胞4.2×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板120×10^9/L。2、大便常规：隐血（+），镜检：偶见红细胞。3、腹部CT：升结肠增厚，肠壁增厚，考虑炎症性肠病可能。【案例分析题】1、根据患者病史、临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断为：A、慢性胃炎B、炎症性肠病C、溃疡性结肠炎D、克罗恩病2、针对患者的治疗方案，以下哪项措施最为重要？A、抗生素治疗B、激素治疗C、手术治疗D、营养支持治疗3、以下哪项检查有助于进一步明确诊断？A、腹部超声B、胃镜C、结肠镜D、肺功能检查第四题案例分析：患者，男性，45岁，因反复发作性上腹痛3年，加重伴恶心、呕吐1个月入院。患者3年前开始出现反复发作性上腹痛，疼痛位于上腹部，呈钝痛或刺痛，进食后加重，空腹时减轻。近1个月来，症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者无发热、黄疸、腹泻等症状。既往史：无特殊。家族史：无特殊。体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。皮肤、巩膜无黄染。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞0.70，血红蛋白120g/L。尿常规、大便常规正常。肝功能、肾功能正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。胃镜检查：胃窦部可见溃疡，直径约2cm，边缘不规则，表面有少量污秽苔。根据以上病例，请回答以下问题：1、根据病例，患者最可能的诊断是：A、胃溃疡B、胃息肉C、胃癌D、急性胃炎2、患者入院后应进行哪些检查？A、血常规、尿常规、大便常规B、肝功能、肾功能C、腹部超声、胃镜D、以上都是3、患者治疗过程中，以下哪种药物不宜使用？A、奥美拉唑B、阿莫西林C、克拉霉素D、铋剂第五题病例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹痛伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性，伴有发热，体温最高可达38.5℃，伴有恶心、呕吐。患者既往有乙型肝炎病史。查体：右上腹部压痛，肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；肝功能检查ALT、AST轻度升高；影像学检查提示胆囊壁增厚，胆囊内结石。请根据以上病例材料，回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、为了确诊该患者的病情，以下哪项检查最有意义？A、腹部超声B、胸部CTC、腹部CTD、心电图3、若患者被诊断为急性胆囊炎，以下哪种治疗方案最为合适？A、抗生素治疗B、胆道引流C、手术切除胆囊D、对症治疗第六题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“乏力、消瘦、腹部不适1个月”入院。患者1个月前开始出现乏力、消瘦，伴有腹部不适，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热、咳嗽等症状。患者既往有高血压病史。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞4.5×109/L，血小板120×109/L，尿常规、大便常规正常。B超检查示：肝脏弥漫性增大，脾脏轻度增大。问题：1、根据上述病例，以下哪项检查最有助于明确诊断？A、胸部CTB、腹部CTC、胃镜检查D、骨髓穿刺2、若患者最终诊断为慢性粒细胞性白血病，其病理学特征不包括以下哪项？A、骨髓增生明显活跃B、骨髓中以中、晚幼粒细胞增生为主C、巨核细胞增多D、嗜酸性粒细胞增多3、慢性粒细胞性白血病的治疗方法中，以下哪项不是常用的？A、羟基脲B、干扰素C、化疗D、放疗第七题查体：右上腹部可触及一质地较硬的包块，约10cm×8cm大小，表面不平，活动度差。肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规正常，肝功能正常，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高，癌胚抗原（CEA）正常。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、肝血管瘤B、肝癌C、胆管癌D、胰腺癌2、以下哪项检查对患者的诊断有重要意义？A、B超B、CTC、MRID、PET-CT3、若患者确诊为肝癌，以下哪种治疗方法最为合适？A、手术切除B、肝动脉化疗栓塞C、放疗D、靶向治疗第八题患者，男，45岁，因“上腹部疼痛、乏力、食欲不振1个月，加重1周”入院。患者1个月前开始出现上腹部疼痛，呈隐痛，有时为刺痛，饭后加重，伴乏力、食欲不振，无明显恶心、呕吐。1周前疼痛加重，并出现低热、盗汗。既往有慢性胃炎病史。查体：体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无明显压痛，肝、脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞4.5×10^9/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，红细胞沉降率（ESR）30mm/h。大便潜血试验阳性。请根据以下临床资料，回答以下问题：1、该患者可能的诊断为：A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胰腺炎D、肝癌2、为进一步明确诊断，下列哪项检查最具诊断价值？A、腹部CTB、胃镜检查C、肝脏超声D、胸部X光片3、若患者被诊断为肝癌，以下哪种治疗方法最为适宜？A、手术切除B、放化疗C、靶向治疗D、中药治疗第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：右侧腹部疼痛1周，加重伴恶心、呕吐3天，无发热、黄疸等症状。患者1周前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。患者既往有慢性胆囊炎病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹软，右侧腹部压痛明显，无反跳痛，Murphy征阳性，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×109/L。2.超声检查：胆囊壁增厚，胆囊内可见结石影，肝脏、胰腺、脾脏未见异常。3.胆囊穿刺：抽出淡黄色胆汁。问题：1、根据以上病例，最可能的诊断为：A、急性胆囊炎B、胆石症C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎2、以下哪项检查有助于明确诊断？A、肝功能检查B、血糖检查C、腹部CTD、胃镜3、患者治疗过程中，以下哪项措施不正确？A、禁食水B、静脉补液C、抗感染治疗D、高脂饮食第十题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“间断性腹痛、腹泻1年，加重伴乏力、消瘦3个月”入院。患者1年前开始出现间断性腹痛，以脐周为主，无规律性，伴腹泻，每日3-5次，呈糊状，无黏液脓血。近3个月症状加重，腹痛加剧，腹泻次数增多，每日达10余次，伴乏力、消瘦，体重下降约5公斤。患者否认有传染病接触史，无手术史。入院查体：T37.2℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身浅表淋巴结无肿大。腹部平软，无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：WBC5.0×10^9/L，RBC3.0×10^12/L，Hb100g/L，PLT200×10^9/L。粪便常规：隐血试验阳性。肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml，CA19-920.1U/ml。【问题】1、根据患者的临床表现及实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性胃炎B、溃疡性结肠炎C、大肠癌D、克罗恩病2、患者需要进行哪些辅助检查以明确诊断？A、结肠镜检查B、腹部CTC、腹部MRID、以上都是3、如果患者确诊为大肠癌，以下哪项治疗方式最为适宜？A、手术治疗B、放疗C、化疗D、靶向治疗第十一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周”入院。患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，无明显发热、胸痛。1周前咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间明显，无咯血、盗汗。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸部X光片示：右肺中叶肺炎改变。【选择题】1、根据患者的临床表现和影像学检查结果，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、肺炎C、肺结核D、支气管扩张E、肺栓塞2、下列检查结果对确诊患者疾病最有帮助的是：A、血常规B、痰培养C、胸部CTD、胸部B超E、动脉血气分析3、针对患者的治疗方案，以下哪项是不恰当的：A、给予抗生素治疗B、给予止咳化痰药物C、给予吸氧治疗D、给予支气管舒张剂E、给予免疫调节剂第十二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“腹痛、腹泻1个月，加重伴发热、乏力2周”入院。患者1个月前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，位于脐周，伴有腹泻，每日3-5次，大便呈水样，无脓血。近2周来，腹痛加剧，腹泻次数增多，每日达10次以上，伴有发热，体温最高可达38.5℃，伴有乏力，体重下降5公斤。患者既往有慢性胃炎病史，否认其他慢性病史。查体：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规WBC12.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白110g/L，血小板150×109/L。粪便常规：白细胞（+），红细胞（+），潜血（+）。1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是？A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、细菌性痢疾2、若患者确诊为肠结核，以下哪种检查对确诊有帮助？A、胸部X光片B、大便培养C、结肠镜检查D、PPD皮肤试验3、若患者确诊为肠结核，治疗方案中哪种药物是首选？A、阿米卡星B、头孢曲松C、异烟肼D、阿奇霉素第十三题一、临床案例材料：患者，男，45岁，主诉：乏力、体重下降、咳嗽、咯血3个月。现病史：患者3个月前无明显诱因出现乏力、体重下降，伴咳嗽、咯血，咯血量不等，有时为痰中带血，有时为大量咯血。无发热、盗汗、胸痛等症状。患者曾于当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，给予抗感染治疗后症状无明显改善。为进一步诊治，前来我院就诊。既往史：患者既往体健，无吸烟、饮酒史。查体：体温：37.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.5×109/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×109/L。2.胸部CT：左肺下叶背段占位性病变，考虑肺癌可能性大。3.肺部穿刺活检：肺腺癌。二、案例分析：请根据以上临床案例材料，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断考虑为：A、肺炎B、肺结核C、肺癌D、支气管扩张2、患者胸部CT显示左肺下叶背段占位性病变，以下哪种病理类型可能性最大？A、鳞状细胞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌3、针对该患者的治疗，以下哪种方案最为合适？A、化疗B、放疗C、手术切除D、靶向治疗第十四题临床案例材料内容：患者，男，50岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。患者自述疼痛呈钝痛，夜间加重，进食后可稍缓解。体格检查：上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血常规、肝肾功能均正常。胃镜检查示胃窦部有一不规则溃疡，边缘隆起，中央凹陷，覆有污秽苔，周围黏膜皱襞中断。活检病理结果显示为胃腺癌。问题：1、根据患者的临床表现和胃镜检查，该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡B.慢性胃炎C.胃腺癌D.胃息肉2、对于该患者的胃腺癌，其最常见的组织学类型是：A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌3、在制定治疗方案时，为了评估该患者的肿瘤分期，首选的检查方法是：A.腹部B超B.腹部CTC.胃镜复查D.肿瘤标志物检测第十五题临床案例材料患者，男，68岁，因持续性右上腹痛及黄疸入院治疗。患者主诉症状始于两周前，起初腹痛轻微，后逐渐加重，并伴有食欲减退、体重减轻等症状。体检发现皮肤巩膜黄染，腹部触诊可触及肿大的胆囊。实验室检查提示血清总胆红素升高，直接胆红素为主，间接胆红素轻度升高；肝功能检查显示ALT、AST水平正常，碱性磷酸酶升高。腹部超声检查提示胆总管下段扩张，末端可见占位病变。CT扫描进一步证实了胆总管末端的占位病变，并排除了远处转移的可能。根据上述资料，现要求回答下列问题：1、该患者的初步诊断最有可能是什么？A.胆囊结石B.胆总管结石C.胰头癌D.胆总管末端腺癌2、为了进一步明确诊断，首选的辅助检查方法是？A.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）B.MRIC.PET-CTD.经皮肝穿刺胆管造影3、如果患者确诊为胆总管末端腺癌，且无远处转移，下一步治疗方案首选的是？A.放疗B.化疗C.手术切除D.保守治疗第十六题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：无明显诱因出现右侧腰部疼痛2个月，伴有乏力、食欲不振，体重下降5公斤。查体：体温37.5℃，血压120/80mmHg，右侧腰部可触及一肿块，质地较硬，边界不清，有压痛。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，尿常规检查未见明显异常。影像学检查：右侧肾脏CT增强扫描显示肾脏体积增大，形态不规则，内部多发低密度灶，边界不清，周围有水肿。病理检查：肾脏组织病理学检查显示肾脏组织有明显的肿瘤细胞浸润，细胞核大，异型性明显，有明显的核分裂象，符合肾细胞癌。1、根据上述病例，患者最可能的诊断为？A、肾小球肾炎B、肾结石C、肾细胞癌D、肾盂肾炎2、下列哪项检查结果对于确诊肾细胞癌最有意义？A、尿常规B、肾功能检查C、肾脏CT增强扫描D、尿脱落细胞学检查3、患者目前最适宜的治疗方案是？A、药物治疗B、肾切除术C、放疗D、化疗第十七题临床案例材料内容：患者男性，50岁，因“持续上腹痛伴体重下降3个月”就诊。患者自述3个月前无明显诱因出现上腹疼痛，疼痛呈阵发性，餐后加重，伴有反酸、嗳气。近期疼痛加剧，呈持续性，且体重明显下降约10公斤。体格检查：上腹部压痛明显，无反跳痛，触及一质硬包块，活动度差。实验室检查：血常规示轻度贫血，肿瘤标志物CA19-9显著升高。影像学检查：胃镜下见胃窦部一巨大溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，覆有污秽苔；CT示胃窦部胃壁增厚，周围淋巴结肿大。初步诊断为胃癌。问题：1、该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡恶变B.慢性胃炎伴糜烂C.胃癌D.胃息肉2、下列哪项检查对该患者的诊断具有决定性意义？A.血常规B.肿瘤标志物C.胃镜检查及活检D.腹部CT3、针对该患者的治疗，首选方案是：A.内科保守治疗B.化疗C.手术切除D.放疗第十八题案例材料患者，男性，65岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2周”入院。患者于2周前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，呈洗肉水样，持续数小时后自行缓解，之后反复发作。无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性疾病史。家族中无类似病史。体检：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规示红细胞满视野，白细胞0-3/HP；尿蛋白阴性；B超提示左肾占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，边界清晰，内部回声不均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。CT平扫+增强提示左肾占位性病变，考虑肾细胞癌可能性大。单选题1、根据上述临床表现及影像学特征，最可能的诊断是：A.肾盂癌B.肾囊肿C.肾细胞癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤2、对于该患者的下一步处理措施，首选的是：A.经皮肾穿刺活检B.腹腔镜下肾部分切除术C.开放手术肾根治性切除术D.免疫治疗3、如果病理结果显示为透明细胞型肾细胞癌，下列哪项不是其常见的组织学特点？A.细胞界限清楚B.细胞质透明或嗜酸性C.血管丰富，形成乳头状结构D.常见坏死，钙化较少见第十九题【临床案例材料】患者，男性，55岁，主诉：间断性上腹部疼痛1年，加重伴乏力、消瘦1个月。现病史：1.患者于1年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，餐后加重，偶有恶心，无呕吐、腹泻。2.1个月前，疼痛加重，并出现乏力、消瘦，体重下降约5kg。3.无反酸、嗳气、黑便等症状。4.无手术、放疗、化疗等病史。5.无药物过敏史。查体：1.体温：37.0℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。2.神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。3.腹部平坦，无膨隆，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数4.0×109/L，红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L。2.肝功能：ALT30U/L，AST35U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。3.腹部CT：肝脏增大，多发占位性病变。【问题】1、根据上述病例，以下哪项检查对诊断最有意义？A、胃镜检查B、腹部B超C、肝脏穿刺活检D、胸部CT2、患者肝脏多发占位性病变，最可能的诊断是？A、肝硬化B、转移性肝癌C、肝血管瘤D、脂肪肝3、患者肝脏穿刺活检提示为转移性肝癌，以下哪种治疗方法最为合适？A、手术切除B、肝动脉化疗栓塞C、放疗D、靶向治疗第二十题临床案例材料内容：患者男性，50岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。患者自述疼痛呈隐痛性质，餐后加重，无放射痛。查体示上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规正常，肝功能轻度异常。胃镜检查见胃窦部有一巨大溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，覆有污秽苔。病理活检示：胃黏膜上皮细胞异型增生，核分裂象增多，部分细胞突破基底膜浸润至黏膜下层。问题：1、根据患者的临床表现和病理检查结果，最可能的诊断是：A.胃溃疡伴急性炎症B.胃溃疡伴慢性炎症C.胃癌（BorrmannⅢ型）D.胃黏膜脱垂症2、下列关于该患者病理活检结果的描述，错误的是：A.胃黏膜上皮细胞异型增生B.核分裂象增多C.细胞排列整齐，极性保持良好D.部分细胞突破基底膜浸润至黏膜下层3、对于该患者的治疗，首选方案是：A.内科保守治疗，使用抑酸剂和胃黏膜保护剂B.胃镜下溃疡切除术C.根治性胃大部切除术D.化疗结合放疗第二十一题【临床案例材料】患者，男，62岁，因持续性上腹部疼痛一个月入院。患者一个月前开始出现上腹部隐痛，无明显诱因，疼痛呈阵发性加剧，夜间为甚，食欲减退，体重减轻约5公斤。近期疼痛加剧，伴有恶心呕吐，呕吐物为食物残渣及胆汁。患者否认有饮酒史及吸烟史，无肝炎、结核病史。家族中无类似病例。体格检查发现：患者面色苍白，营养状况差，上腹部可触及包块，质地较硬，边界不清，有轻度压痛。其余生命体征正常，未见其他阳性体征。实验室检查结果：血常规提示轻度贫血；肝肾功能基本正常；肿瘤标志物CEA、CA19-9轻度升高。影像学检查：上消化道钡餐透视见胃窦部充盈缺损；腹部CT扫描示胃窦部占位病变，侵犯周围组织。初步诊断为胃癌，建议行手术治疗，并取病理活检确认诊断。根据上述情况，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断依据主要来自于：A.患者主诉与症状B.实验室检查结果C.影像学检查发现D.家族病史2、对于该患者的治疗计划，最合适的下一步是：A.开始化疗B.胃镜下取活检C.观察并定期复查D.开始放疗3、如果病理报告证实为胃腺癌，最可能的病理特征是：A.印戒细胞B.腺泡状结构C.鳞状细胞分化D.粘液分泌减少1、该患者的初步诊断依据主要来自于：A.患者主诉与症状B.实验室检查结果C.影像学检查发现D.家族病史2、对于该患者的治疗计划，最合适的下一步是：A.开始化疗B.胃镜下取活检C.观察并定期复查D.开始放疗3、如果病理报告证实为胃腺癌，最可能的病理特征是：A.印戒细胞B.腺泡状结构C.鳞状细胞分化D.粘液分泌减少第二十二题病例材料：患者，男性，45岁，因反复发作性右上腹疼痛3年，加重伴发热、黄疸1周入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性，疼痛可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，无发热。曾在当地医院就诊，诊断为“胆囊结石”，给予药物治疗，症状有所缓解。近1周来，患者右上腹疼痛加重，伴有发热，体温最高达39℃，黄疸逐渐加重，巩膜及皮肤黄染明显。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P120次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。皮肤巩膜黄染，全身皮肤未见瘀点、瘀斑。右上腹部压痛明显，莫菲氏征阳性，Murphy征阳性，未触及肿块。肝、脾肋下未触及，移动性浊音阳性。实验室检查：1.血常规：WBC20.0×10^9/L，N%0.85，L%0.15。2.尿常规：正常。3.血生化：ALT100U/L，AST120U/L，TBil240μmol/L，DBil160μmol/L，ALP150U/L，TP60g/L，A/G1.5。4.B超：胆囊结石，胆总管扩张，肝内胆管扩张。请根据上述病例，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断为：A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、肝脓肿2、以下哪项检查对该患者诊断具有重要意义？A、CTB、MRIC、PET-CTD、肝功能检查3、该患者治疗方案中，下列哪项措施最为关键？A、抗感染治疗B、解痉止痛C、营养支持D、胆道引流第二十三题临床案例材料内容：患者，男，50岁，因“持续性上腹痛伴消瘦2个月”就诊。患者2个月前无明显诱因出现上腹痛，呈持续性隐痛，餐后加重，伴纳差、乏力、消瘦。查体：体温36.8°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物CA19-9明显升高。胃镜检查示胃窦部溃疡型病变，表面覆污秽苔，周围黏膜充血水肿，取活检3块。病理结果显示：低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌形态。问题：1、该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡伴出血B.慢性萎缩性胃炎C.胃低分化腺癌伴印戒细胞癌D.胃间质瘤2、下列哪项检查对该患者的进一步诊断最有帮助？A.腹部B超B.腹部CT平扫C.腹部CT增强+三维重建D.腹部MRI3、根据该患者的病理结果，下列哪种治疗方案最适宜？A.内科保守治疗B.手术切除+化疗C.单纯化疗D.放疗+化疗第二十四题临床案例材料患者，男性，62岁，因持续性上腹部疼痛两个月入院。患者自述疼痛主要位于右上腹区域，伴有食欲减退和体重减轻约10公斤。无明显恶心呕吐症状，但有间歇性的发热现象。体检发现右上腹部有压痛，无黄疸表现。实验室检查显示白细胞计数轻度升高，肝功能指标正常范围。腹部超声检查提示肝脏右叶存在一个大约5cm×6cm的占位病变，边界不清，回声不均匀。CT扫描进一步确认了该占位病变，并怀疑其为恶性肿瘤可能。随后进行了细针穿刺活检。问题1、根据上述临床信息及检查结果，最可能的病理诊断是什么？A.肝脓肿B.原发性肝癌C.肝血管瘤D.肝囊肿2、病理切片中如果观察到细胞呈现异型性，核分裂象增多，且排列紊乱，最符合下列哪种病理变化？A.肿瘤性增生B.再生性增生C.炎症性增生D.代偿性增生3、如果病理报告最终确诊为肝细胞癌，对于此患者的下一步治疗计划，以下哪一项不是首选？A.手术切除B.放射治疗C.靶向药物治疗D.肝移植第二十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：右腹部疼痛伴乏力1个月余，加重1周。患者1个月前无明显诱因出现右腹部疼痛，呈持续性钝痛，可放射至腰部，伴有乏力、食欲不振。在当地医院就诊，诊断为“胆囊炎”，给予抗感染、止痛治疗，症状有所缓解。近1周来，患者疼痛加重，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右腹部可见明显压痛，肌紧张，无反跳痛。肝、脾未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×109/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白110g/L，血小板计数180×109/L。尿常规、粪便常规正常。血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常。肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）2.8ng/ml。影像学检查：腹部超声检查示：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏CT平扫：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常。【案例分析】1、该患者的初步诊断是什么？A、急性胆囊炎B、胆石症C、肝脏肿瘤D、胰腺肿瘤2、该患者出现疼痛加重的可能原因是？A、肿瘤侵犯肝脏B、肿瘤侵犯胆管C、肿瘤侵犯胰腺D、肿瘤侵犯肾脏3、针对该患者的进一步检查，以下哪项检查最为重要？A、肝脏增强CTB、胆道造影C、胃镜D、肾超声卫生专业技术资格考试病理学(中级351)专业实践能力模拟试卷及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题1、根据患者的临床表现，最可能的诊断为？A、胆囊炎B、胆总管结石C、肝炎D、胆道肿瘤答案：D2、患者血清学检查结果提示？A、感染性胆管炎B、肝细胞损害C、胆汁淤积D、病毒性肝炎答案：C3、针对该患者，以下哪种检查方法有助于明确诊断？A、肝功能检查B、腹部CTC、肝脏超声D、肝穿刺活检答案：D第二题临床案例材料：患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周”入院。患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，无发热、盗汗、乏力等症状。1周前，患者咳嗽、咳痰症状加重，并出现气促，活动后明显，夜间睡眠时呼吸困难。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐。实验室检查：1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.胸部CT：两肺散在斑片状阴影。3.痰培养：肺炎克雷伯菌。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎急性发作B、肺炎C、支气管扩张D、肺结核答案：B2、下列哪种抗生素对该患者肺炎克雷伯菌感染治疗效果最好？A、青霉素B、头孢噻肟C、阿奇霉素D、利福平答案：B3、患者入院后，以下哪项检查结果不支持肺炎的诊断？A、白细胞计数升高B、胸部CT示两肺散在斑片状阴影C、痰培养肺炎克雷伯菌阳性D、血清降钙素原升高答案：C第三题患者，男，45岁，主诉：间断性腹痛、大便习惯改变2个月。【病史采集】1、现病史：患者2个月前无明显诱因出现间断性腹痛，位于脐周，疼痛呈隐痛，与饮食无关，夜间加重。同时出现大便习惯改变，每日大便次数增多，不成形，伴有黏液，无脓血。无发热、寒战、呕吐、腹泻等症状。2、既往史：无特殊疾病史，否认家族遗传病史。3、个人史：吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日约2两。4、查体：腹软，无明显压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。【辅助检查】1、血常规：白细胞4.2×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板120×10^9/L。2、大便常规：隐血（+），镜检：偶见红细胞。3、腹部CT：升结肠增厚，肠壁增厚，考虑炎症性肠病可能。【案例分析题】1、根据患者病史、临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断为：A、慢性胃炎B、炎症性肠病C、溃疡性结肠炎D、克罗恩病答案：B2、针对患者的治疗方案，以下哪项措施最为重要？A、抗生素治疗B、激素治疗C、手术治疗D、营养支持治疗答案：D3、以下哪项检查有助于进一步明确诊断？A、腹部超声B、胃镜C、结肠镜D、肺功能检查答案：C第四题案例分析：患者，男性，45岁，因反复发作性上腹痛3年，加重伴恶心、呕吐1个月入院。患者3年前开始出现反复发作性上腹痛，疼痛位于上腹部，呈钝痛或刺痛，进食后加重，空腹时减轻。近1个月来，症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者无发热、黄疸、腹泻等症状。既往史：无特殊。家族史：无特殊。体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。皮肤、巩膜无黄染。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞0.70，血红蛋白120g/L。尿常规、大便常规正常。肝功能、肾功能正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。胃镜检查：胃窦部可见溃疡，直径约2cm，边缘不规则，表面有少量污秽苔。根据以上病例，请回答以下问题：1、根据病例，患者最可能的诊断是：A、胃溃疡B、胃息肉C、胃癌D、急性胃炎答案：A2、患者入院后应进行哪些检查？A、血常规、尿常规、大便常规B、肝功能、肾功能C、腹部超声、胃镜D、以上都是答案：D3、患者治疗过程中，以下哪种药物不宜使用？A、奥美拉唑B、阿莫西林C、克拉霉素D、铋剂答案：B第五题病例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹痛伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性，伴有发热，体温最高可达38.5℃，伴有恶心、呕吐。患者既往有乙型肝炎病史。查体：右上腹部压痛，肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；肝功能检查ALT、AST轻度升高；影像学检查提示胆囊壁增厚，胆囊内结石。请根据以上病例材料，回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎答案：A2、为了确诊该患者的病情，以下哪项检查最有意义？A、腹部超声B、胸部CTC、腹部CTD、心电图答案：A3、若患者被诊断为急性胆囊炎，以下哪种治疗方案最为合适？A、抗生素治疗B、胆道引流C、手术切除胆囊D、对症治疗答案：C第六题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“乏力、消瘦、腹部不适1个月”入院。患者1个月前开始出现乏力、消瘦，伴有腹部不适，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热、咳嗽等症状。患者既往有高血压病史。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞4.5×109/L，血小板120×109/L，尿常规、大便常规正常。B超检查示：肝脏弥漫性增大，脾脏轻度增大。问题：1、根据上述病例，以下哪项检查最有助于明确诊断？A、胸部CTB、腹部CTC、胃镜检查D、骨髓穿刺答案：D2、若患者最终诊断为慢性粒细胞性白血病，其病理学特征不包括以下哪项？A、骨髓增生明显活跃B、骨髓中以中、晚幼粒细胞增生为主C、巨核细胞增多D、嗜酸性粒细胞增多答案：D3、慢性粒细胞性白血病的治疗方法中，以下哪项不是常用的？A、羟基脲B、干扰素C、化疗D、放疗答案：D第七题查体：右上腹部可触及一质地较硬的包块，约10cm×8cm大小，表面不平，活动度差。肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规正常，肝功能正常，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高，癌胚抗原（CEA）正常。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、肝血管瘤B、肝癌C、胆管癌D、胰腺癌答案：B2、以下哪项检查对患者的诊断有重要意义？A、B超B、CTC、MRID、PET-CT答案：B3、若患者确诊为肝癌，以下哪种治疗方法最为合适？A、手术切除B、肝动脉化疗栓塞C、放疗D、靶向治疗答案：B第八题患者，男，45岁，因“上腹部疼痛、乏力、食欲不振1个月，加重1周”入院。患者1个月前开始出现上腹部疼痛，呈隐痛，有时为刺痛，饭后加重，伴乏力、食欲不振，无明显恶心、呕吐。1周前疼痛加重，并出现低热、盗汗。既往有慢性胃炎病史。查体：体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无明显压痛，肝、脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞4.5×10^9/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，红细胞沉降率（ESR）30mm/h。大便潜血试验阳性。请根据以下临床资料，回答以下问题：1、该患者可能的诊断为：A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胰腺炎D、肝癌答案：D2、为进一步明确诊断，下列哪项检查最具诊断价值？A、腹部CTB、胃镜检查C、肝脏超声D、胸部X光片答案：B3、若患者被诊断为肝癌，以下哪种治疗方法最为适宜？A、手术切除B、放化疗C、靶向治疗D、中药治疗答案：A第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：右侧腹部疼痛1周，加重伴恶心、呕吐3天，无发热、黄疸等症状。患者1周前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。患者既往有慢性胆囊炎病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹软，右侧腹部压痛明显，无反跳痛，Murphy征阳性，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×109/L。2.超声检查：胆囊壁增厚，胆囊内可见结石影，肝脏、胰腺、脾脏未见异常。3.胆囊穿刺：抽出淡黄色胆汁。问题：1、根据以上病例，最可能的诊断为：A、急性胆囊炎B、胆石症C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎答案：A2、以下哪项检查有助于明确诊断？A、肝功能检查B、血糖检查C、腹部CTD、胃镜答案：C3、患者治疗过程中，以下哪项措施不正确？A、禁食水B、静脉补液C、抗感染治疗D、高脂饮食答案：D第十题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“间断性腹痛、腹泻1年，加重伴乏力、消瘦3个月”入院。患者1年前开始出现间断性腹痛，以脐周为主，无规律性，伴腹泻，每日3-5次，呈糊状，无黏液脓血。近3个月症状加重，腹痛加剧，腹泻次数增多，每日达10余次，伴乏力、消瘦，体重下降约5公斤。患者否认有传染病接触史，无手术史。入院查体：T37.2℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身浅表淋巴结无肿大。腹部平软，无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：WBC5.0×10^9/L，RBC3.0×10^12/L，Hb100g/L，PLT200×10^9/L。粪便常规：隐血试验阳性。肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml，CA19-920.1U/ml。【问题】1、根据患者的临床表现及实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性胃炎B、溃疡性结肠炎C、大肠癌D、克罗恩病答案：C2、患者需要进行哪些辅助检查以明确诊断？A、结肠镜检查B、腹部CTC、腹部MRID、以上都是答案：D3、如果患者确诊为大肠癌，以下哪项治疗方式最为适宜？A、手术治疗B、放疗C、化疗D、靶向治疗答案：A第十一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周”入院。患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，无明显发热、胸痛。1周前咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间明显，无咯血、盗汗。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸部X光片示：右肺中叶肺炎改变。【选择题】1、根据患者的临床表现和影像学检查结果，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、肺炎C、肺结核D、支气管扩张E、肺栓塞答案：B2、下列检查结果对确诊患者疾病最有帮助的是：A、血常规B、痰培养C、胸部CTD、胸部B超E、动脉血气分析答案：B3、针对患者的治疗方案，以下哪项是不恰当的：A、给予抗生素治疗B、给予止咳化痰药物C、给予吸氧治疗D、给予支气管舒张剂E、给予免疫调节剂答案：E第十二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“腹痛、腹泻1个月，加重伴发热、乏力2周”入院。患者1个月前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，位于脐周，伴有腹泻，每日3-5次，大便呈水样，无脓血。近2周来，腹痛加剧，腹泻次数增多，每日达10次以上，伴有发热，体温最高可达38.5℃，伴有乏力，体重下降5公斤。患者既往有慢性胃炎病史，否认其他慢性病史。查体：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规WBC12.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白110g/L，血小板150×109/L。粪便常规：白细胞（+），红细胞（+），潜血（+）。1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是？A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、细菌性痢疾答案：C2、若患者确诊为肠结核，以下哪种检查对确诊有帮助？A、胸部X光片B、大便培养C、结肠镜检查D、PPD皮肤试验答案：C3、若患者确诊为肠结核，治疗方案中哪种药物是首选？A、阿米卡星B、头孢曲松C、异烟肼D、阿奇霉素答案：C第十三题一、临床案例材料：患者，男，45岁，主诉：乏力、体重下降、咳嗽、咯血3个月。现病史：患者3个月前无明显诱因出现乏力、体重下降，伴咳嗽、咯血，咯血量不等，有时为痰中带血，有时为大量咯血。无发热、盗汗、胸痛等症状。患者曾于当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，给予抗感染治疗后症状无明显改善。为进一步诊治，前来我院就诊。既往史：患者既往体健，无吸烟、饮酒史。查体：体温：37.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.5×109/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×109/L。2.胸部CT：左肺下叶背段占位性病变，考虑肺癌可能性大。3.肺部穿刺活检：肺腺癌。二、案例分析：请根据以上临床案例材料，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断考虑为：A、肺炎B、肺结核C、肺癌D、支气管扩张答案：C2、患者胸部CT显示左肺下叶背段占位性病变，以下哪种病理类型可能性最大？A、鳞状细胞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌答案：B3、针对该患者的治疗，以下哪种方案最为合适？A、化疗B、放疗C、手术切除D、靶向治疗答案：C第十四题临床案例材料内容：患者，男，50岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。患者自述疼痛呈钝痛，夜间加重，进食后可稍缓解。体格检查：上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血常规、肝肾功能均正常。胃镜检查示胃窦部有一不规则溃疡，边缘隆起，中央凹陷，覆有污秽苔，周围黏膜皱襞中断。活检病理结果显示为胃腺癌。问题：1、根据患者的临床表现和胃镜检查，该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡B.慢性胃炎C.胃腺癌D.胃息肉答案：C2、对于该患者的胃腺癌，其最常见的组织学类型是：A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌答案：B3、在制定治疗方案时，为了评估该患者的肿瘤分期，首选的检查方法是：A.腹部B超B.腹部CTC.胃镜复查D.肿瘤标志物检测答案：B第十五题临床案例材料患者，男，68岁，因持续性右上腹痛及黄疸入院治疗。患者主诉症状始于两周前，起初腹痛轻微，后逐渐加重，并伴有食欲减退、体重减轻等症状。体检发现皮肤巩膜黄染，腹部触诊可触及肿大的胆囊。实验室检查提示血清总胆红素升高，直接胆红素为主，间接胆红素轻度升高；肝功能检查显示ALT、AST水平正常，碱性磷酸酶升高。腹部超声检查提示胆总管下段扩张，末端可见占位病变。CT扫描进一步证实了胆总管末端的占位病变，并排除了远处转移的可能。根据上述资料，现要求回答下列问题：1、该患者的初步诊断最有可能是什么？A.胆囊结石B.胆总管结石C.胰头癌D.胆总管末端腺癌答案：D2、为了进一步明确诊断，首选的辅助检查方法是？A.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）B.MRIC.PET-CTD.经皮肝穿刺胆管造影答案：A3、如果患者确诊为胆总管末端腺癌，且无远处转移，下一步治疗方案首选的是？A.放疗B.化疗C.手术切除D.保守治疗答案：C第十六题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：无明显诱因出现右侧腰部疼痛2个月，伴有乏力、食欲不振，体重下降5公斤。查体：体温37.5℃，血压120/80mmHg，右侧腰部可触及一肿块，质地较硬，边界不清，有压痛。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，尿常规检查未见明显异常。影像学检查：右侧肾脏CT增强扫描显示肾脏体积增大，形态不规则，内部多发低密度灶，边界不清，周围有水肿。病理检查：肾脏组织病理学检查显示肾脏组织有明显的肿瘤细胞浸润，细胞核大，异型性明显，有明显的核分裂象，符合肾细胞癌。1、根据上述病例，患者最可能的诊断为？A、肾小球肾炎B、肾结石C、肾细胞癌D、肾盂肾炎答案：C2、下列哪项检查结果对于确诊肾细胞癌最有意义？A、尿常规B、肾功能检查C、肾脏CT增强扫描D、尿脱落细胞学检查答案：C3、患者目前最适宜的治疗方案是？A、药物治疗B、肾切除术C、放疗D、化疗答案：B第十七题临床案例材料内容：患者男性，50岁，因“持续上腹痛伴体重下降3个月”就诊。患者自述3个月前无明显诱因出现上腹疼痛，疼痛呈阵发性，餐后加重，伴有反酸、嗳气。近期疼痛加剧，呈持续性，且体重明显下降约10公斤。体格检查：上腹部压痛明显，无反跳痛，触及一质硬包块，活动度差。实验室检查：血常规示轻度贫血，肿瘤标志物CA19-9显著升高。影像学检查：胃镜下见胃窦部一巨大溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，覆有污秽苔；CT示胃窦部胃壁增厚，周围淋巴结肿大。初步诊断为胃癌。问题：1、该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡恶变B.慢性胃炎伴糜烂C.胃癌D.胃息肉答案：C2、下列哪项检查对该患者的诊断具有决定性意义？A.血常规B.肿瘤标志物C.胃镜检查及活检D.腹部CT答案：C3、针对该患者的治疗，首选方案是：A.内科保守治疗B.化疗C.手术切除D.放疗答案：C第十八题案例材料患者，男性，65岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2周”入院。患者于2周前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，呈洗肉水样，持续数小时后自行缓解，之后反复发作。无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他慢性疾病史。家族中无类似病史。体检：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规示红细胞满视野，白细胞0-3/HP；尿蛋白阴性；B超提示左肾占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，边界清晰，内部回声不均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。CT平扫+增强提示左肾占位性病变，考虑肾细胞癌可能性大。单选题1、根据上述临床表现及影像学特征，最可能的诊断是：A.肾盂癌B.肾囊肿C.肾细胞癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤答案：C2、对于该患者的下一步处理措施，首选的是：A.经皮肾穿刺活检B.腹腔镜下肾部分切除术C.开放手术肾根治性切除术D.免疫治疗答案：B3、如果病理结果显示为透明细胞型肾细胞癌，下列哪项不是其常见的组织学特点？A.细胞界限清楚B.细胞质透明或嗜酸性C.血管丰富，形成乳头状结构D.常见坏死，钙化较少见答案：D第十九题【临床案例材料】患者，男性，55岁，主诉：间断性上腹部疼痛1年，加重伴乏力、消瘦1个月。现病史：1.患者于1年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，餐后加重，偶有恶心，无呕吐、腹泻。2.1个月前，疼痛加重，并出现乏力、消瘦，体重下降约5kg。3.无反酸、嗳气、黑便等症状。4.无手术、放疗、化疗等病史。5.无药物过敏史。查体：1.体温：37.0℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。2.神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。3.腹部平坦，无膨隆，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数4.0×109/L，红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L。2.肝功能：ALT30U/L，AST35U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。3.腹部CT：肝脏增大，多发占位性病变。【问题】1、根据上述病例，以下哪项检查对诊断最有意义？A、胃镜检查B、腹部B超C、肝脏穿刺活检D、胸部CT答案：C2、患者肝脏多发占位性病变，最可能的诊断是？A、肝硬化B、转移性肝癌C、肝血管瘤D、脂肪肝答案：B3、患者肝脏穿刺活检提示为转移性肝癌，以下哪种治疗方法最为合适？A、手术切除B、肝动脉化疗栓塞C、放疗D、靶向治疗答案：B第二十题临床案例材料内容：患者男性，50岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。患者自述疼痛呈隐痛性质，餐后加重，无放射痛。查体示上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规正常，肝功能轻度异常。胃镜检查见胃窦部有一巨大溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，覆有污秽苔。病理活检示：胃黏膜上皮细胞异型增生，核分裂象增多，部分细胞突破基底膜浸润至黏膜下层。问题：1、根据患者的临床表现和病理检查结果，最可能的诊断是：A.胃溃疡伴急性炎症B.胃溃疡伴慢性炎症C.胃癌（BorrmannⅢ型）D.胃黏膜脱垂症答案：C2、下列关于该患者病理活检结果的描述，错误的是：A.胃黏膜上皮细胞异型增生B.核分裂象增多C.细胞排列整齐，极性保持良好D.部分细胞突破基底膜浸润至黏膜下层答案：C3、对于该患者的治疗，首选方案是：A.内科保守治疗，使用抑酸剂和胃黏膜保护剂B.胃镜下溃疡切除术C.根治性胃大部切除术D.化疗结合放疗答案：C第二十一题【临床案例材料】患者，男，62岁，因持续性上腹部疼痛一个月入院。患者一个月前开始出现上腹部隐痛，无明显诱因，疼痛呈阵发性加剧，夜间为甚，食欲减退，体重减轻约5公斤。近期疼痛加剧，伴有恶心呕吐，呕吐物为食物残渣及胆汁。患者否认有饮酒史及吸烟史，无肝炎、结核病史。家族中无类似病例。体格检查发现：患者面色苍白，营养状况差，上腹部可触及包块，质地较硬，边界不清，有轻度压痛。其余生命体征正常，未见其他阳性体征。实验室检查结果：血常规提示轻度贫血；肝肾功能基本正常；肿瘤标志物CEA、CA19-9轻度升高。影像学检查：上消化道钡餐透视见胃窦部充盈缺损；腹部CT扫描示胃窦部占位病变，侵犯周围组织。初步诊断为胃癌，建议行手术治疗，并取病理活检确认诊断。根据上述情况，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断依据主要来自于：A.患者主诉与症状B.实验室检查结果C.影像学检查发现D.家族病史正确答案：C2、对于该患者的治疗计划，最合适的下一步是：A.开始化疗B.胃镜下取活检C.观察并定期复查D.开始放疗正确答案：B3、如果病理报告证实为胃腺癌，最可能的病理特征是：A.印戒细胞B.腺泡状结构C.鳞状细胞分化D.粘液分泌减少正确答案：B第二十一题【临床案例材料】患者，男，62岁，因持续性上腹部疼痛一个月入院。患者一个月前开始出现上腹部隐痛，无明显诱因，疼痛呈阵发性加剧，夜间为甚，食欲减退，体重减轻约5公斤。近期疼痛加剧，伴有恶心呕吐，呕吐物为食物残渣及胆汁。患者否认有饮酒史及吸烟史，无肝炎、结核病史。家族中无类似病例。体格检查发现：患者面色苍白，营养状况差，上腹部可触及包块，质地较硬，边界不清，有轻度压痛。其余生命体征正常，未见其他阳性体征。实验室检查结果：血常规提示轻度贫血；肝肾功能基本正常；肿瘤标志物CEA、CA19-9轻度升高。影像学检查：上消化道钡餐透视见胃窦部充盈缺损；腹部CT扫描示胃窦部占位病变，侵犯周围组织。初步诊断为胃癌，建议行手术治疗，并取病理活检确认诊断。根据上述情况，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断依据主要来自于：A.患者主诉与症状B.实验室检查结果C.影像学检查发现D.家族病史正确答案：C2、对于该患者的治疗计划，最合适的下一步是：A.开始化疗B.胃镜下取活检C.观察并定期复查D.开始放疗正确答案：