小儿腹泻课件

小儿腹泻

Infantilediarrhea万伍卿中南大学湘雅二医院儿科小儿腹泻概述

Summary

小儿腹泻(Infantilediarrhea)是一组多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。小儿腹泻大肠杆菌Colibacillus

空肠弯曲菌（Campylobacter

jejuni）:1972Belgium，1981上海耶尔森菌（Yersinia）：

1973

USA、1980福建

轮状病毒（Rotavirus）：

1973

Australia，1978Beijing概述

Summary小儿腹泻目的要求Objective掌握：病因，发病机制，临床表现，诊断与治疗熟悉：鉴别诊断

了解：预防小儿腹泻病因

Etiology内在因素

易感因素

Predisposingfactors外在因素

感染因素非感染因素小儿腹泻病因

Etiology易感因素

Predisposingfactors

消化系统发育不成熟

hypochlorhydria(胃酸过少),digestenzyme↓,enzymaticactivity↓。

生长发育快

Fastdevelopingandgrowth小儿腹泻病因

Etiology易感因素

Predisposingfactors

机体防御功能差(defensehypofunction)

菌群失调（Imbalanceofthefloras）

人工喂养（Nonbreastfeeding）小儿腹泻感染因素

Infectedfactors

肠道感染（Intestinaltractinfection）

肠外感染（Extra-intestinaltract

infection）病因

Etiology小儿腹泻

非感染因素

Non-infectiousfactors

饮食因素（Food）

气候因素（Climate）小儿腹泻发病机制

Pathogenesis渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻肠道功能异常性腹泻小儿腹泻双糖（乳糖）吸收↓肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制渗透压↑病毒颗粒侵入小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞并复制消化吸收面积减少糖和脂肪吸收减少小儿腹泻小儿腹泻肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内CGMP↑细胞内cAMP↑抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-

和H2O，并促Cl-

分泌肠液中Na+、Cl-

和H2O↑超过结肠吸收限度大量水样腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便细菌性肠炎发病机制痢疾样改变细菌性肠炎小儿腹泻胃内食物积滞，胃酸度下降肠腔内渗透压↑肠蠕动↑肝解毒功能不全渗透性腹泻有机酸（乳酸、乙酸）胺类↑毒素进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状饮食不当肠道下部细菌上移繁殖(内源性感染)，分解食物，食物发酵腐败消化功能障碍小儿腹泻临床表现ClinicalManifestations临床分期：急性腹泻

Acuteinfantilediarrhea病程<2周迁延性腹泻

Persisting

infantilediarrhea

病程2周～2月慢性腹泻

Chronicinfantilediarrhea

病程>2月小儿腹泻临床表现----急性腹泻共同表现腹泻脱水代谢性酸中毒电解质紊乱小儿腹泻病情分类轻型腹泻

Milddiarrhea

无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。重型腹泻

Severediarrhea

有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由肠道内感染所致。临床表现----急性腹泻小儿腹泻

常见类型肠炎

轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)-----秋季腹泻

病原：

轮状病毒

传播：

粪—口，呼吸道临床表现----急性腹泻小儿腹泻轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)症状:

多见于6-24个月，呼吸道感染症状，无明显中毒症状，呕吐先于腹泻，大便水样或蛋花样，无腥臭味，镜检正常或偶有少量白细胞，易发生水电解质平衡紊乱。可有心肌损害，可产生神经系统症状。临床表现----急性腹泻小儿腹泻轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)-----秋季腹泻

病程:

自限，大多3-8天，不喂乳类者恢复较快。临床表现----急性腹泻小儿腹泻诺沃克(Norwalk)病毒性肠炎发病季节：9月-4月发病年龄：1-10岁，多见于年长儿

病程：1-3天临床表现----急性腹泻小儿腹泻产毒性细菌引起的肠炎

多发夏季，起病急腹泻症状轻重不一，伴呕吐，常有水电解质平衡紊乱。大便可有粘液，但无白细胞自然病程3-7天

临床表现----急性腹泻小儿腹泻侵袭性细菌性肠炎病原：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等

多见于夏季中毒症状重，高热、意识改变，甚至感染性休克。

临床表现----急性腹泻小儿腹泻侵袭性细菌性肠炎志贺杆菌性痢疾样改变：大便粘液样有脓血，腥臭，伴恶心呕吐、腹痛、里急后重。大便中大量白细胞和数量不等红细胞

临床表现----急性腹泻小儿腹泻侵袭性细菌性肠炎某些病例易误诊为阑尾炎，可有消化道外炎症表现。如耶尔森菌可有淋巴结肿大；空肠弯曲菌可致肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、败血症等。临床表现----急性腹泻小儿腹泻出血性大肠杆菌肠炎

大便由黄水便转为血水便，有特别臭味。大便镜检大量红细胞，常无白细胞腹痛，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。临床表现----急性腹泻小儿腹泻抗生素诱发的肠炎（Antibiotic

provocativeenteritis）

金黄色葡萄球菌肠炎

继发于大量抗生素后，不同程度症状，典型大便为暗绿色，量多有粘液，少数为血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。临床表现----急性腹泻小儿腹泻伪膜性小肠结肠炎 pseudomembranousenterocolitis除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类外的所有抗生素均可诱发，亦可见于外科手术后或肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患儿。临床表现----急性腹泻小儿腹泻伪膜性小肠结肠炎 pseudomembranousenterocolitis

难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产生肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）引起，腹泻，大便中有伪膜（坏死肠粘膜），带血。伴有腹痛腹胀和全身中毒症状。

临床表现----急性腹泻小儿腹泻伪膜性小肠结肠炎 pseudomembranousenterocolitis确诊：

结肠镜检查大便厌氧菌培养组织培养法测细胞毒素

临床表现----急性腹泻小儿腹泻真菌性结肠炎

fungalcolonitis

为白色念珠菌引起，多见于2岁以下小儿，并发于其它感染或菌群失调。病程迁延，伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），镜检有真菌孢子和菌丝。进一步确诊：真菌培养（沙氏培养）临床表现----急性腹泻小儿腹泻病因复杂：

感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。临床表现----迁延性、慢性腹泻小儿腹泻诊断

Diagnosis发病季节病史（喂养史、流行病资料）临床表现大便性状

临床诊断注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡寻找病因：病因诊断小儿腹泻鉴别诊断

DifferentialDiagnosis

大便无或偶见少量白细胞者

----非侵袭性肠炎（Non-invasiveenteritis）生理性腹泻（Physiologicdiarrhea）小肠吸收功能障碍（Intestinalmalabsorption）小儿腹泻大便有较多白细胞者

--------侵袭性肠炎（Invasiveenteritis）

细菌性痢疾（Bacillarydysentery）

流行病学史，全身症状重，便次多而量少，里急后重，脓血便。大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。大便培养确诊。

鉴别诊断

DifferentialDiagnosis

小儿腹泻大便有较多白细胞者坏死性肠炎（Enteritisnecroticcans）中毒症状重，腹胀，常有休克，大便由暗红糊状至典型的赤豆样血样，X片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。鉴别诊断

DifferentialDiagnosis

小儿腹泻治疗

Treatment治疗原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症小儿腹泻治疗

Treatment急性腹泻：

饮食疗法ReasonableDiet

继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。

小儿腹泻治疗

Treatment急性腹泻：

合理选择抗生素

Antibiotictreatment水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，

小儿腹泻治疗

Treatment急性腹泻：

微生态疗法：

恢复肠道正常菌群，金双歧等。

肠粘膜保护剂：

吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。

避免使用止泻剂