独家丨刘静：2017基层糖尿病防治学领域研究进展

独家丨刘静：2017基层糖尿病防治学领域研究进展当前，全世界的糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病。最新中国2型糖尿病流行病学研究的数据显示，中国成人糖尿病患病率为10.9%，其中男性为11.7%，女性为10.2%；中国糖尿病患者发病年龄越来越年轻化，40岁以下的人群中糖尿病患病率高达5.9%。自国务院发布《关于深化医药卫生体制改革意见中》中正式明确提出分级诊疗制度以来，分级诊疗已经成为糖尿病等慢性病管理的主要策略。世界卫生组织（WHO）的慢性病综合防治策略中也指出，在社区开展糖尿病危险因素干预是糖尿病防治的最佳手段。基层医院或社区卫生服务是被WHO公认的控制糖尿病的有效举措。2017年大部分省市已落实《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》及《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中相关内容，旨在进一步做好社区糖尿病的防治工作。同时，今年党的十九大报告提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位周期健康服务”，因此尽快完善落实基层糖尿病防治工作相关内容迫在眉睫。在国家卫生计生委的指导下，为全面落实党的战略，规范指南诊疗行为，深化诊疗规范实践，提升基层管理水平，各地积极探索了基层糖尿病防治工作模式。一、在学会/协会层面对基层糖尿病防治工作模式的探索1、路标研究项目由中华医学会糖尿病学分会实施的“中国基层糖尿病分级诊疗模式的探索与评价项目”简称“路标（ROADMAP）研究项目”在革命老区贵州遵义正式启动。“路标研究项目”主要目的在于通过规范化培训和教育、绩效激励、信息化支持、分级诊疗工作的签约服务来加强基层医务人员能力建设，形成适合于糖尿病分级诊疗且行之有效的工作网络和体系，并在现有国家基本公共卫生服务基础上进一步提高我国糖尿病患者的管理水平。中华医学会糖尿病学分会贾伟平主任委员强调，在国家有利的政策背景下，组成指导委员会，发动专家的力量来加强基层人才队伍建设，加快推进医疗卫生信息化建设是“路标研究项目”的重中之重。2、春苗计划由中国女医师协会主办、中国女医师协会糖尿病专业委员会承办的中国基层医生糖尿病与内分泌诊疗常规培训项目——“春苗计划”正式启动。面对分级诊疗的深入突践，我们需要更落地的实践性培训，“春苗计划”就是女医师协会立足基层、服务基层的行动之一。“春苗计划”第一期设计为1年，讲师团队主要由专委会分布在全国的80多名女性糖尿病和内分泌专家携手担任，在全国26个省份下辖的共计40个县级城市开展培圳活动，每个城市培训近100位内分泌科、内科、全科相关科室医务工作者，2017年已超计划培训基层医务工作者近4000人，为全国更多的基层医生带去了有价值的培圳和支持。3、北京医学会临床内分泌代谢性疾病基层医师病例比赛针对基层糖尿病诊疗水平的提高，中华医学会北京分会、北京医学会内分泌学分会、北京医学会糖尿病学分会共同主办、中国女医师协会糖尿病专业委员会协办的“泌境寻踪——第四届（2017）北京医学会临床内分泌代谢性疾病基层医师病例比赛”。中国女医师协会糖尿病专业委员会主任委员郭晓蕙教授表示，举行这类病例比赛的初衷，就是从病例到本质，聚合大家的力量进行广泛传播，提升基层医师对病例的认识，提高基层临床诊治水平。二、各地基层糖尿病分级诊疗模式的落实与执行南京市栖霞区卫生计生局为提高社区卫生服务水平、让病情稳定的慢性病患者留在社区就诊，以糖尿病为突破口，构建院府合作主导下的糖尿病分级诊疗新模式；栖霞区三甲医院医保目录治疗糖尿病的药物品种，在社区同样配套。江苏省中西医结合医院拿出社区糖尿病医生规范诊治培训一系列规范标准，派出专家重点帮助中心打造老百姓信赖的糖尿病专科，从组织架构上编织出糖尿病分级诊疗网。栖霞区卫生计生局、省中西医结合医院、迈皋桥社区卫生服务中心三方发力，重点提升社区医生对糖尿病的规范诊疗、慢病管理、健康教育及早期筛查识别转诊的四大能力。通过多样化基层糖尿病防治模式及方法的探索，基层糖尿病防治工作现正有序开展，基层糖尿病防治水平正得到有序的提高。为了提高甘肃省基层卫生机构糖尿病防治能力，加强基层医护人员和居民对糖尿病的认识和重视，培训、培养和提高糖尿病防治管理团队能力和技术，促进医疗资源和专家信息共享，促进和推进分级诊疗的落实与执行，由中华医学会糖尿病学分会主办，中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组承办的“中华医学会糖尿病学分会2017年基层糖尿病防治学术会议”于今年4月于甘肃兰州召开。在大会上经过热烈讨论提出了我们学组的工作计划和任务。我们倡导各省建立省级学会所属的二级分会，比如：基层糖尿病教育管理学组、省基层糖尿病防治工作学组、省医师协会基层内分泌代谢分会，充分发挥各级学会的作用，将省、市、县三地的糖尿病防治工作者紧密联系成一个网络，形成糖尿病联盟，使各市县级医院均有糖尿病专科人员入选，负责组建当地糖尿病防治团队，提高基层糖尿病专科人员比例，丰富糖尿病教育形式。与此同时，为了充分提高基层糖尿病防治水平，需积极落实国家分级诊疗政策，建立三甲医院与基层医院的分工协作机制，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。在上级医院建立“社区糖尿病实训基地”，开展社区糖尿病防治管理业务骨干培训项目，从糖尿病规范化诊疗、糖尿病分级诊疗流程、社区糖尿病管理热点难点问题等多方位理论结合实践，培训出社区防治糖尿病的医护骨干，引导基层开展糖尿病及糖尿病并发症临床筛查，建立糖尿病档案，提高基层医院糖尿病的诊断率及防治水平。除此以外，深入基层医院查房、参加各地市糖尿病学术年会、推广国家级糖尿病指南及开展糖尿病防治专题讲座也同样极大地提高了我省基层糖尿病防治能力。远程会诊网络在基层糖尿病防治工作中的也扮演着不可或缺的角色。我们利用各地县建立的网络会诊中心与基层建立联系，完成远程咨询、远程授课及远程会诊等项目，使会诊患者中常见病、多发病逐渐减少，疑难危重病逐渐提升。基层糖尿病医务工作者的糖尿病及并发症防治水平得到了有效的普及和提高，建立了牢固的双向转诊机制。随着电子设备的普及，电视、报纸、公众微信平台将是很好的宣传平台，我们借此向大众传播权威、正确的糖尿病防治知识，并编写、收集、整理通俗易懂的糖尿病相关健康知识，利用微信公众平台向广大市民进行健康宣教，利用QQ或其他直播平台在联盟内直播科室业务学习和病例讨论，开展远程视频，还和电视媒体进行联系，在电视台相关栏目进行系列健康宣传，增加公众对防治糖尿病的认识，使基层糖尿病防治工作有序开展。三、制定《国家基层糖尿病防治管理指南》在今年的第二十一次糖尿病全国学术会议上，CDS受国家卫生计生委基层司委托，承担了制定《国家基层糖尿病防治管理指南》的任务。我们将基层糖尿病防治工作作为当前糖尿病防治工作重点，加强糖尿病教育、管理工作，通过研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病。专家简介刘静教授医学博士，教授，主任医师，兰州大学博士研究生导师，国家内分泌临床重点专科学科带头人，甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心主任，甘肃省内分泌代谢病重点实验室主任，中国循环学会糖尿病与微循环专业委员会副主任委员，中华医学会糖尿病专委会全国常委，中国医师协会内分泌代谢科医师分会全国常委，中国女医师协会糖尿病专业委员会秘书长，中国老年医学会内分泌代谢专业委员会全国常委，中国老年医学会骨质疏松专业委员会全国常委，中国健康促进与教育协会糖尿病教育与管理分会全国常务委员,中国白求恩科学家专委会全国常委，中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治工作学组组长，中华医学会糖尿病学分会I型糖尿病学组、教育与管理学组委员。甘肃省糖尿病专业委员会主任委员，甘肃省医师协会内分泌代谢分会会长，甘肃省骨质疏松学会常务理事，甘肃省一层次领军人才，甘肃省“333”和“555”科技创新人才工程一层次人选。担任Journalofdiabetes、《中国糖尿病杂志》、《中华糖尿病杂志》等多家杂志编委。主持国家自然科学基金项目5项、中华医学会临床医学科研专项基金1项、国内合作项目及主持和参与完成本专业科研项目30余项，其中荣获包括甘肃省科学技术进步一等奖1项、二等奖6项、三等奖2项、甘肃省科学技术卫生进步一等奖5项、二等奖8项等20余项，撰写论文400余篇。曾荣获甘肃省优秀科技工作者、甘肃省我最喜爱的健康卫士、甘肃省科普先进个人、中国内分泌代谢医师协会十佳优秀医师奖等称号。科室介绍甘肃省人民医院内分泌科甘肃省人民医院内分泌科始建于1984年，由国内著名医学家彭兴教授成立内分泌组。近20年来在刘静教授的带领下，目前已发展成为省内技术力量最雄厚、检查设备最先进、集“医、教、研”为一体的内分泌代谢病诊疗中心。2007年科室被评为“甘肃省代谢病诊疗中心”重点学科，2011年被卫生部评为西北五省唯一的“国家临床内分泌重点专科”，2012年被卫生部遴选为“国家糖尿病规范化诊疗示范中心”。2013年被甘肃省科技厅立项建设“甘肃省内分泌代谢病重点实验室”。科室是“国家代谢性疾病临床医学研究中心”分中心，是中华糖尿病学会基层糖尿病防治学组组长、甘肃省糖尿病学会主委及甘肃省医师协会内分泌代谢分会会长单位，也是中国医师协会内分泌代谢分会“基层医师培训基地”、“世界健康基金会糖尿病专科医师培训基地”和中华糖尿病学会“糖尿病教育管理认证单位”。科室现有主任医师5名，副主任医师5名，博士9名，留学归国人员4名。博士生导师1人，硕士生导师3人。省领军人才1人，卫生行业领军人才2人。科室共获得各类科研项目30余项，其中包括13项国家自然科学基金，发表学术论文400余篇。获得甘肃省科技进步一等奖等省厅级科研奖项29项。科室设备先进，亚专业完善。目前在糖尿病及并发症、甲状腺疾病、代谢性骨病和骨质疏松症、高尿酸血症和痛风、矮小症和生长发育迟缓、肾上腺、垂体、性腺疾病等内分泌系统