5.六经辨证教程

第五节

六经辨证10/28/20241目的要求:1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；

2、了解六经辨证的演变规律。第五节六经辨证10/28/20242一、六经辨证的概念创立者：东汉张仲景《伤寒论》适应范围：外感风寒引起的伤寒病的辨论治三阳经：太阳经阳明经少阳经三阴经：太阴经少阴经厥阴经10/28/20243（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”10/28/20244（一）太阳经证1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和。临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤麻黄汤10/28/20245太阳腑证太阳腑证，是指太阳经证邪气不解，内传入腑所表现出的临床证候。（1）太阳蓄水证太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。【证候分析】膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。10/28/20246太阳腑证（2）太阳蓄血证太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的临床证候。【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。【证候分析】外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结于膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色黑。10/28/20247（二）阳明病证表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。

阳明经证－胃经实热阳明腑证－大肠实热10/28/202481、阳明病经证病机：邪热充斥阳明胃经。临床表现：

身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗大渴脉洪大白虎汤10/28/202492、阳明病腑证病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：

日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满硬痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：痞满燥实大承气汤10/28/202410（三）少阳病证病机：邪在少阳半表半里。临床表现：

寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。特点：寒热往来胸胁苦满脉弦的邪犯少阳胆腑证。小柴胡汤10/28/202411（四）太阴病证病机：邪犯太阴，脾阳虚衰，寒湿内生。临床表现：

腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。特点：腹满时痛自利口不渴等里虚寒证

附子理中汤10/28/202412（五）少阴病证外感病后期，心肾阳衰。主症：脉微细，但欲寐。（一）少阴寒化证（二）少阴热化证10/28/2024131、少阴寒化证病机：心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：

无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。特点：无热恶寒，肢冷，下利清谷，脉微细

麻黄附子细辛汤10/28/2024142、少阴热化证病机：肾水亏虚，心火上亢。临床表现：

心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。特点：心烦不得眠咽干舌绛脉细数的虚热证候。

黄连阿胶汤10/28/202415（六）厥阴病证病机：阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。临床表现：

消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。特点：消渴，心中疼热，饥不欲食等胃热肠寒证。乌梅丸10/28/202416二、六经病证的合病、并病与直中（一）合病：二经以上同时出现。（二）并病：一经未罢，另一经又现。（三）传经

1、循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳--少阳--阳明--太阴--厥阴--少阴相传者。

2、越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。

3、表里传：即是相为表里的经相传