卫生院医保知识竞赛试题及答案（150题）

卫生院医保知识竞赛试题及答案（150题）

卫生院医保知识竞赛题库及答案（150题）

一、单项选择题

1.补充医疗保险保障参保群众基本医疗保险之外（）的符合社会保险

相关规定的医疗费用。

A.个人自付

B.个人自费

C.全部费用

D.个人负担（正确答案）

2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，在注册地址正式

经营至少（）个月的零售药店可以申请医疗保障定点。

A.1

B.3（正确答案）

C.6

D.12

3.生育津贴支付办结时限是（）o

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过20个工作日（正确答案）

4.加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人

员力量，强化（）手段。

第1页共43页

A.技术（正确答案）

B.科学

C.监察

D.管理

5.生育津贴按照职工所在用人单位（）职工月平均工资计发

A.本年度

B.上年度（正确答案）

C.本月

D.上月

6•参保单位参保信息查询的受理材料是（）o

A.单位有效证明文件（正确答案）

B.个人有效证明文件

C.个人身份证明

D.医保行政部门出具的相关材料

7.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直

接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，2025年底前，

住院费用跨省直接结算率提高到（）以上。

A.60%

B.65%

C.70%（正确答案）

D.75%

8.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构应

第2页共43页

当制定相应的内部管理措施，严格掌握（）O

A.出入院指征（正确答案）

B.出入院人数

C.医药费用

D.医保协议

9.《关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的

通知》（医保办发（2021）27号）规定，DIP业务的主要内容包括：

实施O预算管理，合理制定DIP支付预算总额。

A.住院患者支付标准

B.科室单独总额

C.医疗机构单独总额

D.区域总额（正确答案）

10.统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高

压态势，对开展（）的定点医疗机构实行重点监控，确保基金安全高

效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务（正确答案）

11.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，原则上，参

保省应每日完成当日结算信息对账，每月（）前完成上月所有结算费

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用的对账。

A.1日

B.2日

C.3日（正确答案）

D.4B

12.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，原则上，当

月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清

算，清算延期最长不超过（）月。

A.1个

B.2个（正确答案）

C.3个

D.4个

13.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省临时外

出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，非急

诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过（）

百分点。

A.10个

B.15个

C.20个（正确答案）

D.25个

第4页共43页

14.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省临时外

出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地

急诊抢救人员支付比例的降幅不超过（）百分点。

A.10个（正确答案）

B.15个

C.20个

D.25个

15.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异地就

医直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为（）统一的大类

费用信息。

A.全国（正确答案）

B.全省

C.全市

D.以上都对

16.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，当年跨省异

地就医直接结算费用，最晚应于（）清算完毕。

A.本年年底

B.次年第1个月

C.次年第2个月

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D.次年第1季度（正确答案）

17.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，（）底前，

跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国

统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著

提升。

A.2024年

B.2025年（正确答案）

C.2026年

D.2027年

18.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异地就

医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回（）账户。

A.参保地（正确答案）

B.就医地

C.备案地

D.以上都对

19.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，下列不属于内部控制方法的是（）o

A.制度控制

B.管理控制

C.技术控制

第6页共43页

D.预算控制（正确答案）

20.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函12021）

20号）规定，变更登记中，参保单位变更登记的风险等级为（）o

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险（正确答案）

21.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，门诊慢特病待遇认定中，定点医疗机构办理待遇认定

的风险等级为（）O

A.极高风险

B.高风险（正确答案）

C.中等风险

D.低风险

22.根据《医疗保障经办矶构内部控制管理规程（试行）》（医保办

函（2021）20号）要求，复核两级审核制度，做到初审全覆盖，按

照规定比例抽查复审的风险等级为（）。

A.极高风险（正确答案）

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

23.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

第7页共43页

20号）规定，统计调查中，执行医疗保障统计调查制度的风险等级

为（）。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险（正确答案）

24.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，第三方机阂承办医保业务中，第三方机构职责权限的

风险等级为（）O

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险（正确答案）

D.低风险

25.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，档案管理中，档案归档的风险等级为（）o

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险（正确答案）

26.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，基金预决算管理中，基金预算调整的风险等级为（）o

A.极高风险

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B.高风险

C.中等风险（正确答案）

D.低风险

27.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，基金风险预警管理中，建立风险应对预案的风险等级

为（）。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险（正确答案）

D.低风险

28.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，信息系统应用中，信息系统经办权限管理的风险等级

为（）。

A.极高风险（正确答案）

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

29.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，信息系统安全中，系统故障应急处理的风险等级为（）。

A.极高风险

B.高风险（正确答案）

C.中等风险

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D.低风险

30.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚

持（），保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公

开、便民的原则。

A.以人民为中心

B.以人民利益为中心

C.以人民健康为中心（正确答案）

D.以人民身体健康为中心

31.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构应

当及时向（）公布签订服务协议的定点医药机构名单。

A.政府

B.社会（正确答案）

C.经办机构

D.医疗机构

32.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，（）医疗保障行政部

门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。

A.地方人民政府

B.县级以上地方人民政府（正确答案）

C.市级以上地方人民政府

D.省级以上地方人民政庆

33.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门应

当（）向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障

第10页共43页

基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。

A.定期（正确答案）

B.不定期

C.1个月

D.1季度

34.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》，造成医疗保

障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主

要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给

予处分。

A.3年

B.5年（正确答案）

C.6年

D.10年

35.在职职工参保登记办结时限是不超过（）个工作日内办结。

A.10

B.15

C.5（正确答案）

D.以上都不对

36.城乡居民参保信息变更登记办结时限是（）办结。

A.5个工作日内

B.即时（正确答案）

C10个工作日内

第11页共43页

D,以上都不对

37.产前检查费支付办结时限是()o

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过20个工作日(正确答案)

38.下列哪项不是产前检查费支付的受理材料。()

A.收费票据

B.诊断证明

C.费用清单

D.结婚证(正确答案)

39.下列哪项是生育医疗费支付的受理材料。()

A.收费票据

B.费用清单

C.病历费料

D.以上都是(正确答案)

40.下列哪项不是医疗机构申请定点协议管理的受理材料。()

A.《定点医疗机构申请表》

B.《定点零售药店申请表》(正确答案)

C.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本

D.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料

第12页共43页

41.零售药店申请定点协灰管理办结时限是不超过（）o

A.20天

B.1个月

C2个月

D.3个月（正确答案）

42.定点零售药店费用结算办结时间不超过（）个工作日。

A.20

B.30（正确答案）

C.10

D.5

43.参保单位参保信息查询的办结时限是（）办结。

A.5个工作日

B.10个工作日

C.即时（正确答案）

D.30个工作日

44.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办

机构与评估合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为（）个月。

A.3

B.6

C.12（正确答案）

D.24

45.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店

第13页共43页

主动提出中止医保协议、解除医保协议或不再续签的，应提前（）个

月向经办机构提出申请。

A.1

B.2

C.3（正确答案）

D.以上都不对

46.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，零售药店提出

定点申请，对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起（）

个工作日内1次性告知医疗机构补充。

A.5（正确答案）

B.10

C.15

D.20

47.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，零售药店因严

重违反医保协议约定而被解除医保协议已满（）但未完全履行违约责

任的，不予受理定点申请。

A.6个月

B.1年（正确答案）

C.3年

D.5年

48.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店

应当配合（）开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作。

第14页共43页

A.医疗保障行政部门

B.医疗保障经办机构（正确答案）

C.独立执法机构

D.以上都对

49.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗

保障定点管理暂行办法》中规定，医疗保障经办机构违反服务协议的,

定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督

促整改，也可以依法申请（）O

A.行政诉讼

B.行政复议或者提起行政诉讼（正确答案）

C.行政复议

D.提起行政讼诉

50.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗机构法定

代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗

机构被解除医保协议，未满O的，不予受理定点申请。

A.1年

B.3年

C.5年（正确答案）

D.6个月

51.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店

被发现重大信息发生变更但未办理变更的，经办机构应（）医保协议。

A.中止

第15页共43页

B.暂停

C.解除（正确答案）

D.终止

52.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构不予

支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其

支付的违约金等，定点零售药店（）作为医保欠费处理。

A.可以

B.不得（正确答案）

C.应该

D.必须

53.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，对定点零售药

店的绩效考核办法由国家医疗保障部门制定，（）可制定具体考核细

则，经办机构负责组织实施。

A.统筹区内医疗保障部门

B.市级医疗保障部门

C.省级医疗保障部门（正确答案）

D.县及以上级医疗保障部门

54.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构审核

医保药品费用的方式错误的是OO

A.智能审核

B.实时监控

C.现场检查

第16页共43页

D.书面汇报（正确答案）

55.《关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）

的通知》（医保办发（2021）27号）规定，充分利用大数据分析等

技术手段，对医疗服务相关行为和费用进行监测分析，重点对结算清

单质量和日常诊疗行为、（）的合理性、参保人住院行为等开展监测°

A.六类费用

B.付费标准（正确答案）

C.报销比例

D.费用增长

56.《关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）

的通知》（医保办发（2021）27号）规定，建立DIP专项考核评价,

可纳入定点医疗机构协议考核，采用日常考核与（）相结合的方式，

协议考核指标应包括DIP运行相关指标。

A.民众举报

B.现场考核（正确答案）

C.定期考核

D.随机抽查

57.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不

高于统筹地区年职工平均工资的OO

A.5%

B.10%（正确答案）

C.50%

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D.没有明确

58.合理确定基本救助水平。对低保对象、特困人员符合规定的医疗

费用可按不低于（）的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低

于低保对象。

A.50%

B.60%

C.70%（正确答案）

D.80%

59.发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助

项目，发挥（）作用。建立慈善参与激励机制，落实相应税收优惠、

费用减免等政策。

A.补充救助（正确答案）

B.保底补偿

C.定额补偿

D.免费医疗

60.统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高

压态势，对开展（）的定点医疗机构实行重点监控，确保基金安全高

效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务（正确答案）

第18页共43页

61.住院待遇中的大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年

度人均可支配收入的（）O

A.0.3

B.0.4

C.0.5（正确答案）

D.0.6

62.低保对象、特困人员原则上全面取消救助门槛，暂不具备条件的

地区，对其设定的年度起付标准不得高于统筹区上年居民人均可支配

收入的（）O

A.0.05（正确答案）

B.0.1

C.0.15

D.0.2

63.引导咨询区应设置于（）,保证与进入人流有直接接触面。

A.主要入口（正确答案）

B.主要出口

C.通道

D.大门口

64.出具参保凭证办理时限为（）o

A.五个工作日

B.一个工作日

C.即时办结（正确答案）

第19页共43页

D.十个工作日

65.门诊费用报销时限不超过（）个工作日。

A.30个工作日（正确答案）

B.10个工作日

C.15个工作日

D.20个工作日

66.单位参保登记办理时限不超过（）个工作日。

A.10个工作日

B.5个工作日（正确答案）

C.15个工作日

D.20个工作日

67.原则上谈判药品协议有效期为（）年。

A.1年

B.2年（正确答案）

C.3年

D.5年

68.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,

原则上执行（）规定的支付范围及有关规定？

A.就医地（正确答案）

B.参保地

C.参保省

D.参保市

第20页共43页

69.鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和（）良

性互动。

A.公众监督、社会监督

B.公众监督、舆论监督

C.社会监督、媒体监督

D.社会监督、舆论监督（正确答案）

70.深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高（）

的关键环节，是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。

A.组织领导

B.工作机制

C.思想认识

D.基金使用效率（正确答案）

71.原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超

过（）个百分点？

A.5

B.10（正确答案）

C.15

D.20

72.就医地经办机构应在次月（）日前完成与定点医药机构对账确认

工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机

构？

A.5

第21页共43页

B.10

C.15

D.20（正确答案）

73.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人,

并且应当出示执法证件。

A.1

B.2（正确答案）

C.3

D.3人及以上

74.根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照（）

原则，建立费率确定和调整机制。

A.收支平衡（正确答案）

B.收大于支

C.支大于收

D.以上都正确

75.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职

工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从（）

中支付。

A.养老保险基金

B.失业保险基金

C.工伤保险基金

D.医疗保险基金（正确答案）

第22页共43页

76.《国家医疗保障待遇清单》中明确大病保险起付标准原则上不高

于统筹地区居民上年度人均可支配收入的OO

A.5%

B.10%

C.50%（正确答案）

D.没有明确

77.基本医疗保险统筹层次稳步提高。（）与职工基本医疗保险合并

实施。

A.基本养老保险

B.社会福利

C.生育保险（正确答案）

D.计划生育

78.申请医保定点的医疗机构应至少正常运营（）个月。

A.2

B.3（正确答案）

C.5

D.6

79.医保支付方式改革大力推进大数据应用，推行以按（）为主的多

元复合式医保支付方式。

A.分值付费

B.按人头付费

C.病种付费（正确答案）

第23页共43页

D.床日付费

80.建立综合监管制度要适应医保管理服务特点，建立和完善部门间

相互配合、协同监管的综合监管制度，推行（）管理。

A.集中化

B.网格化（正确答案）

C.协同化

D.一体化

81.医疗保障领域行政处罚由违法行为发生地的（）以上医疗保障行

政部门管辖。

A.县级（正确答案）

B.区级

C.市级

D.居民委员会

82.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构

请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向

经办机构提出申请。

A.1

B.3（正确答案）

C.6

D.12

83.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，正式运营至少

（）个月的可以申请医保定点的医疗机构。

第24页共43页

A.1

B.2

C.3（正确答案）

D,以上都不对

84.用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更，应当自变更或者终

止之日起（）日内，到医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更

登记。

A.30（正确答案）

B.20

C.10

D.15

85.用人单位自用工之日起（）日内为其职工向医疗保障经办机构申

请办理用人单位职工参保登记。

A.30（正确答案）

B.20

C.10

D.15

86.下列哪项不是零售药店申请定点协议管理的办理流程。（）

A.业务受理

B.业务考核（正确答案）

C.组织评估

D.业务办结

第25页共43页

87.门急诊费用报销办结时限是（）o

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过30个工作日（正确答案）

88.下列哪项不是生育医疗费支付的受理材料。（）

A.收费票据

B.费用清单

C.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

D.结婚证（正确答案）

89.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金支付范

围由（）依法组织制定。

A.国务院医疗保障行政部门（正确答案）

B.国务院

C.国家医疗保障局

D.国家监督管理局

90.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用监

督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）用结合。

A.个人守法

B.公民守信

C.个人守信（正确答案）

D.个人信用

第26页共43页

91.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与

服务规范（试行）的通知》（医保办发（2021）17号），人员配置

应（）。

A.应根据经办业务服务的职能要求，配置具备相应岗位技能要求的工

作人员

B.工作人员应参加岗前培训，掌握行使工作职能必备的业务技能

C.各级医保经办机构人员配置应根据服务对象数量和业务量等因素

确定

D.以上均是（正确答案）

92.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，中华人民共和国（）

的用人单位和个人依法缴纳社会保险。

A.所有

B.管辖

C境内（正确答案）

D.成立

93.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由

第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。

A.商业补充险

B.自行垫付

C.医疗保险基金（正确答案）

D.医院垫付

94.按照《中华人民共和国社会保险法》规定享受最低生活保障的人、

第27页共43页

丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年

人等所需个人缴费部分，由（）给予补贴。

A.医保经办机构

B.政府（正确答案）

C.居民所属社区（村组）

D.以上均不是

95.按照《中华人民共和国社会保险法》规定，生育津贴按照（）标

准进行计发。

A.女职工生育前工资

B.用人单位上年度职工月平均工资（正确答案）

C.职工缴纳社会保险基数

D.社会平均工资

96.国家医疗保障局第1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规

定，协议期内谈判药品纳入（）管理。

A.甲类药品

B.乙类药品（正确答案）

C.丙类药品

D.其他药品

97.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异地长

期居住人员办理登记备案后，备案（）有效。

A.6个月

第28页共43页

B.12个月

C.24个月

D.长期（正确答案）

98.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，参保地医保

部门对一次性跨省住院医疗总费用超过（）的疑似违规费用，可以通

过国家跨省异地就医管理子系统提出费用协查申请°

A.1万元

B.2万元

C.3万元（正确答案）

D.4万元

99.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，参保人员跨

省O补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员

办理医疗费用跨省直接结算。

A.入院登记前

B.出院结算前（正确答案）

C.年底前

D.出院前

100.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医

直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，各级医保部

门可通过国家跨省异地就医管理子系统提出问题协同申请，明确待协

第29页共43页

同机构、主要协同事项、问题类型等，针对特定参保人员的问题协同

需标明参保人员身份信息，其中备案类问题需在（）工作日内回复。

A.1个

B.2个（正确答案）

C.3个

D.4个

二、多项选择题

1.以下哪些药品不纳入《药品目录》：（）

A含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；（正确答案）

B保健药品；（正确答案）

C预防性疫苗；（正确答案）

D酒制剂、茶制剂（正确答案）

2.哪些属于“港澳台居民有效证件'？（）

A港澳居民来往内地通行证（正确答案）

B.港澳台居民居住证（正确答案）

C.港澳台居民原所在地的身份证件

D.港澳台居民护照

3.下列医疗赛用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（）

A应当从工伤保险基金中支付的（正确答案）

B应当由第三人负担的（卫确答案）

C应当由公共卫生负担的（正确答案）

D在境外就医的（正确答案）

第30页共43页

4.要及时纳入“双通道'药品管理范围的药品有哪些特点？（）

A.临床价值高（正确答案）

B.患者急需（正确答案）

C.替代性不高（正确答案）

D.暂无替代性

5.职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列

（）,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置（）。

A.生育保险基金收入（正确答案）

B.生育待遇支出项目（正确答案）

C.生育津贴支出项目

D.生育医疗费用支出项目

6.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合

A.政府监管（正确答案）

B.社会监督（正确答案）

C.行业自律（正确答案）

D.个人守信（正确答案）

7.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构有下列情形之

一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不

改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。（）

A.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息（正确答案）

B.虚构医药服务项目

C.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况（正确答案）

第31页共43页

D.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数

据（正确答案）

8.《医疗保障基金使用监管条例》规定，国家建立健全全国统一的医

疗保障经办管理体系，提供（）的医疗保障经办服务，实现省、市、

县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖.

A.标准化（正确答案）

B.规范化（正确答案）

C程序化（正确答案）

D.市场化

9.城乡居民参保登记受理材料是（）o

A.有效身份证件（正确答案）

B.《职工基本医疗保险参保登记表》

C.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》（正确答案）

D.以上都不对

10.基本医疗保险个人账户一次性支取受理材料是OO

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（正确答案）

B.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》（正确答案）

C.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享

无法查询死亡信息的应提供个人承诺书（正确答案）

D.主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险

关系的情况说明（正确答案）

11.下列哪项是生育津贴支付的受理材料。（）

第32页共43页

A.病历资料（正确答案）

B.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（正确答案）

C.出生医学证明

D.结婚证（离婚证）

12.根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地

就医直接结算工作的通知》（医保发（2022）22号），跨省临时外

出就医人员包括（）就医人员。

A.异地转诊就医人员（正确答案）

B.常驻异地工作人员

C.因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员（正确答案）

D.其他跨省临时外出（正确答案）

13.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国

家医疗保障局关于印发

A.统一申报缴费方式（正确答案）

B.统一征收管理制度（正确答案）

C.梳理缴费政策规定（正确答案）

D.加强征收风险管理（正确答案）

14.根据《国家医保局办公室关于印发

A.严格落实基金财会制度（正确答案）

B.依法依规开展稽核（正确答案）

C.内部风险闭环管控（正确答案）

D.审核结算全面规范

第33页共43页

15.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗机构医疗

保障定点管理及零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中

心，遵循（）的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改

革，为参保人员提供适宜的医疗服务。

A.保障基本（正确答案）

B.公平公正（正确答案）

C权责明晰（正确答案）

D.动态平衡（正确答案）

16.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区医疗

保障行政部门根据公众健康需求、（）等确定本统筹地区定点医疗服

务的资源配置。

A.管理服务需要（正确答案）

B.医保基金收支（正确答案）

C.区域卫生规划（正确答案）

D.医疗机构设置规划（正确答案）

17.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办

机构应组织评估小组或委托第三方机构，以（）等形式对提出定点申

请的医疗机构开展评估。

A.书面（正确答案）

B.电子数据

C.现场（正确答案）

D.以上都不对

第34页共43页

18.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办

机构应组织评估小组或委托第三方机构。评估小组成员由（）等专业

人员构成。

A.医疗保障（正确答案）

B.医药卫生（正确答案）

C.财务管理（正确答案）

D.信息技术（正确答案）

19.医疗保障经办机构内部控制的方法有哪些（）o

A.制度控制（正确答案）

B.管理控制（正确答案）

C.信息控制

D.技术控制（正确答案）

20.国务院医疗保障行政部门负责制定服务协议管理办法，规范.简化.

优化医药机构（）程序，制作并定期修订服务协议范本。

A.定点申请（正确答案）

B.专业评估（正确答案）

C.协商谈判（正确答案）

21.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会

发展水平相适应，遵循（）的原则。

A.合法（正确答案）

B.安全（正确答案）

C.公开（正确答案）

第35页共43页

D.便民（正确答案）

22.办理生育医疗费用报销需要哪些材料？（）

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（正确答案）

B.医院收费票据（正确答案）

C.察用清单（正确答案）

D.病历资料（正确答案）

23.以下哪些服务行为是正确的。（）

A.接待服务对象要主动热情.耐心周到.解释全面。（正确答案）

B.开展服务时，可单手交接证件,文件。

C.服务对象提出意见,建议和批评时，要耐心倾听，做好政策的宣传

和解释工作；如有歧义，应耐心解释，直至服务对象满意。（正确答

案）

D.完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。（正确答案）

24.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续，异地长期

居住人员需提供什么材料？O

A.医保电子凭证.有效身吩证件或社会保障卡（正确答案）

B.备案表（正确答案）

C.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）（正确答案）

D.异地工作证明材料

25.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与

服务规范（试行）的通知》（医保办发（2021）17号），医疗保障

经办服务的服务对象包括（）o

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A.应享受医疗保障服务的参保单位（正确答案）

B.应享受医疗保障服务的参保人（正确答案）

C.应享受医疗保障服务的定点医疗机构（正确答案）

D.应享受医疗保障服务的定点零售药店（正确答案）

26.按照《中华人民共和国社会保险法》规定，生育保险待遇包括（兀

A.产前检查

B.生育医疗费用（正确答案）

C.生育津贴（正确答案）

D.新生儿检查费

27.按照《中华人民共和国社会保险法》规定，城乡居民基本医疗保

险费由（）共同承担。

A.财政（正确答案）

B.个人（正确答案）

C.政府

D.单位

28.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）文件中所称内部控制是指各级医疗保障经办机构通过对其内

设部门及其工作人员从事医疗保障管理服务工作及其行为进行（），

实现对机构内部运行风险的控制。

A.规范（正确答案）

B.监督（正确答案）

C.评价（正确答案）

第37页共43页

D.控制

29.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函12021）

20号）规定，内部控制原则包括合法性、有效性和（）o

A.全面性（正确答案）

B.规范性（正确答案）

C.制衡性（正确答案）

D.重要性

30.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）规定，各级经办矶构应执行业务审核制度，针对较高风险业

务，试行一事双审，除执行（）程序外，增设复审和审批程序。

A.初审（正确答案）

B.终审

C.复核（正确答案）

D.机审

三、判断题

L《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直

接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，参保人员以个

人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事

项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。

对（正确答案）

错

2.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直

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接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省联网定点

医药机构应做好参保人员的参保身份验证工作，指引未办理备案人员

及时办理备案手续。

对（正确答案）

错

3.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直

接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异地就医

直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费

用信息。

对（正确答案）

错

4.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直

接结算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异