口腔疾病患者护理-口腔内科疾病患者护理

充填术护理修复性治疗又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能基本步骤窝洞的设计窝洞制备窝洞隔湿和消毒窝洞封闭、衬洞及垫底窝洞充填备洞器械1.机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机(高速)

车针高速车针2.手用器械：挖匙

窝洞制备去腐前去腐后窝洞的隔湿、消毒窝洞隔湿的目的避免细菌感染防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能保证洞壁的密合保证视野清楚，便于充填窝洞的隔湿、消毒方法简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器简易隔湿：棉卷、吸唾器吸唾器利用负压吸出唾液

使用时将吸唾管置于口底注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭吸唾器常与棉球配合使用橡皮障隔湿优点隔湿效果好术野清楚防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管避免意外损伤减少交叉感染缺点所需器械较多操作费时选择性辅助隔湿法排龈线应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素排龈线排龈刀树脂雕刻刀使用排龈器放置排龈线开口器：减轻患者开口肌群的疲劳窝洞干燥目的：①充填物与洞壁密合好②避免影响充填材料的理化性质方法：

i.高压冷空气（三用喷机）

ii.热气冲窝洞的消毒药物要求具消毒力强对牙髓刺激小不使牙变色常用药物（P104自学）25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液75%酒精尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒窝洞衬洞和垫底目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底，利于充填窝洞衬洞在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激,且有治疗作用的洞衬剂其厚度一般小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂垫底在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用窝洞垫底材料磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙1.磷酸锌水门汀（粘固粉）

（zincphosphatecementZOP）组成：粉剂和液体

氧化锌和氧化钡正磷酸液凝固时间：2－6min影响凝固因素：温度、粉液比例、调拌速度粘固性：机械结合，依赖于粗糙面性能：抗压强度：（牙体材料最高）140－150Mpa溶解性：固化后不易于溶于酸、口腔唾液体积：固化时收缩传导性：大于1mm隔绝外界刺激牙髓刺激较大用途：中等深度洞直接垫底深龋中次基上的基底乳牙的直接修复粘固修复体：嵌体、冠、桥（液体）（粉体）2.氧化锌丁香酚水门汀

（zincoxide-eugenolcementZOE）组成：粉剂和液体普通型和加强型氧化锌丁香油凝固时间：3－10min影响凝固因素：温度、粉液比例、接触水或唾液性能

凝固反应遇水固化快粘接性能粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合理化性能a.不良导体，可隔绝刺激

b.机械强度差

c.有溶解性，不作永久充填

d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱

牙本质粘接剂的粘接效果生物学性能对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用

用途：深龋中次基暂封材料盖髓剂：应用减少暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥

不能用于树脂修复3.聚羧酸锌水门汀

（zincpolycarboxylatecement）组成：粉剂和液体氧化锌聚丙烯酸液凝固时间：5－9min影响凝固因素：温度、粉液比例粘固性：具有一定粘结性；

羧基和牙齿中钙离子和胶原结合性能：抗压强度中等50－77Mpa，不如ZOP溶解性类似磷酸性水门汀传导性电、热不良导体牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓用途：垫底材料：可用于任何洞型，推荐树脂粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性4.玻璃离子水门汀

（glassionomercement，GIC）分类：按是否含有树脂分普通型树脂加强型固化方式：酸碱反应型（自固化）、光固化型粘固性：较高于牙齿中钙离子和胶原形成键位结合性能抗压强度：较高，100－140Mpa溶解性：较强的吸水性，吸水后溶解增加光固化树脂加强型色泽好具有边缘封闭性，吸水后出现膨胀牙髓刺激小防龋

释放氟离子应用各类洞及材料的直接垫底非咬合面的永久充填材料乳牙各类洞的充填恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞充填预防性充填和窝沟封闭5.氢氧化钙（calciumhydroxide)组成：粉液型双糊剂型氢氧化钙和螯合剂凝固时间：不同类型时间不同固化形式：自固化（化学固化）、光固化性能：抗压强度：低，6－30Mpa，需双层垫底溶解性：溶于水和唾液具有抗菌性，强碱牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成用途：直接盖髓材料间接盖髓材料根管治疗：消毒、充填牙本质脱敏穿孔修复材料垫底的适应症深龋近髓的窝洞去腐后洞底不平者洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性经完善牙髓治疗后的无髓牙垫底的方法单层承担咬合力的中洞不承担咬合力的深洞，触点以下的邻面洞复合树脂充填ZOP或聚羧酸锌垫底玻粘充填极近髓用Ca(OH)2双层ZOE+ZOP或ZOE+玻粘垫底的部位合面髓壁，邻面轴壁底平壁净留出足够的深度（1.5—2mm）窝洞的充填上成型片Ⅱ、Ⅲ洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出并形成邻面的外形成形片、夹豆瓣片、夹成形片和楔子的使用成形片：目的：①形成人工假壁,方便操作,以防止悬突形成；

②防止与邻牙粘连种类：双尖牙,磨牙—金属前牙—聚酯薄膜

楔子：目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突种类：木类、塑料类楔子放置的位置楔子放置的位置窝洞的充填定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能

充填材料的种类1）

根据使用时间

i.

短期（几天至几月）：ZOE，ZOP

ii.长期（数年至数十年）：银汞合金，复合树脂2）

根据材料组成

i.

粘固粉类ZOEZOPGIC

ii.

树脂类复合树脂复合玻璃体

iii.

合金类银汞合金常用的充填材料银汞合金（amalgam）复合树脂（compositeresin）复合玻璃聚合体（compomer)银汞合金是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料性能

可塑性：

15-20min内可塑性较大，20min后可塑性逐渐减小机械强度高：24h后强度稳定

可传导温度、电,有一定刺激；无粘结性；耐热性较差:60—80度，汞可游离色泽与天然牙差异大，且可致牙变色

环境污染适应症承担咬合力的后牙大面积龋损时配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞调制银汞胶囊调合机银汞胶囊充填至调制到充填完毕：6—7min银汞合金输送器充填方法1.少量多次送入窝洞；逐层加压2.先略高于洞缘，在洞缘处加强压紧点、线、角、倒凹、固位沟邻面牙合面充填方法3.雕刻成形：银汞合金雕刻器4.调整咬合：磨光点5.抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等银汞合金雕刻器抛光头注意事项：操作时间严格隔湿，避免唾液、血液污染充填加压，挤出多余的汞少量多次输送入窝洞防止汞污染护理配合素质要求仪表熟悉牙体充填术的治疗方法和步骤掌握银汞合金充填修复术的护理技术及感控方法环境准备整洁、明亮、舒适治疗台功能正常护理配合——诊前评估核实身份信息核实牙位信息一般情况口腔局部状况心理状况知识了解护理配合——术前护理个人防护患者准备物品准备：常规物品准备专用物品准备护理配合常规物品准备：检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、护目镜、口杯、纸巾、帽子、口罩、手套、三用枪头、棉球、棉卷专用物品准备：车针、银汞合金、银汞合金充填器、银汞合金输送器、银汞调拌机、雕刻刀、抛光器、咬合纸护理配合——术前护理术前健康教育介绍治疗步骤和配合方法指导患者在治疗中不要用口呼吸治疗中如有不适举左手示意必要时协助填写治疗同意书心理护理护理配合——术中护理医生窝洞预备隔湿干燥银汞调拌窝洞充填调合抛光护士协助，安装手机、吸唾、传递器械协助隔离、传递物品、吸唾根据医生指示取合适份量的胶囊准备材料、器械并传递、吸唾输送材料、吸唾护理配合——术后护理患者护理整理用物处理多余银汞治疗台的清洁和消毒：从洁到污洗手、摘口罩护理配合——健康教育嘱患者加强个人防护治疗后不适的处理饮食指导：2h内勿进食、24h内勿用患侧咬物口腔保健指导复合树脂修复术性能对牙髓刺激性大不良导体，可隔绝刺激机械强度仅次于银汞合金有粘结性，性能稳定色泽近似天然牙适应症前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复Ⅴ类洞的修复后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填，必要时可加固位钉树脂的粘接系统由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成目的：增加树脂的粘接强度和密合度粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+底胶；粘接剂）第六代：自酸蚀粘接剂（双组分）第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂全酸蚀粘结系统三步法酸蚀、冲洗和干燥涂预处理剂涂粘结剂两步法酸蚀、冲洗和干燥预处理和粘结自酸蚀粘结系统S3(可乐丽)ibond(贺利氏)XenoIII(登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)不用水冲洗！！自酸蚀粘结系统复合树脂树脂充填器光固化机抛光橡皮杯抛光砂条操作步骤：

牙体预备→比色→隔湿、干燥→护髓→牙釉质的酸蚀或牙本质处理→冲洗干燥→涂粘接剂→充填复合树脂→光固化→修整外形→调整咬合→打磨抛光粘接修复失败的原因牙面未彻底清洁牙面处理不当：酸蚀、干燥洞壁护髓材料未去净未护髓粘接剂涂布不均匀或太厚固化不全：隔湿；酚、油等污染；光照时间、强度充填不当：咬合护理配合素质要求仪表熟悉牙体充填术的治疗方法和步骤掌握复合树脂充填修复术的护理技术环境准备整洁、明亮、舒适治疗台功能正常护理配合——诊前评估核实身份信息核实牙位信息一般情况口腔局部状况心理状况知识了解护理配合——术前护理个人防护患者准备物品准备：常规物品准备专用物品准备护理配合常规物品准备检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、护目镜、口杯、纸巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用枪头、光固化灯、比色板、棉球、棉卷专用物品准备局部麻醉用物（备用）：碘伏棉签、卡局式注射器、阿替卡因肾上腺素垫底用物：调拌刀（纸）、各类垫底材料、水门汀充填器树脂充填用物：高/低速手机、车针、成形片、成形片夹、排龈线、排龈器、粘接剂、酸蚀剂、流体树脂、固体树脂、双碟及小毛刷、水门汀充填器抛光用物：咬合纸、抛光车针、邻面砂条、精细抛光轮护理配合——术前护理术前健康教育介绍治疗步骤和配合方法指导患者在治疗中不要用口呼吸治疗中如有不适举左手示意必要时协助填写治疗同意书心理护理护理配合——术中护理医生窝洞预备比色隔湿干燥衬洞和垫底酸蚀、粘结充填、固化调合抛光护士协助，安装手机、吸唾、传递器械传递比色板、准备好相应颜色的树脂协助隔离、传递物品、吸唾传递器械、调拌材料后传递按步骤传递酸蚀剂、粘接剂、光固化机，配合吸唾准备材料、器械并传递、吸唾更换车针、传递咬合纸、吸唾；准备慢机及抛光器械、抛光杯护理配合——术后护理患者护理整理用物治疗台的清洁和消毒：从洁到污洗手、摘口罩护理配合——健康教育治疗后不适的处理饮食指导：治疗后即可进食、但避免进食过冷过热的食物、少饮浓茶复诊指导：不适随诊口腔保健指导传统玻璃离子水门汀优点防龋，F与牙有内在粘结性减少微渗漏高固位力良好的生物相容性缺点抗磨性弱美观性差材料稳定性较差临床操作性差玻璃离子水门汀修复术结合复合树脂和玻璃离子粘固粉的优点既具有复合树脂较好的色泽和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防龋材料复合玻璃体(光固化玻璃离子)性能：1.固化特性：工作时间延长；光照后最终聚合；不需涂保护漆2.尺寸变化及稳定性：聚合收缩＜GIC；吸水膨胀＞GIC；

总收缩＜复合树脂3.机械性能：介于GIC复合树脂之间4.粘接性能：粘接强度＞GIC5.氟释放：持续低水平释F6.色泽：较传统玻璃离子更接近牙色7.生物性能：聚合不全的刺激性＞GIC复合玻璃体(光固化玻璃离子)材料及器械垫底用光固化玻璃离子充填用光固化玻璃离子充填或垫底用化学固化玻璃离子适应症Ⅲ、Ⅴ类洞后牙邻面不受咀嚼压力的洞乳牙各类洞型牙颈部楔状缺损衬洞和垫底材料粘固固定修复体正畸附件及固位桩钉窝沟封闭暂封材料充填一般不需垫底，如洞底距牙髓不足0.5mm，需用氢氧化钙衬洞涂布底胶和（或）粘接剂充填：塑料充填器固化：自固化、光固化涂隔水剂：自固化型，防唾液干扰固化修整外形：自固化—24h；光固化—立即三明治修复术又称夹层修复术原理：利用GIC和牙本质，树脂和釉质的良好粘接性优点：减少边缘微渗漏GIC——牙本质树脂——釉质打磨和抛光目的：调整咬合，避免咬合高点使充填体表面光滑，色素、菌斑不易堆积原则：从粗到细材料和器械咬合纸抛光砂条抛光膏材料和器械快机用打磨钻针慢机用抛光器械儿童行为管理

是研究胎儿至青少年时期口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支儿童口腔医学一、儿童口腔诊疗的行为管理定义指在儿童口腔医学临床工作中，医务人员为了是诊疗能够高质高效地完成，同时培养孩子良好的口腔卫生态度所采用的各种方法的总称是儿童口腔疾病诊疗成功的一个关键，安全有效的行为管理被公认为是一门艺术，也是一门科学儿童口腔科医患关系的特点患儿家长医生环境因素患儿是中心医生是主导家长必不可少行为管理内容及其目的儿童口腔可行为管理包括：非药物行为管理和药物行为管理目的交流和教育是达成目的的途径保证对孩子所进行的治疗能高质量、顺利地完成，避免治疗过程对孩子身心产生影响和伤害培养儿童良好的口腔卫生态度行为管理过程诊疗前通过多媒体宣传儿童牙齿健康的重要性帮助树立良好口腔卫生观念必要生理和心理准备：避开生理欠佳状态的时段以患儿能理解的语言告知牙齿治疗的必要性，不要恐吓小孩避免当面对小孩谈及不良的口腔治疗经过诊疗中根据患儿具体情况制定治疗计划，注意控制首次治疗时间和刺激强度将首次治疗作为认知口腔诊疗的重要一环适时根据患儿反应调整，尽量消除其紧张恐惧情绪除了牙齿治疗，还要针对性行口腔卫生指导护士担当重要角色，其职业素养和能力直接影响儿童行为管理的成败诊疗后总结患儿表现，以鼓励表扬为主，并指出做的不够好的地方，希望以后改进再次强调口腔健康重要性定期复查(一)儿童口腔科非药物行为管理1.儿童口腔诊疗过程中的不良心理反应(1)恐惧对打针吃药有过不良感受容易泛化到牙科治疗，对医院环境及穿白衣的医务人员有畏惧感易处于高度紧张和防卫状态就诊前被过分叮嘱，新奇的牙科器械及其噪声易强化恐惧心理(一)儿童口腔科非药物行为管理1.儿童口腔诊疗过程中的不良心理反应(2)焦虑出现在从未面对过口腔诊疗时，表现为紧张性升高，烦躁、出汗、脸色发白、心跳加快、情绪波动，甚至打嗝、恶心、呕吐、尿频等，症状有重有轻(一)儿童口腔科非药物行为管理1.儿童口腔诊疗过程中的不良心理反应(3)

竭嘶底里一种情绪异常激动、患儿不能控制自己情绪的状态医生难以与之有效交流，不能取得患儿配合的诊疗，需进行强制治疗或改期治疗(一)儿童口腔科非药物行为管理1.儿童口腔诊疗过程中的不良心理反应(4)拮抗冲动型：哭闹、喊叫、乱打乱踢或躺地上发脾气，谁的话也不听被动型：不说话、不哭闹，动作上有意与医生的要求背道而驰，说理和恐吓均无作用2.影响儿童口腔治疗行为的因素患儿的年龄家长焦虑对孩子的影响治疗史3岁以下约90%不能配合，3-4岁约50%不能配合，7岁以上不能配合降低至5%以下家长的焦虑不安情绪对患儿影响很大，甚至对患儿行为产生负面影响第一次就诊经历，家长自身就诊疼痛经历的影响2.影响儿童口腔治疗行为的因素对牙科疾病的认识程度医疗环境治疗内容家长错误的知识观念会影响患儿的认知医务人员个人因素，儿牙就诊环境（诊室甚至医务人员的服装等）考虑患儿的适应能力和过程3.不同年龄组儿童口腔患儿接诊技术(1)3岁以下患儿不能理解理解医生的意图本能对医院、诊室、医护人员、医疗器械等有恐惧和不安注意力集中的时间短暂(2)3~6岁患儿开始理解医生的意图语言发育迅速，能基本表达自己的意图对医院、诊室、医务人员、医疗器械等仍然有恐惧和不安通过沟通可以消除紧张和不安(3)6~12岁患儿基本理解医生的意图自我防卫能力较强，沟通以说服为主具有竞争意识并喜欢自我表现应以表扬和鼓励使其配合治疗，忌威胁和强迫(4)12岁以上患儿完全理解医生的意图情绪易不安，进入反抗期身体发育迅速，一直较脆弱虚荣心强，对语言和行为敏感，尤其少女更明显4.非药物行为管理方法语言性交流

非语言性交流告知-演示-操作治疗前的体验正强化分散注意力示范作用语音语调控制保护性固定等语言性交流避免专业化，简单易懂、形象具体的形体语言尽可能采用患儿喜欢的有亲切感语言（如童言童语），避免生硬的、命令式的语言操作前可与患儿聊聊日常非语言性交流通过医生与患儿间的接触、姿势及面部表情的变化来强化并诱导患儿的行为目的是提高其他交流管理技术的有效性并获得或保持患儿的注意及合作方式多样，如赞许的眼神、拍拍肩膀等告知-演示-操作操作之前预先用患儿能理解的语言告知患儿将会做什么、怎样做，并让患儿在无危险的情况下体验注意循序渐进，控制每次新引入的器械和方法，语言上要使用患儿能理解的描述方式治疗前的体验带患儿到医院儿童口腔科门诊参观和体验，实现让患儿明白这次不做治疗，只是熟悉环境观看其他患儿的治疗

首次可行简单治疗，如口腔检查、指导刷牙等能有效消除对口腔治疗和医护人员的陌生感，降低恐惧感，增加之后治疗的配合度正强化操作时随时观察患儿的行为表现，当其出现配合治疗的良性反应时及时给与肯定鼓励，不断强化诱导患儿形成配合治疗的行为不配合行为可忽视，反复出现时可明确提出要求，希望其减少以鼓励表扬为主、少用批评、不用惩罚医务人员切忌沉默无言，对小孩的言行缺乏反应分散注意力进行有可能引起患儿不适的操作时，使用某些方法来分散转移患儿对操作本身的注意力如播放电子设备、提供小玩具、讲小故事、要求患儿思考一些其感兴趣的问题等示范作用通过观摩学习的方法向患儿展示如何配合口腔诊疗，以提高诊疗中患儿的配合度被观摩对象最好是同龄或年龄稍小些的患儿可孩子之间对治疗过程和体会进行交流语音语调控制医务人员通过语气、语调的变化来与患儿建立有效交流，并最终诱导患儿形成良好口腔诊疗行为的方法可唤起患儿的注意，也可用于明确提出要求或对患儿良性行为进行鼓励适用于3岁以上患儿保护性固定用手或一些工具，如约束板和约束包来帮助固定患儿

家长在整个过程中和治疗后为患儿提供足够的心理支持和安抚5.家长的行为管理不要简单重复医生的话不要打断医生的话不要分散医生或患儿的注意力不要给予不恰当的保证不要在患儿可听到的情况下讨论的不利面不要用口腔诊疗吓唬患儿要控制自己的紧张与焦虑不要表现出对医生的不信任儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制笑气的理化性质及其药动学常温下无色带甜味的气体，3~5分钟出现临床效应高峰，由肺部排泄笑气/氧气作用1.镇静及镇痛2.失忆症3.起效及复苏快速笑气/氧气吸入镇静技术的优点起效快复苏速度快容易控制剂量副作用小笑气/氧气吸入镇静技术的缺点笑气鼻罩影响上颌前牙术野从业者需自我保护技术和设备要求高适应症的选择笑气/氧气吸入镇静技术的操作流程1.选择符合适应症的患者2.治疗前患者的评估3.患者的准备4.患者的监控5.镇静流程急救准备

静脉注射镇静技术（一）优点（二）缺点（三）操作0.07mg/kg的咪达唑仑缓慢滴注，直至获得理想的镇静指证（四）注意事项1.皮肤试验2.患者的监护3.静脉通路静脉注射镇静技术全身麻醉下儿童口腔科治疗技术牙科全麻技术（dentalgeneralanesthesia）利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激不能使患儿清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全（一）适应症1.患儿有智力或全身疾病问题，无法配合治疗2.3岁以下不能配合治疗3.非常不合作且在短期内行为不能改善4.多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊5.局麻无效者6.保护其心理免受伤害和避免医疗风险（二）禁忌症1.全身麻醉的禁忌症2.患有呼吸道感染3.伴有发热的系统性疾病的活动期4.仅个别牙需要治疗，且能配合完成治疗非龋性疾病非龋性疾病唇、颊面颈部硬组织慢性损耗牙本质暴露而形成楔形组织缺损多见于成人前磨牙、尖牙一、楔状缺损不正确的刷牙方法——横刷牙颈部组织结构薄弱酸的作用：龈沟液、胃酸、酸食牙体组织应力疲劳：he力应力集中区其他：个体差异、局部条件、牙体健康状况楔状缺损——病因楔状缺损——临床表现关注是否穿髓牙本质暴露纠正不正确的刷牙方法；缺损少、无症状者，不作处理；牙齿敏感者，做脱敏治疗；缺损过大者，采用玻璃离子、复合树脂等做充填修复治疗楔状缺损——治疗牙面上有非生理性的微小裂纹，常深达牙本质或髓腔，引起牙痛和牙折病因牙齿薄弱的结构：窝沟创伤性咬合：不均匀磨损牙尖斜面：斜度大——易二、牙隐裂好发于磨牙上颌第一磨牙近中腭尖下颌磨牙、上颌前磨牙表浅隐裂无明显症状波及到牙本质可出现敏感症状咀嚼不适、咬合痛或自发痛隐裂线常与窝沟重叠——隐蔽牙隐裂——临床表现牙隐裂牙隐裂临床表现隐裂纹牙髓症状咬合不适/咬合痛检测碘染色磨除法插细小探针入裂沟中加压撬动法光源透照法牙隐裂——诊断浅表隐裂无症状且牙髓活力正常：调牙合冷热激发痛、咬合痛：调牙合—磨除隐裂—制洞—GIC/复合树脂充填牙髓病或根尖周病：RCT—全冠修复穿通髓底：拔除牙隐裂——治疗是牙齿受到外界刺激引起的酸痛症状刺激因素温度（冷、热）化学物质（酸、甜）机械作用（摩擦、咬硬物）不是独立的疾病，而是许多牙体病共有的症状三、牙本质过敏症使牙本质暴露的局部因素龋病、釉质发育不全、楔状缺损、磨损、牙折、牙龈萎缩全身因素神经官能症、高血压、感冒、长期失眠、过度疲劳、妇女经期、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢敏感性增强病因疼痛性质激发痛，对机械刺激尤为敏感疼痛特点发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂多能定位牙本质暴露程度症状程度临床表现脱敏治疗：以药物脱敏为主，激光治疗机理：覆盖、腐蚀、堵塞和生物作用常用药物：10%硝酸银、氟化纳糊剂、牙本质粘接剂修复性治疗（补牙）治疗各种脱敏材料龋病一、龋病的临床表现及分类浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎按病变深度分类浅龋中龋深龋按部位分窝沟龋部位：合面、颊、舌窝特点：口小底大、呈墨浸状、以变形链球菌为主窝沟的形态与龋病发病和进展速度密切相关平滑面龋部位：接触点、牙颈部、舌面特点：口大底小、潜行性破坏根面龋部位：龈退缩、外露的根面特点：碟形、以放线菌较多根面龋以病变进展情况分急性龋（湿性龋）猛性龋慢性龋（干性龋）静止龋急性龋（湿性龋）儿童，青年多见特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少易累及牙髓而产生牙髓病变猛性龋：又称猖獗性龋病情进展很快，多数牙在短期内同时患龋常见于放射治疗的患者、干燥综合征患者猛性龋慢性龋（干性龋）多见类型多见：成人；特点：发展慢、色深、病变组织干硬、不易剔除，坏死区少修复性牙本质：多静止龋：龋病发展到某一阶段，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行慢性龋急性龋VS

慢性龋依治疗分⑴原发性龋：未经治疗的龋坏⑵继发性龋：治疗后原龋坏未去净充填不严密、微渗漏

原发龋继发龋新龋二、龋病的诊断与治疗

龋病的诊断1.问诊：询问患者有无激发痛

2.视诊：观察患牙3.探诊：用探针探测4.牙髓活力测试

5.x线检查

6.新进展——透照1）一过性？2）长时间？1）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度及与髓腔的关系

1）冷诊法

2）热诊法

3）电诊法1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？1）色改变？2）形改变？龋病治疗原则去尽病变组织，终止病变的发展保护健康的牙体及牙髓组织恢复牙的形态、功能及美观维持与邻近软、硬组织的正常解剖和生理关系维护牙列的完整性龋病治疗的方法非手术治疗修复性治疗非手术治疗（保守治疗）定义：是指用药物或再矿化液等处理龋损部位使龋病病变终止或消除的治疗方法方法：药物治疗再矿化治疗药物治疗适应证恒牙早期釉质龋、静止龋、根面浅龋1年内被恒牙替换的乳牙常用药物药物涂擦1~2分钟氟化物硝酸银：强腐蚀剂，只用于乳牙和恒后牙用法：清洁牙面——药物涂擦1~2分钟——吹干后反复1次再矿化治疗适应征平滑面的白垩或黄褐斑釉质龋、龋易感者防龋再矿化液：钙、磷、氟使用方法：漱口水、湿敷修复性治疗又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能牙髓病和根尖周病概述概述牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等；根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。根尖周炎与牙髓炎症过程没有区别只是解剖环境不同而已㈠细菌因素1.致病菌主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用时间呈正相关髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂一、牙髓病和根尖周病的病因

㈠细菌因素2.感染途径牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育畸形牙髓暴露：龋病、意外穿髓牙周途径：逆行性感染血源感染：引菌作用炎症的进展过程牙周途径㈡物理因素温度：过高、过低或温度骤变电流刺激：流电作用气压变化放射性损伤激光：种类、波长、照射剂量、照射时间有关一、牙髓病和根尖周病的病因

㈡物理因素创伤急性创伤：外伤慢性创伤：咬合创伤医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管治疗超充、备洞等㈢化学作用垫底、充填材料：ZOP、树脂酸蚀剂、粘结剂失活、消毒药物：亚砷酸一、牙髓病和根尖周病的病因

㈣免疫性因素㈤全身因素：糖尿病、白血病等㈥特发性因素：牙内吸收、牙外吸收

㈦其他因素：病毒、放射性骨坏死等一、牙髓病和根尖周病的病因

临床辅助检查牙髓活力温度测试1.冷诊法冷空气或冷水或使用小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处2.热诊法加热的牙胶棒或用注射器注滴热水(约65-70.C)置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处牙髓活力电测试被测牙严格隔离唾液,牙面上放少许导电剂(如牙膏)工作端放于牙面上,当患者有感觉时,撤离牙面并记录读数禁忌症：安有心脏起搏器的患者临床意义：有感觉：牙髓活力存无感觉：牙髓坏死临床辅助检查局部麻醉法X-线检查根尖片：牙体情况、根尖周情况、牙周情况临床辅助检查二、牙髓病的分类及临床表现牙髓病分类——临床可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化

牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型㈠可复性牙髓炎病理表现：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现临床表现：症状：a.温度刺激痛b.无自发痛检查：a.有牙体缺损或深牙周袋b.温度测为一过性敏感，尤其是冷测c.叩㈠㈠可复性牙髓炎诊断要点：无自发痛史,一过性敏感可有牙体缺损或深牙周袋牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应即缓解或持续数秒后缓解鉴别诊断：深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛不可复性牙髓炎牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感㈡不可复性牙髓炎——急性牙髓炎临床表现：发病急，疼痛剧烈症状：a.自发性阵发性痛，晚期持续时间延长，化脓期可呈搏动性跳痛b.夜间痛c.温度刺激痛加重,化脓期热痛冷缓解d.疼痛不定位，放射性或牵涉性检查：

牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋探痛明显,可及穿髓点，见脓血渗出温度测诱发持续痛晚期垂直向叩痛㈡不可复性牙髓炎——急性牙髓炎诊断要点：典型疼痛症状寻找患牙温度测可定位患牙鉴别诊断：三叉神经痛：扳机点龈乳头炎急性上颌窦炎㈡不可复性牙髓炎——急性牙髓炎㈡不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎临床表现阵发性隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛咬合不适，轻微叩痛有引起牙髓炎的牙体牙周疾病能定位患牙㈡不可复性牙髓炎——残髓炎

病因：残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术失败活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全㈡不可复性牙髓炎——残髓炎

临床表现：症状：a.有牙髓治疗史b.自发痛、刺激痛、放射痛c.轻微咬合痛、叩痛检查：a.患牙牙冠有充填体b.温度测反应迟钝c.叩诊稍痛d.根管探查有疼痛e.X线检查㈡不可复性牙髓炎——残髓炎

诊断要点：a.牙髓治疗史b.慢性牙髓炎临床表现c.叩痛，温度测迟缓性痛d.根管有探痛㈡不可复性牙髓炎——逆行性牙髓炎

临床表现：症状：a.急性或慢性牙髓炎症状b.有牙周病史，松动，叩痛检查：a.深牙周袋或根分叉病变b.一般无牙体缺损c.多根牙温度测反应不同d.叩痛e.X线有牙周根分叉病变㈡不可复性牙髓炎——逆行性牙髓炎

诊断要点：长期牙周病史近期牙髓炎症状无牙体缺损有严重牙周病㈢牙髓坏死定义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡原因：外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变临床表现：症状：a.无自觉症状b.牙冠变色c.有自发痛史、外伤、正畸治疗等史检查：a.牙冠完整或龋、隐裂纹、牙周袋等b.牙冠变色（暗红色或灰黄色，无光泽）c.牙髓活力测试（-）d.叩（-）e.牙龈无瘘管开口f.X线：根尖周无明显异常㈢牙髓坏死诊断要点：1）无自觉症状2）牙冠变色，活力测（-），X线正常3）牙冠情况及病史为参考鉴别诊断：慢性根尖周炎㈢牙髓坏死㈣牙髓钙化当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质结节性钙化(髓石)弥漫性钙化牙髓钙化临床表现：症状：a.一般无临床症状b.个别有与体位有关自发痛检查：a.活力测异常、迟钝或敏感b.X线，髓腔内有阻生物诊断要点：a.x线为重要依据b.排除其他自发痛原因c.外伤或氢氧化钙治疗史㈣牙髓钙化㈤特发性吸收牙内吸收：正常牙髓组织肉芽性变，发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程牙外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程㈤特发性吸收——牙内吸收病因：不明，一般发生在外伤、再植牙、活髓切断、盖髓的牙临床表现：症状：a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现b、少数有自发痛、放射痛等检查：a、牙冠呈粉红色b、一般温度测正常或迟钝c、叩（-）d、X线诊断要点：1）X线为主要诊断依据2）病史、症状参考㈤特发性吸收——牙内吸收㈤特发性吸收——牙外吸收

病因损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等临床表现可无症状牙根变短合并感染三、根尖周病的分类及临床表现

根尖周病的分类1.急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a.根尖脓肿

b.骨膜下脓肿

c.粘膜下脓肿2.慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的连续过程急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作㈠急性根尖周炎——急性浆液性根尖周炎临床表现：症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状）2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）㈠急性根尖周炎——急性浆液性根尖周炎临床表现：检查：a.有龋坏、充填体、或深牙周袋等b.牙冠变色牙髓活力测（-）c.叩痛（+）—（++），根尖部触诊不适或疼痛d.患牙可有Ⅰ°松动e.X线检查根尖周组织影像无明显异常表现㈠急性根尖周炎——急性化脓性根尖周炎临床表现：1.根尖脓肿症状：a.自发性剧烈、持续的跳痛b.伸长感加重，有早接触，不敢对合检查：a.叩痛（++）——（+++）b.松动2—3度c.根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛d.相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛㈠急性根尖周炎——急性化脓性根尖周炎2.骨膜下脓肿（疼痛达最高峰）症状：a.跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）b.伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛c.全身症状明显，可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食检查：a.痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼b.叩痛（+++）；松动3度；牙龈红肿，移形沟变浅；压痛明显，触诊有波动感c.严重可出现蜂窝织炎3.粘膜下脓肿（疼痛有所缓解）症状：a.由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻b.全身症状缓解检查：a.叩痛（+）—（++），松动1度。b.粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃㈠急性根尖周炎——急性化脓性根尖周炎粘膜下脓肿脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎表现4.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓特点：对根尖周组织的破坏最小需具备的条件：a.根尖孔粗大b.根管通畅c.冠部缺损呈开放状态但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤㈠急性根尖周炎——急性化脓性根尖周炎5.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：特点：预后差（同时患有牙周病）脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚至脱落但青少年修复能力较强，经系统治疗后，牙周组织可恢复正常㈠急性根尖周炎——急性化脓性根尖周炎㈡慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎性反应炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织由急慢性根尖周炎转变而来慢性根尖周炎临床分类1.慢性尖周肉芽肿2.慢性尖周脓肿3.根尖囊肿4.根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎临床表现：症状：1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史根尖周囊肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，故称致密性骨炎慢性根尖周炎检查：1）患牙可有深龋洞或充填体2）牙冠变色，无光泽，探（-）活力测（-）3）叩诊不适，不松动4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道口的位置远离患牙——牙胶尖示踪）5）根尖周囊肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收牙胶尖示踪形成皮瘘根尖囊肿牙周疾病概述牙周组织疾病是指发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病一、概述

牙龈病：指只发生在牙龈组织的疾病牙周炎：指累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病分类病因牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体(一)始动因子获得性薄膜细菌性群体牙齿表面牙菌斑生物膜牙石食物嵌塞牙合创伤解剖因素牙面着色不良习惯其他(二)牙周疾病的局部促进因素定义：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成不易去除，表面覆盖大量菌斑1.牙石

2.食物嵌塞

概念：咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内3.牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形牙的解剖因素:根分叉、牙根形态异常等骨开裂或骨开窗膜龈异常

4.解剖因素5.牙面着色烟草食物和化学物质色源细菌6.不良习惯口呼吸吮指咬铅笔牙刷损伤7.其他诱病因素：充填体悬突等正畸治疗不良修复体遗传因素性激素吸烟有关的系统疾病糖尿病、艾滋病、骨质疏松症、吞噬细胞数目的减少和功能的异常等精神压力(三)全身因素二、牙龈病牙龈病：发生在牙龈组织的疾病，多为炎症，也可为增生、坏死或瘤样坏死1.流行病学

人群儿童和青少年患病率高、最常见60-90%

年龄青春期达高峰，17岁后下降部位游离龈和龈乳头2.病因

局部因素—局部促进因素—菌斑（始动因子）牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤㈠慢性龈缘炎（单纯性/边缘性龈炎）3.临床表现①自觉症状：刷牙或咬硬物时出血②色泽：鲜红、暗红③外形：龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，表面光亮④质地：松软脆弱，缺乏弹性⑤龈沟深度：组织水肿或增生﹥3mm,假性牙周袋⑥探诊后出血（BOP）阳性⑦龈沟液量增多3.临床表现4.诊断：龈缘处牙面有菌斑、牙石，以及其他菌斑滞留因素龈沟液量增加牙龈色泽、形状、质地的改变，探诊后出血无附着丧失和牙槽骨吸收*菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆

局部因素+临床表现5.鉴别诊断①早期牙周炎②血液病引起的牙龈出血③坏死性溃疡性龈炎④艾滋病相关性龈炎有无附着丧失和牙槽骨的吸收血液学检查自发性出血+坏死+疼痛严重牙龈线形红斑

去除病因①菌斑、牙石：刷牙、龈上洁治术②不良修复体、食物嵌塞等：调磨法、修复法③局部药物辅助：1%过氧化氢、0.12%--0.2%氯己定、碘制剂6.治疗手术治疗

牙龈成形术防止复发

①OHI②定期口腔检查和治疗预后

可逆性病变预后良好6.治疗

是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多1.病因

局部因素

全身因素菌斑+其它菌斑滞留因素（错合拥挤、萌牙替牙、口呼吸、矫治器）性激素——增加了对局部刺激的敏感性㈡青春期龈炎好发部位牙龈色形质探诊自觉症状炎症程度和局部刺激因素不相一致2.临床表现

前牙唇侧牙间乳头和龈缘肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，质软易出血、龈沟加深、附着水平不变刷牙咬物出血牙龈肿胀口臭3.诊断+临床表现（与局部刺激不一致）①青春期前后的患者②口腔卫生一般较差，可有促进因素③牙龈色、形、质改变④牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度青春期4.治疗原则去除局部刺激因素洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱牙龈切除术OHI

良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键妊娠期女性激素水平升高↓原有牙龈慢性炎症加重↓牙龈肿胀或形成瘤样改变↓分娩后病损可自行减轻或消退30-100%

OH良好者发生率低㈢妊娠期龈炎1.病因

局部因素：全身因素：妊娠本身不会引起牙龈炎症过程只是加重原有牙龈炎症的因素菌斑微生物孕酮水平升高少数牙或全口牙龈，前牙区重龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛2.临床表现妊娠瘤（妊娠妇女中发生率1.8%-5%）病理炎性血管性肉芽肿非真性肿瘤表现：前牙唇侧乳头多见，始于第3个月扁圆形向近远中扩延/小的分叶状有或无蒂＜2cm3.诊断：①孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血②临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在③妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月临床表现+妊娠状态4.鉴别诊断长期服用避孕药的育龄妇女

——询问病史牙龈瘤①个别龈乳头无痛性肿胀、突起的瘤样物，牙龈色形质改变②局部刺激因素③非妊娠的妇女和男性患者5.治疗原则①去除局部刺激因素操作仔细轻巧少出血②局部辅助用药避免抗生素类全身药物治疗③严格控制菌斑（关键）预防

妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制妊娠瘤治疗原则

手术时机在4-6个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发

药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大1.病因

长期服用抗癫痫药、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生

eg：苯妥英纳、硝苯地平、维拉帕米、环孢菌素A等菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生㈣药物性牙龈增生2.临床表现全口牙龈，但前牙较重只发生在有牙区，拔牙后可消退牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙面，严重时影响咀嚼桑椹状或分叶状，坚硬，淡粉红色，不易出血龈袋形成继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位3.诊断

临床表现（牙龈实质性增生）+用药史①白血病引起的牙龈肿大：血象检查、无服药史，牙龈暗红或苍白，松软脆弱、易出血4.鉴别诊断②遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度较重③以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠＜1/3，有明显局部刺激因素，无长期服药史4.鉴别诊断5.治疗去除局部刺激因素局部辅助药物治疗手术治疗:牙龈切除术酌情停药或换药（最根本），需与内科专科医师协商OHI6.预防

用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗㈤急性坏死溃疡性龈炎（ANUG）发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症

梭杆菌螺旋体性龈炎1898年奋森龈炎一战期间战壕口1.病因易感宿主多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）原有炎症吸烟心身因素全身因素2.临床表现好发人群青壮年男性吸烟者多见病程起病急病程短数天至1-2周全身症状多不明显低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭2.临床表现特征性病损

★★★★★龈乳头和边缘龈坏死，下前牙多见灰白污秽伪膜龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈

并发症

①坏死性龈口炎

ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜②走马牙疳（Noma）机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，可有全身中毒症状，甚至死亡并发症并发症临床表现

牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离坏死性溃疡性牙周炎③慢性坏死性溃疡性龈炎ANUG急性期治疗不彻底或反复发作3.诊断起病急、疼痛明显、自发性出血腐败性口臭特征性坏死

微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌

ANUG

病程短发病急自发疼痛自发出血特征性牙龈坏死腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体4.鉴别诊断

MG病程长，慢性过程无自发疼痛无自发出血无坏死轻度口臭4.鉴别诊断急性白血病牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞全身症状：乏力、发热、贫血等5.治疗急性期：初步洁治、清除坏死组织重症者：口服甲硝唑等抗菌药支持疗法：VitC、蛋白质等、充分休息OHI：更换牙刷、戒烟急性期过后：治疗原则同菌斑性龈炎三、牙周炎牙周炎：指累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病

慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎

㈠慢性牙周炎CP

1.慢性牙周炎的病因

微生物宿主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围2.临床表现：1.牙周袋>3mm，并有炎症，多有牙龈出血2.临床附着丧失＞1mm3.牙周袋探诊后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松动或移位1.根据疾病的范围(受累部位的数目):分型局限型受累部位少于等于30%弥漫型大于30%的部位受累2.根据严重程度分轻、中、重度轻度中度重度牙周袋≤4mm≤6mm＞6mm附着丧失1-2mm3-4mm≥5mm牙齿松动不明显轻度多有松动X线≤根长1/3＞根长1/3＜根长1/3＞根长1/2根分叉区无轻度病变明显其他牙龈炎症BOP＋牙龈炎症BOP＋，有脓炎症明显→牙周脓肿晚期伴发病变：

根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩、根面敏感、根面龋食物嵌塞牙髓-牙周联合病变继发性咬合创伤口臭多为＞35y成年人局部刺激因素明显，与牙周组织炎症和破坏程度比较一致根据牙位点分局限型和广泛型根据AL分轻、中、重度患病率和病情随年龄增大而加重常呈缓慢或中等速度进展全身一般健康，可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等3.诊断牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶吸收/硬骨板消失治疗效果病变可逆组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以恢复正常4.治疗原则⑴清除局部致病因素

①机械清除菌斑（刷牙）去除局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）②彻底清除牙石，平整根面（SRP：龈上洁治、龈下刮治和根面平整）⑵长期控制菌斑

OHI，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中每3-6月的复查监测和必要的治疗

定期的复查治疗是保持长期疗效的关键4.治疗原则⑶全身和局部的药物治疗一般不全身应用抗菌药，除非急性期基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物Eg：甲硝唑、多西环素、二甲胺四环素等注意：药物一般作为基础治疗后的辅助治疗！！4.治疗原则 ⑷手术治疗

基础治疗后2～3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术4.治疗原则⑸建立平衡的he关系

松动牙的结扎固定、牙周夹板、调he等正畸治疗4.治疗原则4.治疗原则⑹拔牙无保留价值牙⑺消除危险因素

局部因素和吸烟、全身疾病等⑻维护期的牙周支持疗法SPT（supportiveperiodontaltherapy）大多数慢性牙周炎患者在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、检测和必要的重复治疗复查内容：菌斑控制情况、ＰＤ、牙龈炎症及BOP、ＡＬ、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等4.治疗原则㈡侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LAgP广泛型侵袭性牙周炎GAgP

一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎定义LAgP

“牙周病变局限于切牙和第一磨牙，至少2颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超过2个”

GAgP

“广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上”伴放线放线杆菌是主要致病菌，并引发宿主的免疫反应广泛型抗Aa特异抗体水平明显低于局限型患者中性粒白细胞和单核细胞的趋化功能低下，吞噬功能障碍1.病因2.LAgP临床表现年龄与性别：青春期前后、女菌斑牙石少、牙周袋深好发第一恒磨牙和上下切牙，大多左右对称

X线片示:第一磨牙为垂直骨吸收、弧形吸收切牙区为水平型骨吸收快速进展的牙周组织破坏：20ｙ已须拔牙或牙自行脱落早期出现牙齿松动和移位家族聚集性局限型侵袭性牙周炎LAgP3.GAgP临床特点多发于35岁以下病变弥漫，累及多颗牙严重快速的附着丧失和牙槽骨破坏活动期龈炎明显菌斑牙石的沉积量因人而异有时伴有全身症状，体重减轻，全身不适一般患者对常规和全身治疗有效广泛型侵袭性牙周炎

GAgP4.诊断特点年龄＜35Y，也可超过早期诊断，重点检查切牙和第一磨牙邻面牙周组织破坏程度与菌斑等局部刺激量不一致快速的骨吸收和附着丧失（4-5年，60-70％破坏）早期出现前牙移位和松动X线片，微生物检查等辅助检查无明显全身疾病、家族聚集性口腔黏膜病患者的护理口腔粘膜病与其它疾病的关系单独发生与皮肤病并发全身疾病的口腔表征一、复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔粘膜病中发病率最高者。【病因】其病因较为复杂，还不甚明了。大量研究表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，约40％--50％的患者有家族史，且症状比无家族史者更为严重。【病因】有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证实。【临床表现】本病多发于女性，发病年龄多在10—30岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。一般在7—14日愈合，不留瘢痕，但可再发RecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcer临床表现1.轻型复发性阿弗他溃疡

初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。临床表现2.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。临床表现3.疱疹型复发性阿弗他溃疡

亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。诊断要点

口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。处理原则及护理诊断与措施（一）全身治疗1.免疫抑制剂若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。全身治疗2.免疫调节剂和增强剂（1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。（2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。（3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。（4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。（一）局部治疗主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：1.含漱剂0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散剂冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。4.药膜其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。5.止痛剂有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。6.局部封闭适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。7.激光治疗用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。8.烧灼法

适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。预防口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒畅，乐观开朗。3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘二、口腔单纯性疱疹HSV

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