口腔粘膜病-口腔粘膜变态反应性疾病的诊疗

口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病变态反应（allergicreaction)亦称过敏反应(hypersensitivity),是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。变态反应发生条件:抗原物质的刺激及机体免疫反应异常过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为过敏原或变应原。口腔粘膜变态反应性疾病

第Ⅰ型变态反应（反应素型）第Ⅱ型变态反应第Ⅲ型变态反应（免疫复合物）第Ⅳ型变态反应（迟发型）变态反应分型口腔粘膜变态反应性疾病具有突发性具有复发性(recurrence)具有可逆性具有间歇性具有特应性(speciality)口腔变态反应性疾病常有以下临床特征口腔粘膜变态反应性疾病是药物通过口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症损伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危及生命。药物过敏性口炎

(allergicmedicamentosusstomatitis）口腔粘膜变态反应性疾病病因：常见过敏药物：磺胺类药、抗生素类、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂发病机制：多为Ⅰ型变态反应病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成。口腔粘膜变态反应性疾病患者应用某种药物后可有一定潜伏期口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡。皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适(itch)。皮疹(skinrush)表现形式多样，最常见的病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱——疱性红斑;固定型药疹(fixeddrugeruption)（重复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损，即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可合并水疱）重型患者表现——中毒性表皮坏死松解症（莱氏综合征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身症状。临床表现

口腔粘膜变态反应性疾病药物过敏性口炎

药物过敏性口炎口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病诊断

根据发病前有用药史口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹、荨麻疹等病变停用致敏药物后，病损很快愈合辅助检查

斑帖试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等鉴别诊断疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱，接触性口炎、多形性红斑等口腔粘膜变态反应性疾病治疗

（1）全身治疗

寻找可疑致敏药物，立即停用。

全身支持疗法应用抗组织胺药物

苯海拉明25mg口服3/日，扑尔敏4mg口服3/日，息斯敏10mg口服/日。肾上腺皮质激素

轻者，强的松口服15-30mg/日；重者，氢化可地松100-200mg静点。

10%葡萄糖酸钙加维生素C静点慎用抗菌素

中医中药（2）局部治疗应用消炎、止痛、抗感染的药物。口腔粘膜变态反应性疾病过敏性接触性口炎

过敏性接触性口炎（allergiccontactstomatitis):是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。

病因及发病机制：本病属Ⅳ型变态反应，所接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性轻微，一般情况下不引起损害，但对过敏体质者，此物质作为一种变应原，引起变态反应而发病。口腔科常见致敏物质银汞合金、义齿修复材料等。

口腔粘膜变态反应性疾病临床表现

机体接触过敏原后，需2-3天才发病

首先在接触部位发生病变

口腔粘膜肿胀发红，形成红斑、水疱、糜烂或溃疡病变可向临近部位扩展刺激物去除后，病变可持续一段时间

全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼刺痛感。口腔粘膜变态反应性疾病接触性口炎口腔粘膜变态反应性疾病诊断

根据病损部位有明确的接触史

临床特点

辅助检查：斑贴试验

鉴别诊断

药物性口炎、强酸强碱的有毒物质造成的口腔损害口腔粘膜变态反应性疾病治疗

去除过敏因素

局部消炎、止痛、抗感染

症状严重者全身应用药物治疗口腔粘膜变态反应性疾病血管神经性水肿血管神经性水肿(angioneurotic

edema)为一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿。又称巨型荨麻疹亦称奎英克水肿（quincke'sedema)为一种变态反应性疾病，特点是突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。

病因及发病机制为一种过敏性疾病。发病机制属Ⅰ型变态反应。过敏原可能为食物、药物、感染因子、情绪激动、寒冷刺激等多种因素，有些有家族遗传因素。口腔粘膜变态反应性疾病临床表现

发病突然急速，消退亦较迅速，不留痕迹好发于头面部疏松结缔组织处如唇、舌、颊、眼睑等。

病变为局限性水肿，界限不清，按之较韧而有弹性。

肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变

患者自觉灼热或瘙痒感

病变可复发口腔粘膜变态反应性疾病血管神经性水肿口腔粘膜变态反应性疾病治疗

找出可能的致敏原，避免再次接触抗组织胺类药物

非特异性抗过敏疗法

10%葡萄糖酸钙加维生素C静点、组织球蛋白肌注等普鲁卡因静脉封闭疗法

0.2-0.4g普鲁卡因加入10%葡萄糖500ml中，静点

，1/日，共用10-15次。

0.1%肾上腺素0.25-0.5ml,皮下注射，心血管病患者慎用有喉头水肿者应密切观察，必要时气管切开对有感染疾病患者，要控制感染，除去病灶口腔粘膜变态反应性疾病多型渗出性红斑多形性红斑

(erythemamultiforme,EM)是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。病损表现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂等，糜烂表面有大量纤维素性渗出物，又称多形渗出性红斑。病理上皮结缔组织有细胞内及细胞间水肿，上皮下疱形成口腔粘膜变态反应性疾病病因

未明药物过敏反应免疫因素病毒感染细菌感染支原体感染其他因素如患者精神紧张、过度疲劳、食物过敏、病灶感染、遭受寒冷等。口腔粘膜变态反应性疾病临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急，常在春秋季发病。分为轻型和重型。轻型1.无全身症状或全身症状轻微2.皮肤病损常对称分布，好发于手背、足背、手掌及四肢伸侧。3.皮肤病损为虹膜状红斑4.自觉瘙痒感，无明显疼痛5.口腔粘膜病损分布广泛。6.粘膜充血水肿，红斑及水疱，疱破后形成大面积糜烂，上有厚的假膜。7.病损易出血，形成厚的血痂8.疼痛明显影响进食

口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病多形渗出性红斑口腔粘膜变态反应性疾病多形渗出性红斑口腔粘膜变态反应性疾病重型常有较重的全身症状皮肤病损除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形成大面积糜烂面患者疼痛明显粘膜病损除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜烂，以眼睛病变为重。斯-约综合征（Steven-Johnsonsyndrome)多腔孔糜烂性外胚叶病多形渗出性红斑重型病损，除口腔、皮肤出现大面积红斑、水疱及糜烂外，身体多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道、及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症。口腔粘膜变态反应性疾病诊断突发急性炎症，发病与季节有关，有复发史。口腔粘膜充血水