口腔粘膜病-口腔粘膜溃疡类疾病的诊疗

口腔粘膜溃疡类疾病口腔粘膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡（复发性口疮）

(Recurrentaphthousulcer,RAU)

复发性阿弗他溃疡：是口腔粘膜病中最常见的，具有周期复发的规律。一、发病因素(Itiology)：复发性口疮的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：

1．

免疫学(Immunity)异常

（1）

细胞免疫（2）

体液免疫和自身免疫（3）

免疫功能低下和免疫缺陷口腔粘膜溃疡类疾病遗传因素(Heritage)复发性口疮有明显的遗传倾向.系统性疾病(Systemicfeatures)感染因素(Infection)环境因素(Environmemt)其他因素(Others)氧自由基等口腔粘膜溃疡类疾病临床表现(Clinicalfactor)（黄红凹痛）临床分三型：

1．轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer)（1）椭圆形或圆形溃疡,数目1～5个，散在分布的、表面微凹的浅溃疡。（2）溃疡表面浅黄色的假膜，周围红晕，基底柔软，直径5~10mm.（3）有较剧烈的烧灼痛，尤其在遇到刺激性食物时加重。（红、黄、凹、痛）（4）病程7～14天，愈合后不留瘢痕。（5）无明显的全身症状，复发的间歇期长短不等。口腔粘膜溃疡类疾病轻型口疮

口腔粘膜溃疡类疾病重型阿弗他溃疡(majoraphthousulcer,MaRAU)(腺周口疮)

1、好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。2、深而大的溃疡，直径可达1～2cm，1~2个，形态不规则，边缘隆起，中央凹陷，呈“弹坑状”.3、疼痛明显，全身症状发热，淋巴结肿大。4、病程长，愈合缓慢，可达数月，愈合后留瘢痕，苍白色的坚硬的高低不平的瘢痕，重型的应注意发生在软腭复合体部位的损害，有恶变的可能。口腔粘膜溃疡类疾病口腔粘膜溃疡类疾病疱疹型复发阿弗他溃疡(Herpetiformulcer)（口炎型口疮）溃疡小，直径小于2mm，数量多，可达十几个或更多，分布广泛，但不丛集成簇，可区别疱疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有全身症状发热，淋巴结肿大。三、诊断(Diagnosis)较容易，临床上最常见的是轻型。口腔粘膜溃疡类疾病MaRAU创伤性溃疡癌性溃疡结核性溃疡年龄多见中青年不限多年中青年多见男性好发部位口腔后部唇颊舌磨牙后区舌腹舌缘口底唇前庭沟舌溃疡特征深，形状规则，边缘齐，无浸润性深浅不一，形状不规则，与损伤因素契合深浅不一，边缘不齐，周围浸润，质硬，菜花样深在，形状不规则，呈鼠噬状，底部肉芽组织周期性复发有无无无自限性有无无无全身情况较好好弱或恶病质肺结核体征口腔粘膜溃疡类疾病治疗(Treatment)

1．局部治疗：防止感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程。（1）消炎药（2）止痛剂（3）激光理疗可以止痛并促进溃疡愈合。（4）皮质激素局部封闭持久不愈的溃疡（腺周口疮）强的松龙1ml+麻药1ml，每周1～2次。（5）心理治疗口腔粘膜溃疡类疾病白塞病白塞病(BehCet’sdisease)：又名赫切特综合征，口、眼、生殖器三联症或白塞综合征。一、病因不明，可能与下列因素有关：1．免疫学因素(Immunity)，自身免疫性疾病。2．遗传因素(Heritaga)3．纤维蛋白溶解缺陷，部分病例有微循环障碍及纤维蛋白溶解功能降低。4．营养缺乏：锌口腔粘膜溃疡类疾病临床表现(Clinicalfeatures)1．口腔主要是反复发作轻型的小溃疡，类似疱疹样口疮。2．眼80%患者有眼疾，结膜炎、角膜炎等。3．皮肤下肢伸侧出现结节性红斑，面部有疖肿，毛囊炎，痤疮样皮疹等，特别有诊断意义的是针刺反应：在注射部位24~48小时后出现红斑、水疱或脓疱，这是一种非特异性皮肤的变态反应。4．生殖器和肛门出现大小不等的溃疡，5．其它：不对称的大关节肿痛（常见）；不常见的消化系统、血管炎等。口腔粘膜溃疡类疾病诊断(Diagnosis)过去，四种症状出现两种有诊断意义。1990年的标准是：1．复发性口腔溃疡2．复发性阴部溃疡3．眼疾、色素层炎等4．皮肤病、结节性红斑等5．过敏反应试验阳性凡具有1者加上2~5四项中的两项即可诊断。口腔粘膜溃疡类疾病治疗(Treatmemt)（1）局部治疗（2）全身治疗控制现有症状，防治脏器损害，减缓疾病发展口腔粘膜溃疡类疾病创伤性血疱及溃疡创伤性溃疡(Traumaticulcer)：是由长期的慢性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡。一、病因：1．机械性刺激：残根、残冠，牙齿锐缘错位牙，不良修复体等，亦称褥疮。2．自伤性溃疡：由咬舌、唇、颊引起的溃疡，创伤性溃疡多见老年人，但儿童也可发生3．化学性刺激：硝酸银，砷剂，苯酚，30%过氧乙酸。4．物理性刺激口腔粘膜溃疡类疾病临床表现(Clinicalfeatures)1．褥疮性溃疡：发生部位与上述机械性刺激有关。多见老年人，陈旧性溃疡，为深溃疡，边缘呈不均匀隆起，中央凹陷，溃疡呈暗红色或紫红色，溃疡外形与刺激物相互楔合，此点对诊断有意义。无复性溃疡，疼痛不明显，但舌除外。症状：早期局部发红，肿胀，伴有糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡周围红晕。如有继发感染有明显疼痛，功能障碍，淋巴结肿大。口腔粘膜溃疡类疾病创伤性血疱及溃疡2.发生于婴幼儿和婴儿的创伤性溃疡有：(1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede)发生于婴儿，是由于下颌乳中切牙萌出后，切嵴锐利，或因舌系带位置偏向舌尖，在吮乳或阵咳时，摩擦而引起的舌系带两侧糜烂或溃疡，增殖性损害，形态似希腊字母Φ。(2)贝氏口疮(Bednarulcer)发生婴幼儿，由于吮指，异物，擦洗口腔时所造成的上腭二侧异突钩（上颌第三磨牙后内侧的粘膜表面）处粘膜糜烂溃疡，对称性的，呈圆形或椭圆形。口腔粘膜溃疡类疾病李弗氏病口腔粘膜溃疡类疾病诊断(Diagnosis)1．溃疡附近或对侧有刺激因素2．损害与刺激物互相楔合3．无复发史4．除去刺激因素较快愈合鉴别诊断(Differeutialdiagnosis)主要与RAU、腺周口疮口腔粘膜溃疡类疾病诊断(Diag