口腔修复基本操作技术-全口义齿排牙

全口义齿的制作（三）教学目标掌握：全口义齿临床制作过程及基本要求熟悉：全口义齿技工室制作过程主要步骤取印模、灌注模型；颌位记录；上合架、排牙；试戴；义齿完成。四、上牙合架牙合架是一种固定上下合托和模型在一定位置关系，且能在一定程度上模拟下颌运动的仪器。（一）牙合架的分类及用途根据牙合架模拟下颌运动的程度分：简单合架平均值合架半可调合架全可调节合架1.简单牙合架由上下颌体和一个铰链组成，只能保持上下颌模型在正中牙合，作开闭口牙合运动。2.平均值合架：有固定的髁导斜度(平均值：前伸25°,侧方15°），可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动。3.半可调合架：可记录和调出患者前伸髁导斜度、侧方髁导斜度；需用面弓转移患者上颌对TMJ的固有位置关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸运动及侧方运动。适合于全口义齿和复杂牙列缺损的修复。4.全可调节合架：能允许将患者所有的有关参数转移至合架，完全模拟患者的口腔下颌运动，且利用运动面弓记录三维髁导。适用于全口咬合重建治疗和科研工作。（二）上牙合架1.非可调式牙合架：将具有颌位记录的上下颌牙合托就位于上下颌模型，用石膏固定在牙合架上，以保持上下模型间的高度和颌位关系。有良好的正中牙合接触，平衡牙合需口内选磨调牙合。2.可调式牙合架：在颌位记录完成后，用面弓将患者上颌对TMJ的固有位置关系转移到牙合架，并用石膏将上下颌模型固定在牙合架上。

Kavo电子面弓五、排牙人工牙的选择排牙原则人工牙的排牙方法全口义齿的合平衡（一）人工牙的选择选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑，并应征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形态（1）前牙：

（2）后牙：根据牙槽嵴的宽窄和高低来选择后牙的形态。包括：牙尖的高低、颊舌径的宽窄等，既要考虑功能需要又要重视组织保健。①后牙的合面形态解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大小（1）前牙:宽度：两侧口角线之间弧形合堤唇面长为上前牙3——3总宽度。

高度：唇高线：上中切牙的切2/3高度。唇低线：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近远中宽度:下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘=后牙近远中径的总宽度。上颌后牙与下颌相匹配。颊舌径宽度：根据牙槽嵴状况而定。4.色泽：

前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。要征求患者的意见。后牙:前后牙牙色应协调一致。（二）排牙原则:排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。1.美观原则：要达到美观，需注意以下问题：①牙列弧型要与颌弓型协调一致，有：②上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度：上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：年轻人通过中点，老年人平齐后缘。上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.5±1mm；上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露少些。根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的覆合、覆盖。一般排浅覆合1mm、浅覆盖1mm。牙排列要体现患者的个性：尽可能模仿患者原有真牙排列。参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。切缘和颈缘的处理：年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗状；颈部要外露多些，以仿牙龈萎缩。（仿真牙着色）可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，排列过齐给以“义齿面容”的感觉。排牙时应弥补患者的面部缺陷。如面部中轴偏斜时牙齿中线也可略偏等。2.组织保健原则牙排列与义齿功能状态下的稳定性有关，义齿稳定是组织保健的重要前提。

①前牙要排列成浅覆合、浅覆盖。②人工牙要排在肌平衡区，不妨碍舌、唇、颊肌的活动。

③平面与鼻翼耳屏线平行，要平分颌间距离。利于义齿稳定。④后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿垂直方向传至牙槽嵴。⑤要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。⑥异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。⑦要建立牙列间平衡牙合接触。3.咀嚼功能原则：根据牙槽嵴吸收程度选择后牙合面形态，要建立最广泛的上下牙列间的接触面积，尖窝关系要稳定。以有效地发挥咀嚼功能。（三）排牙的具体方法要点：1.以合堤及合平面为参考合堤弓形代表牙列弓形（牙列与颌弓一直）合堤唇面为牙列唇面位置（衬托上唇丰满度）合平面指导切牙切缘、磨牙牙合面排列位置标志线指导前牙排列位置2.以颌间牙槽嵴关系为基础前牙盖嵴部紧贴牙槽嵴唇侧后牙功能尖位于牙槽嵴顶适当照顾颌骨间关系3.按一定的顺序排牙先前牙后后牙先上牙后下牙对称性协调性4.按一定规律倾斜牙长轴前牙：唇舌向近远中向旋转后牙：颊舌向（横合曲线）近远中向（纵合曲线）六、全口义齿的试戴（一）义齿在合架上的检查1.检查基托伸展稳定2.检查排牙前牙：覆合、覆盖后牙：位置，良好的尖窝关系前伸和侧方牙合平衡关系（二）义齿戴入口腔后的检查1.局部比例是否协调：面型2.检查前牙：形状、位置、排列、中线等3.检查后牙：位置、咬合4.检查颌位关系：两侧颞肌5.检查垂直距离和发音6.检查基托：边缘、外形七、义齿的完成THANKYOU!平衡牙合指正中合及下颌做前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。分类正中平衡牙合(centricbalancedocclusion):下颌在正中合位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。前伸平衡牙合(protrusivebalancedocclusion)：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中合位过程中，前后牙都有接触。侧方平衡合（lateralbalanceocclusion)

下颌做侧方牙合运动，工作侧上下后牙呈同名尖相对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中合过程中，一直保持后牙间牙合接触。全口义齿排牙人工牙的选择排牙原则人工牙的排牙方法全口义齿的合平衡一、人工牙的选择选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑，并应征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形态（1）前牙：

（2）后牙：根据牙槽嵴的宽窄和高低来选择后牙的形态。包括：牙尖的高低、颊舌径的宽窄等，既要考虑功能需要又要重视组织保健。①后牙的合面形态解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大小（1）前牙:宽度：两侧口角线之间弧形合堤唇面长为上前牙3——3总宽度。

高度：唇高线：上中切牙的切2/3高度。唇低线：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近远中宽度:下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘=后牙近远中径的总宽度。上颌后牙与下颌相匹配。颊舌径宽度：根据牙槽嵴状况而定。4.色泽：

前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。要征求患者的意见。后牙:前后牙牙色应协调一致。二、排牙原则:排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。1.美观原则：要达到美观，需注意以下问题：①牙列弧型要与颌弓型协调一致，有：②上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度：上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：年轻人通过中点，老年人平齐后缘。上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.5±1mm；上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露少些。根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的覆合、覆盖。一般排浅覆合1mm、浅覆盖1mm。牙排列要体现患者的个性：尽可能模仿患者原有真牙排列。参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。切缘和颈缘的处理：年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗状；颈部要外露多些，以仿牙龈萎缩。（仿真牙着色）可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，排列过齐给以“义齿面容”的感觉。排牙时应弥补患者的面部缺陷。如面部中轴偏斜时牙齿中线也可略偏等。2.组织保健原则牙排列与义齿功能状态下的稳定性有关，义齿稳定是组织保健的重要前提。

①前牙要排列成浅覆合、浅覆盖。②人工牙要排在肌平衡区，不妨碍舌、唇、颊肌的活动。

③平面与鼻翼耳屏线平行，要平分颌间距离。利于义齿稳定。④后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿垂直方向传至牙槽嵴。⑤要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。⑥异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。⑦要建立牙列间平衡牙合接触。3.咀嚼功能原则：根据牙槽嵴吸收程度选择后牙合面形态，要建立最广泛的上下牙列间的接触面积，尖窝关系要稳定。以有效地发挥咀嚼功能。三、排牙的具体方法要点：1.以合堤及合