口腔修复基本操作技术-前牙烤瓷冠牙体预备

烤瓷熔附合金(一)性能要求

①熔点高于烧瓷，>100℃②足够的刚性和强度③与瓷的膨胀系数匹配,1.0810-6④与瓷结合牢固、耐久*⑤不生成有色氧化物⑥铸造性能优良⑦耐腐蚀什么是烤瓷熔附合金？要求金属表面有一层薄的氧化层，瓷中也有氧化物。(二)种类

1.贵金属烤瓷合金

①金基合金:Au-Pt,Au-Pt-Pd,Au-Pd,Au-Pd-Ag

②钯基合金:Pd-Ag，Pd-Cu

2.非贵金属烤瓷合金

镍-铬系合金钴-铬系合金钛及钛合金1.贵金属合金

(1)组成：%

类型AuPtPdAgCu颜色Au-Pt

77~8511~18----0~2----黄色Au-Pt-Pd84~864~105~70~2----黄色Au-Pd45~52----38~450----白色Au-Pd-Ag51~52----26~3114~16----白色Pd-Ag---------53~8830~37----白色Pd-Cu0~2----74~79---10~15白色合金中还含有铁、铟和锡等→薄氧化物层

类型密度铸造温度颜色对瓷颜价格生物相

(g/cm3)(℃)色影响容性

Au-Pt

17.3-18.91260-1300黄色无Au-Pt-Pd17.4-18.61150黄色无Au-Pd13.5-13.71320-1330白色无Au-Pd-Ag13.6-13.81320-1350白色微Pd-Ag10.7-11.11310-1350白色有Pd-Cu10.6-10.71170-1190白色有(2)性能影响铸全率高温包埋材料2.非贵金属合金(1)种类与组成

Ni-Cr:Ni69%～77%,Cr13%～16%,Mo4～14，等

分含铁与不含铁，有些含2-6%TiCo-Cr:Co55%～58%,Cr12-25%,Mo0-4%，等

Ti工业纯钛钛合金：Ti-6Al-4V,Ti-6Al-7Nb

类型弹性模密度铸造温度铸造收缩对瓷颜生物相

量(GPa)(g/cm3)(℃)(%)色影响

容性

Ni-Cr150-2107.5-7.71300-14502.13-2.24明显较差Co-Cr145-2207.5-7.61350-14502.13-2.24轻

一般Ti103-1144.4-4.51760-1860

1.8~2.0轻好(2)性能影响铸全率高温包埋材料补偿收缩烤瓷熔附金属全冠课程提纲烤瓷熔附金属（PFM）全冠的概念PFM的结构及种类PFM的适应证及禁忌证PFM的临床操作过程PFM的设计掌握掌握掌握了解熟悉重点：PFM的适应证及禁忌证PFM的设计PFM的临床操作过程难点PFM的设计PFM的牙体预备要求修复体的发展概念Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM又称金瓷冠，烤瓷冠将低熔烤瓷熔附于金属帽状冠上的修复体兼有金属全冠的强度和瓷全冠的美观PFM的结构及种类金属烤瓷结构烤瓷金属种类种类成分特点贵金属(合金)金生物安全性好，耐腐蚀，金黄色较接近牙本质色；价高，质软（相对），高温蠕变（熔点）铂金钯半贵金属(合金)金-钯-银(Au-Pd-Ag)生物安全性次好，耐腐蚀相对好，价格相对便宜；质软（相对），高温蠕变，瓷变色（银）金-钯(Au-Pd)钯-银(Pd-Ag)非贵金属(合金)镍-铬(Ni-Cr)便宜，强度、硬度提高，熔点高，抗高温变形；过多的氧化物形成，难于打磨，生物安全性可疑。镍-铬-铍(Ni-Cr-Be)钴-铬(Co-Cr)硬度大，难于打磨金属烤瓷结构金属帽状冠遮色瓷遮体瓷体瓷釉质瓷烤瓷种类（>20）遮色瓷（不透明瓷）牙本质瓷（体瓷）釉质瓷（切端瓷）调拌液颜料肩台瓷（边缘瓷）不透明牙本质瓷（遮色牙本质瓷）乳光效果瓷荧光效果瓷半透明瓷颈部瓷龈色瓷PFM的适应证和禁忌证PFM修复体的适应证牙体缺损较大而无法充填治疗者已行根管治疗和桩核修复的残根或残冠烤瓷固定桥的固位体PFM修复体的适应证不宜或不能做正畸治疗的前牙错位、扭转者着色牙、牙形态异常等，不宜用其他方法修复者选择适应证的注意事项青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者（建议18岁以上）牙体过小无法取得足够固位形和抗力形，需采取辅助措施严重深覆合、咬合紧，未矫治而又无法预备出足够的间隙者选择适应证的注意事项严重牙周病患者，牙松动对金属过敏者避免使用过敏金属对美学要求高者慎用PFM全冠制作程序检查、诊断临床设计制作临时冠临时冠印模牙体预备戴入临时冠取终印模修复前准备颌位记录工作模研究模试戴修复体初印模包埋制作熔模上架制作代型模型设计调磨铸造基底冠临床操作技工室操作比色粘结清洗、预处理遮色瓷、烧结调磨、抛光饰面瓷、烧结比色（P50）将患者口内牙的颜色记录并传递给技师比色色彩与以下三个因素有关：光源：自然光白炽光荧光灯观察者：儿童、老人；视觉缺陷者物体：物体因对光线的吸收、反射、和散射而呈现出不同的颜色比色与选色：临床传统应用的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四种色彩，主色彩为：

A－为白色

B－为黄色

C－为灰色

D－为棕色ABCDVita3D－MASTER比色系统三维空间选牙色板利用色度计量法中明度、饱和度、色度等距的值为分类原则设计

Vita-3D比色板：明度（亮度）：由左→右分为1，2，3，4，5组别；同一组里所有色标有同样的亮度；饱和度（彩度或色度）：每个亮度组别由上→下饱和度1-2-3（淡-中-浓）色值（色调）的范围是从强黄色，淡黄色到绯红色：

L=左边的组别=黄色M=中间的组别=没有明显的黄色或绯红色R=右边的组别=绯红色明度→饱和度→色值3.色值1.明度：亮暗2.饱和度浅浓牙科比色步骤：

1.选择明亮度：将5组的M列的最上面那颗烤瓷牙取出，对照患者的牙齿，牙科比色时应将牙科比色板的切缘部分向内接近患者，牙科比色板的切缘要和患者的切缘方向一致，选择出合适的明亮度。在较暗的地方进行选择。

2.选择饱和度：将选择的该组所有烤瓷牙取出，从上之下选择合适的饱和度，用M列中三颗烤瓷牙进行选择，如果介于两者之间，则为1.5或2.5。

3.最后选择色调：中性、偏黄或偏红（L、R、M）。将三列烤瓷牙取出，比较各颗牙齿，选择出最合适的色调。注意:比色的环境比色应参照同名牙、邻牙、对牙特殊牙色可采取分区比色的方法明度对比光线的影响色相对比比色板选色时注意以下几点:选色者无色觉缺陷，最好由病人及其家属、医生等2—3人共同选色，直至病人满意比色环境：在自然光线或标准色温（5500k）的连续光源下选色，不能用光源照射，诊室环境以灰色基调为好比色时机：上午9点至11点，下午1点至4点为宜，早晚会有黄色光线，正午有绿色光线干扰患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红比色板选色时注意以下几点:必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色素，在清洁的牙面上选色被选色牙及比色板均保持湿润快速扫描，凝视时间不宜超过5s，以第一眼的感觉为最佳征求患者意见利用摄影记录特征颜色线性比色板比色仪PFM全冠的设计PFM全冠的设计

主要考虑咬合关系和患者对美观的要求

1.瓷覆盖面的设计:全瓷覆盖、部分瓷覆盖

2.金属基底冠的设计:厚度(贵金属/非贵金属)3.金瓷结合部的设计:4.颈缘的设计:颈缘的形式、龈缘位置

全瓷覆盖:金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙1.瓷覆盖面的设计唇(颊)面瓷覆盖:面及舌侧暴露金属适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体金瓷衔接处避开咬合功能区设计要求全瓷覆盖：后牙面磨除量2mm前牙舌面磨除量≥1mm部分瓷覆盖：后牙面磨除量1-1.5mm前牙舌面磨除量≥0.7mm2.金属基底冠的设计以全冠的形式覆盖于患牙牙冠表面,能提供足够的固位必须要有一定的强度和厚度:

非贵金属：最低为0.5㎜

贵金属：0.3—0.5㎜避免尖锐棱角、锐边,各轴面圆钝,以免应力集中尽可能保证瓷层厚度均匀,避免厚薄突变颈缘处连续光滑无飞边3.金瓷结合部的设计保证瓷层有一定的厚度，避免应力集中金瓷衔接处

避开咬合功能区

避开直接暴露于唇颊面

4.颈缘的设计:金属颈环（有圈边缘）金-瓷混合颈环瓷颈环

肩台的形式(唇面、邻面、舌面)

龈缘位置：龈下肩台（不超过龈下0.5mm）PFM全冠的临床操作牙体预备目的：为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能牙体预备

牙体预备后—唇侧观

牙体预备后——后牙牙体预备的要求：医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割牙体预备时要符合生物学、机械力学和美学的原则牙体预备前的准备：口腔检查：了解牙齿正常解剖形态、牙列形态以及牙齿磨耗情况、牙髓状态器械准备牙体预备的注意事项：

去除病变就位道与聚合度的关系修复体的空间适宜，不宜过大或过小加强修复体固位力，加辅助固位形调磨对牙合过长牙及错位牙

前牙的牙体预备：唇面预备舌面预备邻面预备肩台预备精修完成切面预备前牙牙体预备

切缘预备：

(1)切缘作一约1.8mm的引导沟

(2)根据引导沟均匀磨除2mm间隙，注意不要磨除过多

(3)切端切面磨成45º斜面，由唇侧向舌侧倾斜，利于下前牙前伸运动

唇面预备：(1)以钻针为标准，作一1.3mm的引导沟(2)根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2~1.5mm

邻面预备：

(1)去除邻面倒凹

(2)邻面向切端聚合2-5º(3)上前牙:1.8-2.0㎜,下前牙:1.0-1.6㎜

舌面预备：颈1/3磨除0.5-0.8mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm按舌侧外形均匀磨除颈1/3部需保持切端聚合2-5º

肩台预备：先排龈，将排龈线压入龈沟内几分钟，或使用排龈膏唇侧颈缘形成90º台阶台阶形成多位于龈缘下0.3-0.5mm肩台宽度：唇侧１.０㎜；舌面0.5～0.8㎜

唇侧舌侧

牙体预备后精修：目的：

(1)将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、嵴磨除

(2)注意肩台和各面的关系小结PFM全冠的概念及结构PFM全冠的设计PFM全冠的临床操作过程比色的步骤及注意事项PFM全冠的牙体预备病例讨论

男，50岁，10年前因外伤致前牙前倾，要求通过修复把牙齿排齐，请问你在制定治疗计划的时候需要考虑哪些问题？前牙的牙体预备：唇面预备舌面预备邻面预备肩台预备精修完成切面预备后牙牙体预备的步骤面预备颊舌面预备邻面预备轴面角预备颈部预备精修完成后牙牙体预备（自学，与金属全冠比较）

面预备：以引导沟为标准，并根据面解剖形态均匀磨除1.2--2mm颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5º，保持牙冠外形邻面预备：去除倒凹，保持向方聚合，聚合度为2-5º颈部肩台预备：颊侧预备1mm肩台，舌面0.5mm修整：细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴，修整肩台

注意事项：无痛术：活髓牙局麻下行牙体预备，预备后可涂脱敏剂喷雾下切割、不加压、间歇磨除注意保护牙髓，不要穿髓排龈：目的是充分暴露颈缘区，防止龈缘损伤出血影响预备（后续课程将介绍）

暂时冠保护（后续课程将介绍）烤瓷冠的美学特性烤瓷冠的审美性有以下几个方面来决定:1.轮廓2.大小3.位置、排列4.外形和表面纹理5.颜色空间对比空间对比病例讨论

/89341.htmlPFM全冠制作程序检查、诊断临床设计制作临时冠临时冠印模牙体预备戴入临时冠取终印模修复前准备颌位记录工作模研究模试戴修复体初印模包埋制作熔模上架制作代型模型设计调磨铸造基底冠临床操作技工室操作比色粘结清洗、预处理遮色瓷、烧结调磨、抛光饰面瓷、烧结PFM的制作制作模型制作代型制作熔模包埋铸造瓷烧结上瓷PFM全冠的试戴与粘结试戴前检查试戴：就位邻接边缘密合性形态和色泽咬合常见问题及其处理1.瓷崩裂

原因：临床技术：牙体预备；试戴时用力过大；早接触适应症选择不当内冠设计、制作不合理金属处理或烤瓷不当材料选择不当：热膨胀系数（自学）处理：（自学）崩瓷处理：不能重做时,尽量修补!全瓷冠或PFM的局部裂瓷或折断:1.喷砂、粗化，5%-10%氢氟酸1-2′，吹干

2.涂布偶联剂：正硅烷→正硅烷化

3.涂布粘结剂：

4.树脂光补2.色彩问题：比色环境的影响色标误差质感差、色彩呆滞基底过厚未分区比色或未分区筑瓷透明度低基牙预备不足金属基底冠或遮色瓷过厚烧结次数过多牙体预备中容易出现的问题:避免两种错误倾向:切割不足：瓷层瓷层厚度不足

影响美观，修复体外形过大切割过度：向聚合超过6°

影响固位

牙髓损伤

牙体抗力↓3.龈缘问题牙龈透青:游离龈颜色变灰暗原因:⑴采用了非贵金属基底⑵金属烤瓷冠遮色瓷太薄改进方法:⑴尽量采用贵金属烤瓷、全瓷冠、肩台瓷技术等⑵增加金属烤瓷冠冠缘遮色层及体瓷的厚度牙龈变色原因:非贵金属烤瓷冠中的银、铜、镍、铬等金属氧化、腐蚀,与周围环境及牙周组织中的非金属元素发生化学作用被局部组织吸收所致.

改进方法:尽量采用贵金属烤瓷全冠龈缘不对称牙龈损伤小结PFM全冠的设计PFM全冠的临床操作过程PFM全冠的牙体预备PFM全冠修复的常见问题及其处理思考题烤瓷熔附金属全冠的牙体预备与铸造全冠有