医学教程 《人体解剖生理学》第六章 消化与吸收

第六章消化与吸收

第一节概述第二节口腔内消化第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第六节吸收

第一节概述

消化(digestion):食物在消化道内加工、分解的过程。

机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)

化学消化：通过消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。

消化过程示意总汇一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.自动节律性:节律较慢,不规则，无固定节律点。

2.兴奋性：较骨骼肌低，ATP酶活性低、钙泵少。

3.伸展性:能容纳性舒张，无肌小节和Z线,粗细肌丝均较长。

4.紧张性：保持微弱的持续收缩状态,维持中腔器官形态、位置及基础压力。

5.特异敏感性:对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学(ACh、酸碱)、物理(温度、牵拉)刺激敏感。(二)电生理特性1.静息电位较小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；与Na+少量内流和Cl-的外流有关。周期性去极化和复极化,形成缓慢的电位波动，称为慢波电位或基本电节律。2.慢波电位平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，在RP的基础上，自发慢波电位产生机制：慢波电位起源于Cajial细胞(一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞)，与钠泵的周期活动有关。慢波电位作用：不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）；

控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电位。

3.动作电位在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。

动作电位产生机制：刺激→Ca2+通道开放→Ca2+内流→AP。(一)壁内N丛支配包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5-HT、

NO、CCK、ATP、GABA等。

粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。二、消化道的神经支配(二)外来N支配

1.躯体N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。

2.自主N：

双重N支配副交感N：迷走N、盆N交感N壁内N丛壁内N丛血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞神经节+--两端:副交感N中间:交感N副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主第二节口腔内消化一、唾液(一)唾液的性质和成分

pH:6.6～7.1

成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、球蛋白、溶菌酶)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-)。(二)唾液的作用

1.消化作用：利于咀嚼和吞咽；产生味觉；分解

2.清洁作用：中和、清洗和清除有害物质；

3.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。

4.免疫作用：唾液中有免疫球蛋白。口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。

牙的形态、构造牙齿嵌于牙槽中,共分三部冠根颈

牙质构成牙主体,根颈骨质包一层釉质覆于牙冠上,瓷白光亮最坚硬牙髓位于牙腔中,根尖小孔牙槽通龋洞加深及牙髓,三叉神经传剧痛

咀嚼味觉嗅觉条件反射睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感NIP3释放

cAMP分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加NE+-AChM受体β受体交感N(三)唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：

第一期：口腔→咽部(随意动作)

第二期：咽→食管上端(反射动作)

第三期：食管→胃(食管蠕动)

蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。

第三节胃内消化胃的韧带：

肝胃韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃膈韧带胃的神经：

迷走神经胃前支、胃后支。“鸦爪”形分支和高选择性迷走神经切断术一、胃的化学消化(一)胃液的性质、成分和作用

性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-

。1.盐酸

⑴来源：壁细胞主动分泌的。⑵形式：游离酸:110～135mmol/L；结合酸：15～30mmol/L

⑶分泌量：取决于壁细胞的数量和功能状态。基础排酸量：空腹时，0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h

⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。

2.胃蛋白酶原

⑴来源：主细胞分泌（主要）⑵作用：胃蛋白酶原⑶特点：胃酸胃蛋白酶→水解蛋白

①开始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞6.0失活；③对蛋白消化并非必需（小肠蛋白酶）；

④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。

3.内因子

⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12

⑶作用：促进回肠末端Ｂ12的吸收。⑷临床：壁细胞受损或减少，发生巨幼红细胞性贫血。

4.粘液和HCO3-

⑴成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。⑵作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。

(二)胃的自身保护作用

1.胃粘液-HCO3-屏障：

2.胃粘膜屏障：

组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，构成一道脂蛋白层。

作用:脂溶性物质易通透，离子难以通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。

3.胃壁细胞的保护作用：二、胃的机械消化(一)胃运动的主要形式

1.紧张性收缩:缓慢持续收缩。

作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不出现胃下垂。

2.容受性舒张:进食时引起胃壁平滑肌的舒张。

作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。

迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。

作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。

（二）胃的排空：食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度：因食物而异（流体、粒小、等渗快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）

动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。

影响因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射,胃泌素。②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑

胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓

胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑

食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素第四节小肠内消化一、小肠的化学消化(一)胰液:消化液中最重要的一种消化液。

1.胰液的成分和作用

无色透明，碱性，间歇分泌，pH7.8～8.4，1～2L/每日。

(1)水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌。作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动提供最适pH环境。

(2)胰淀粉酶：水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。(4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。

(3)胰脂肪酶：脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用。肠激活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶急性胰腺炎？（二）胆汁

1.胆汁的性质和特点:

刚分泌：透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分少；储存：颜色变深,弱酸性,固体成分多。胆汁不含消化酶，呈持续分泌、间歇排放的特点。

2.胆汁的成分和作用:

(1)胆盐:促脂肪的消化和吸收促脂溶性Vit吸收促胆汁的自身分泌:肠--肝循环

(2)胆固醇:若胆固醇↑→胆石症。

(3)胆色素:

血红蛋白的分解产物。

肝门与肝蒂

肝可分为左、右两半：左外叶、左内叶；右前叶、右后叶、尾状叶

胆盐进入小肠后，90%以上被回肠吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料。这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝分泌胆汁的作用。(三)小肠液

1.小肠液的性质和特点:

弱碱性，pH≈7.6，分泌量大(1～3L/日)，酶种类多，持续分泌。

2.小肠液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。

(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。

(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。

(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。

(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。二、小肠的机械消化(一)小肠运动的形式：

1.紧张性收缩：是分节运动和蠕动的基础。

2.分节运动:

是小肠特有的运动形式。主要作用:

利消化:促进食糜与消化液充分混合。

利吸收:增加食糜与肠壁的接触。

助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。

推食糜:推进肠腔内容物下行。

3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。

特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。

作用：使经过分节运动的食糜向前推进。

特殊方式：①蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推至大肠。②逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。

肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。第五节大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用

大肠液的主要成分：粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。

大肠液的主要作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。

大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。细菌产生的酶分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。二、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式：

袋状往返运动、分节或多袋推进运动、蠕动。集团蠕动：始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。(二)排便：第六节吸收一、各部位的吸收能力

口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。

胃:酒精和少量水分。

大肠:水分、无机盐、葡萄糖和一些药物。

小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。具有四个有利条件：小肠吸收的有利条件：①面积保证：长5～6米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2；②设备保证：酶多＋转运工具＋运输途径；③时间保证：停留时间长，约3～8h；④动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。二、主要营养物质的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。

吸收机制：逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的继发性主动转运。管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。

淀粉酶双糖酶单糖(葡萄麦芽糖葡萄糖葡萄糖(二)蛋白质的吸收

吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。未消化完全的蛋白质可微量吸收，但无营养作用，相反，易引起过敏反应。○氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收