COPD功能评定及其运动处方

肺功能检查肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，是一次通气的最大能力，反映了肺和胸廓的发育状况和功能水平健康成人的肺活量因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有锻炼者高于非锻炼者测定值较预计值减少20%以上视为肺活量减少（正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml)右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占45%肺活量降低主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病：脊柱与胸廓畸形、广泛性胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿等其次为呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎等5次肺活量试验让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔15秒（吹气时间在内），记录各次结果若每次数值基本相同或逐渐增加为功能良好；逐渐下降，特别是最后两次明显下降者为功能不良肺活量运动负荷试验先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动（负荷量根据不同对象而定），运动后立即测量肺活量，每分钟测一次，共测5次记录结果，若负荷后5次肺活量逐渐增加或保持安静时水平为功能良好；运动后肺活量逐渐下降，第5分钟未恢复者说明功能不良肺功能评定常用指标一次慢呼气肺活量平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量一次吸气肺活量平静呼气末作最大缓慢呼气达残气位后进行一次最大吸气达肺总量位时所能吸入的全部气体量测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活量不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即不能充分反映通气功能的状况。因此，有人提出了用力肺活量和用力呼气量ForcedVitalCapacity用力肺活量指一次最大吸气后尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量正常时用力肺活量略小于在没有时间限制条件下测得的肺活量FVC我国正常值（以华北地区为例）男性=-3.8724－0.0223A＋0.0480H＋0.0129WFEV1=-2.9624－0.0246A＋0.0418H＋0.065W女性=-3.9536－0.0140A＋0.0446H＋0.0088WFEV1=-2.9907－0.0166A＋0.0418HA:年龄，H:身高cm，W:体重kgForcedexpiratoryvolume用力呼气量过去称时间肺活量指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数表示正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为80%、96%、99%Spirometry肺活量:NormalandCOPDMaximumvoluntaryventilation（MVV）最大通气量在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，为单位时间内的最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标测定方法：受检者以最大努力进行深快呼吸15秒，测定其通气量并折算成1分钟的数值，一般呼吸频率要求在15秒内呼吸10-15次为宜一般可达150L，即25倍于肺通气量正常男性约104±2.71L，女性约82.5±2.17L，实测值占预计值的百分比低于70％为异常。最大通气量正常值变异较大，一般以正常值的±20%为正常范围最大通气量与胸廓活动度、肺顺应性、呼吸肌的功能、气管和支气管的功能状态有关通气贮备将平静呼吸时的每分通气量与最大通气量进行比较，可以了解通气功能的贮备能力最大通气量－每分平静通气量通气贮量百分比=×100%

最大通气量正常值≥95%，＜86%提示通气功能储备不佳，

60-70%为气急阈最大肺量测定，正常人流速-容量环测试者快速并最大吸气至肺总量再最大完全呼气至残气量，将数据以图的形式表示参数包括：呼气峰流速、吸气峰流速、50%VC时的用力呼气流速（FEF50）、50%VC时的用力吸气流速FIF50、残气量1.正常流速-容量环2.上呼吸道阻塞（支气管狭窄、声门狭窄）：吸气和呼气流速都减低3.胸外可变型阻塞（阻塞性呼吸暂停、气管软化、声带麻痹）：吸气流速减低而呼气流速相对正常4.胸内可变型阻塞（肿瘤）：吸气流速近乎正常，但用力呼气流速降低，表明用力呼气时大气道有阻力限制流速PeakExpiratoryFlowRate(PEFR)

呼气峰流速PEFR主要取决于患者的用力情况及上呼吸道的阻力气道阻力增加或限制性肺疾病患者出现典型的流速-容量环的异常常用于支气管哮喘病情动态观察（最小值出现在凌晨0-5时，24小时PEFR波动率＞20%为异常用力呼气中期流速（FEF）测定方法与FEV相同，只是测定25%-75%即中间的流速其意义与用力呼气量和最大通气量相似，能更好地反映小气道阻塞情况，但更敏感正常值：男性为3.37L/s，女性为2.85L/s阻塞性和限制性肺疾病主要指标比较肺功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1/FVE%基本正常＞80＞70%轻度减退80-7170-61显著减退70-5160-41严重减退50-21≤40呼吸衰竭≤20通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1/FVC%↓↓正常或↑↓MVV↓↓↓或正常↓VC正常或↓↓↓↓气速指数＜1.0＞1.0=1.0呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难气速指数

MVV实测值/预计值%气速指数=VC实测值/预计值%正常气数指数为1血气分析动脉血氧分压（PaO2）二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2%）血液中气体分压值kPa(mmHg)动脉血混合静脉血组织Po212.9～13.397～1005.3404.030Pco25.3406.1466.750心肺耐力的评价（12分钟跑）与专业运动员不同的，对13岁到70岁的人最适宜，方式不限，可跑可走，或走跑交替，最后看完成的距离和结束时的心率。心率要求在跑完以后3分钟内测量，测得的心率必须小于“180－年龄”时，跑出的距离才能算有效，然后按照下表进行评价，得出您的心肺功能属于哪个等级。组别体能划分30岁以下30-39岁40-49岁50岁以上男子很差1600米以下1500米以下1400米以下1300米以下不及格1600-19991500-17991400-16991300-1599及格2000-23991800-21991700-20991600-1999良好2400-27992200-25992100-24992000-2399非常好2800米以上2600米以上2500米以上2400米以上女子很差1500米以下1400米以下1200米以下1000米以下不及格1500-17991400-16991200-14991000-1399及格1800-21991700-19991500-17991400-1699良好2200-25992000-23991800-22991700-2199非常好2600米以上2400米以上2300米以上2200米以上十二分钟跑测验（米）体力评价45-59岁60岁以上男女男女好中差好中差好中差好中差1400√√√√1600√√√√1800√√√√2000√√√√2200√√√√2400√√√√2600√√√√闭气试验平静闭气深吸气后闭气：男58.8±3.33s

女42.4±3.26s深呼气后闭气：男20～30s

女15～25s