结核性脑膜炎的影像表现

结核性脑膜脑炎中枢神经系统结核概述多发生于儿童（小于5岁）、免疫缺陷患者（HIV阳性患者）和正在接受皮质类固醇激素或肿瘤坏死因子治疗的患者；占所有结核的约5%，免疫缺陷患者中发病率更高（15%）；继发于肺结核或其他肺外结核，通常由结核菌素经血行播散至CNS形成结核结节（Rich

focus）；可位于脑膜、脑实质、脊髓；经抗结核治疗病灶可缩小、钙化、吸收；常常遗留脑萎缩和脑积水等后遗症。颅内结核类型结核性脑膜炎（最常见）结核瘤/结核球粟粒性脑结核结核性脓肿（少见）脑膜脑实质结核性脑炎（罕见）病理结核杆菌进入宿主细胞肺结核血行播散至中枢神经系统结核性脑膜炎结核杆菌种植于软脑膜或脑实质→结核结节结核结节破裂进入蛛网下腔主要累及软脑膜，基底池明显大量炎性渗出物导致粘连形成→脑积水；颅神经损害；脑梗死病灶累及脑实质-脑炎早期非干酪样病灶（肉芽肿性反应）局限的干酪样坏死病灶→结核瘤（中心坏死，周围纤维包膜）干酪病灶软化、液化+多形核白细胞浸润，形成结核性脑脓肿临床表现前驱期（2-4周）：疲劳、不适、肌痛和发热等非特异性症状；出现脑膜炎则表现为脑膜刺激症状如：头痛、发热、呕吐、畏光和颈部僵硬；并发症：1）脑积水早期为交通性脑积水，颅内压轻中度增高；晚期为梗阻性脑积水，颅内压明显升高，可导致意识障碍及癫痫发作2）脑神经损害：颅底炎性渗出物刺激、粘连、压迫所致，表现为视力减退、复视、面神经麻痹等。脑实质损害：由血管炎或脑膜和脑实质的直接炎性损害引起的，如偏瘫和意识改变等，也可能出现失语症或偏瘫等其他症状。结核性脑膜炎概述结核性脑膜炎是所有年龄组最常见的中枢神经系统结核表现；通常由血性播散引起，也可继发于室管膜下或软膜下结核结节（Rich

focus）破裂或脑脊液感染直接蔓延；常累及基底部鞍上池，大脑凸面脑沟内、外侧裂池可有一定程度受累；临床表现：非特异性前驱症状数周后出现脑膜炎状态，颈部僵硬、畏光、呕吐，并最终导致精神状态并发症颅神经麻痹(VI)；意识障碍和警觉障碍

(如偏瘫、失语)、低钠血症等；继发表现：脑积水，脑梗死。平扫：脑底池、外侧裂等部位蛛网膜下腔闭塞及密度增高，晚期可见斑片状钙化；偶有结核结节形成。增强：明显强化（线样强化、类似脑池造影的铸状强化、不规则强化结节）。影像表现-CTMR表现脑膜明显增厚，以脑底池为主蛛网膜下腔、脑池模糊、信号异常增强：线样、类似脑池造影的铸状、结节状、不规则强化结节女，54岁，发热、头痛1个月26岁，男，反复发热伴头痛10余天（肺结核病史）并发症脑梗死：颅底大动脉（颈内动脉、大脑中动脉近端）和豆纹动脉最易受累，最常位于基底节、内囊脑积水：多为交通性脑积水(脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收减少)偶有梗阻性脑积水（蛛网膜、脉络丛粘连）室管膜炎：脑室扩大，室管膜及脉络丛增厚、强化颅神经受累：以Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ及Ⅶ对颅神经最为常见，表现为受累神经增粗、强化F

42y 头痛20余天伴恶心、呕吐，反复发热8天夜间明显结核性脑膜炎伴脑积水男，42岁，尿便障碍10天，双下肢麻木无力7天结核性脑膜炎伴双侧基底节脑梗死、交通性脑积水女性15岁，头痛十余天结核性室管膜炎左侧视神经受累室管膜炎继发局限性脑积水PART.01结核瘤/球概述结核瘤(结核性肉芽肿)最常见的中枢神经系统结核脑实质病变；据认为结核分枝杆菌向中枢神经系统的血行传播会导致微小肉芽肿性病灶

(RichFoci)，当感染扩散入蛛网膜下腔时可引起结核性脑膜炎。当感染被肉芽肿性炎症反应所包含时形成结核瘤球。结核瘤具有典型分枝杆菌感染的病理特征：肉芽肿性病灶由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、淋巴细胞和常中央干酪样变组成。从大体上看，结核球是圆形和encapsulated（有囊包裹的）占位性病变。可以发生在中枢神经系统任何部位；临床表现取决于病变部位。影像表现非干酪样病灶：CT通常等密度，有时低密度或高密度；T1低信号，T2高信号，明显均匀强化；干酪样病灶（中间为实性成分）：CT低密度/高密度；T1、T2均为等/低信号；增强环形强化或内部不均匀强化，周围伴有水肿；干酪样病灶（中间为液性成分）：CT低密度；T1低信号，T2高信号；环形强化；直径通常是1cm；靶征：10%的结核球出现中心钙化；1/3伴有周围水肿。29岁，男性，全身癫痫发作一次男，21岁，声音嘶哑2月，既往肺结核病史粟粒性脑结核多见于免疫功能低下的患者，通常伴有结核性脑膜炎；表现为脑内多发的小病灶(＜2mm)T1等信号，T2/FLAIR等/高信号

周围可伴有水肿增强后明显均匀/环形强化结核性脑脓肿很少见；与结核球相比它的外观更接近化脓性脑脓肿，通常比结核球大并且以中央脓腔形成为特征；CT：低密度，伴有周围水肿、占位效应和环形增强；

MRI：T1低信号、T2高信号，脓腔弥散受限，周边环形强化；影像学检查不能鉴别结核性脓肿和化脓性脓肿，但磁共振波谱上的脂峰提示分枝杆菌；明确诊断需要在立体抽吸之后显微镜和脓液培养；脑脓肿更可能由链球菌（34%）、葡萄球菌（18%）和其他病原菌引起，分枝杆菌是罕见的（0.7%）。ab为38岁男性认知和言语障碍cd为一名22岁女性，有粟粒性肺结核，有3个月的头痛、恶心、呕吐和最近癫痫发作的病史结核性脑脓肿临床诊断标准符合慢性脑膜炎的诊断：头痛发热、脑膜刺激征、CSF呈非脓性炎症改变，病程超过4周除外隐球菌及其他病因（一般细菌、霉菌、寄生虫、恶性肿瘤等）合并活动性肺结核或肺外结核抗结核治疗有效符合1+2+3或1+2+4或全部4条标准则可临床诊断结核性脑膜炎确诊标准符合脑膜炎的诊断脑脊液结核分支杆菌培养阳性或涂片找到结核分支杆菌脑脊液：腰穿压力高，呈毛玻璃状，细胞、蛋白含量中度升高，糖、氯化物降低。治疗TBM的存在是一种医疗紧急情况，应立即开始治疗，即使微生物或分子确认诊断尚未完成。与肺结核不同的是，TBM的最佳治疗方案尚未确定，缺乏最优的对照性研究和国际标准；WHO和英国感染协会建议的典型治疗方案是2个月的INH、RMP、PZA和SM或EMB，随后是6个月或10个月的INH和RMP；具体取决于区域准则。结核性脑膜脑炎-小结多发生于儿童（小于5岁）、免疫缺陷患