脑出血像诊断课件

脑出血像诊断脑出血的影像诊断脑出血像诊断颅内出血种类按出血部位从内到外分为：一、脑实质出血；二、蛛网膜下腔出血；三、硬膜下出血；四、硬膜外出血。脑出血像诊断一、脑实质出血定义：血液从血管腔外出到脑组织内。病因：

1、创伤性；

2、非创伤性：a、高血压（最常见）；b、动脉瘤；c、血管畸形；d、脑梗死再灌注所致的出血性脑梗死等。

脑出血像诊断高血压性脑出血病理：1、长期高血压→脑动脉玻璃样变性→动脉弹力下降、脆性增加→粟粒样动脉瘤→动脉瘤破裂出血；2、高血压→小动脉硬化→坏死性血管变性→破裂出血脑出血像诊断脑出血常见位置基底节-丘脑区（45%-65%）

皮质白质下（少数）桥脑中央（10%-15%）小脑（10%-30%）脑出血像诊断

基底节-丘脑区易发生脑出血的原因：这些部位的血供主要由大脑中动脉级大脑前动脉的深部穿透支供应，其呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动影响形成动脉瘤而破裂出血。脑出血像诊断

临床症状1、壳核：大的出血可出现嗜睡、昏迷，累及内囊会出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，两眼向病灶凝视；2、丘脑：早期常有意识障碍，三偏+两眼向上凝视；3、桥脑：起病即昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪或呈去大脑强直，伴高热和呼吸困难；4、小脑：意识清晰，伴严重的呕吐及眩晕，共济失调脑出血像诊断病理分期及相应CT表现一、急性期（1周内）：多为单发圆形或卵圆形高密度灶，边界清晰，密度均匀，CT值50-80HU，外周可见一圈低密度水肿带围绕；占位效应；血肿可破入脑室或蛛网膜下腔

脑出血像诊断二、吸收期（2周-2月）：高密度影向心性缩小、密度减低（融冰征），边缘模糊。脑出血像诊断三、囊变期(>2月）：形成脑脊液密度的囊腔，邻近局限性脑萎缩，偶可出现钙化脑出血像诊断CT增强急性期：无强化。吸收器：完整或不完整环状强化，原因：血脑屏障破坏或毛细血管丰富肉芽组织形成。囊变期：无强化脑出血像诊断丘脑出血（急性期）脑出血像诊断丘脑出血破入脑室（急性期）脑出血像诊断左侧小脑出血压迫脑干脑出血像诊断脑出血像诊断脑出血像诊断脑出血像诊断脑出血的MR表现脑出血后血肿的病理演变过程为：

红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。血肿内血红蛋白的演变过程为：

氧合血红蛋白（HBO2）－脱氧血红蛋白（DHB）－高铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素（H-S），其中可出现互相重叠现象。脑出血像诊断

脑内血肿MR信号演变T1WIT2WI超急性期含氧血红蛋白等或低高急性期脱氧血红蛋白等低亚急性期细胞内高铁血红蛋白（MetHB）高极低细胞外、稀释高铁血红蛋白高高慢性期含铁血黄素、铁蛋白低低脑出血像诊断脑出血像诊断脑出血像诊断脑出血像诊断

脑出血像诊断脑出血像诊断二、蛛网膜下腔出血(SAH)定义：颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。病因：1、颅内动脉瘤破裂；

2、脑内血管畸形；

3、高血压致脑动脉硬化；

4、外伤。临床表现：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。脑出血像诊断CT直接征象：脑沟、脑池密度增高，铸型。间接征象：1、脑积水、脑水肿、脑梗死；

2、脑内血肿、脑室内血肿、脑疝；脑出血像诊断脑出血