子宫肌瘤海扶治疗及护理

子宫肌瘤海扶治疗及护理无创微创有创当今，手术观念的转变治疗前两天口

病人保持情绪稳定，做好心理

护理和治疗前宣教。□了解和评估病人的一般状况

口治疗区皮肤准备：清洁皮肤，肥皂水清洗。口胃肠道准备：饮食准备(晚24:00禁食禁饮)HIFU

治疗的护理子宫肌瘤的HIFU治疗Ha子宫肌瘤流行现状发病率：口育龄妇女

20～40%,口

40～50岁51

.

2～60

.

9%;口我国子宫肌瘤患者约6500

万；口研究报道：>70%妇女(>35岁)患有子宫肌瘤。口

——BairdDD,AmJObstetGynecol.2003;188:100-107.dute₁

cts

eriNhaMLnubtutáu5Eeslepana71lUTERINEMYOMATA1.出血、盆腔痛、排尿及排便困难、不

孕等。50%以上月经过多、经期延长30%经期大量出血现今生育年龄推迟，导致因肌瘤引起的不孕增多为什么要治疗子宫肌瘤?为什么要治疗子宫肌瘤?2.生活质量影响忧虑

(Concerning)活动(Activities)精神

(Energy/mood)控制力(Control)自我感觉(Self-consciousness)性生活(Sexualfunction)为什么要治疗子宫肌瘤?3.可疑变性或恶变：一

子宫肌瘤的恶变非常罕见。一

病理检查报告恶变的比例为0.13%-0.29%随访观察：无症状、近绝经期妇女原因分析：缺乏合适的治疗方法，利与弊的权衡1、随访观察2、药物治疗3、手术治疗子宫肌瘤的传统治疗子宫肌瘤的治疗药物治疗(激素治疗已历时半个世纪，仍在探索中)口

适应症：适用于症状轻，近绝经年龄、全身状况不宜手术者或

术前准备口疗效有限：仅部分有效、停药易复发或反跳，如促孕激素释放

激素(GnRH)在停止治疗后6个月左右肌瘤大小能恢复到原有水

平。□

副反应：雄激素——男性化GnRH

肌瘤变性、出血、骨质疏松、围绝经期综合征。手术治疗适应证：1、月经过多继发贫血，药物治疗无效；2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭转引

起的急性腹痛；3、出现排尿、排便困难，尿路感染；4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；5、短期内增长快、可疑变性或恶变；方式：子宫切除术(经腹、经腹腔镜、经阴道)肌瘤切除术(经腹、经腹腔镜、经阴道或宫腔镜)子宫肌瘤的治疗手术治疗----子宫切除术应用概况●美国每年60万例(其中1/3子宫肌瘤)●据估计我国每年子宫切除术250

万例，其中100多

万都是由子宫肌瘤引起的，但是，真正需要开刀

的子宫肌瘤患者甚至不到5%。●全球有9000万妇女被切除了子宫。●美国每年大约有660

名妇女死于并发症。传统手术存在的问题???口子宫丧失很少保留基本生育能力性功能下降，围绝经期症状，心血管系统疾患和残留卵巢综合征。口局部复发(子宫剔除术)口创伤1.

住院治疗2.

较重的术后疼痛3.术中和术后并发症4.

术中出血，邻近脏器损伤，残端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部静脉血栓。死亡少见但存在口

子宫是女性性器官口

是孕育胎儿的地方口子宫支撑着膀胱和肠道，保持膀胱与尿道的正常角度，保持

肠道自然的形状和位置口子宫和韧带、神经、血管网络相连。手术切断韧带，骨盆内

会出现骨骼和器官的非正常移动。口女性内生殖器(子宫和卵巢)对妇女一生的健康和幸福都很重要，在任何一个年龄或一段时间里，都是无可替代的!保留子宫的意义口小切口肌瘤剔除术口腹腔镜肌瘤剔除术口经阴道肌瘤剔除术□子宫动脉栓塞(UAE):

口物理治疗子宫肌瘤治疗的方向——微创和保留子宫子宫肌瘤的治疗向微创和保留子宫发展子宫肌瘤消融或灭活的物理治疗激光、射频等热消融治疗冷冻治疗激光、射频治疗的缺陷口

单次治疗有效灭活的体积<3cm口

不能适形治疗未获FDA

或SFDA批准●改变了治疗模式，由影像医师与

妇科医师协作完成治疗●微创、保留子宫.●子宫体积可缩小约30～60%,症

状缓解>80%●副作用：栓塞后综合征(发热，腹痛)●并发症：盆腔感染、闭经、其他脏

器血管误栓●死亡(文献报道0.3%

)。子宫动脉栓(UAE)一介入治疗子宫动脉栓塞术sation.口子宫动脉栓塞(

UAE)可使子宫体积缩小约30-60%,症状缓解>80%口病史：生长迅速口彩超：血流丰富，收缩期最大峰值血流速度

(PSV)>40cm/s

,RI<0.4□

增强MRI:T2WI见肌瘤内有片状的高信号，增强为明显强化(强于子宫肌壁),特别是在动脉

早期口乳酸脱氢酶：明显增高以上四种方法联合检测发现率为95%子宫肌瘤和肌瘤肉瘤变的鉴别点药物治疗(疗效不持久，药物副作用，不能长期使用)4

有创、微创治疗不适合做为预防性治疗手段(严重并发症)

★*小肌瘤也有月经过多，随肌瘤体积的增大出血的危险增加。对可能引起症状的、小的、非黏膜下肌瘤，发展非手术治疗尤为重要。Wegienka

G,etal.Self-ReportedHeavyBleedingAssociated

With

Uterine

Leiomyomata.AmJObstetGynecol,2003,101,(3):431-437.潜在症状的小肌瘤治疗子宫肌瘤的理想治疗方法：口保留子宫，仅仅针对肌瘤治疗□无创—非侵入性□不需要麻醉

口

并发症率低

口

副作用少口保留生育功能口可重复性好海扶(

H

I

F

u

)

治

疗

子

宫

肌

瘤Haifu重庆医科大学医学超声工程研究所超声诊断技术的飞速发展利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物

理特征，将体外低能量超

声波聚焦在体内癌灶处，

通过焦点区超声波产生的

高能效应使靶区内组织完

全毁损，不损伤靶区外组

织。Haifuo

高强度聚焦超声(HIFU)

的治疗原理Haifuo

海扶刀

(HIFU)

的治疗原理靶区超声波治疗头皮肤在焦点前无组织的

损伤HIFU

适形治疗计划HIFU

在离体牛肝组织内形成的线-面-体凝固性坏死区HIFU

适形治疗计划2001050707US

slices

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1

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One

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oftumorHIFUtransducer术中热凝固的判断方法>

术中监控：超声监控灰度变化MRI监控温度变化HIFU治疗前

HIFU

治疗后即刻HIFU

治疗后即刻，活体猪肝脏凝固性

坏死区域的实时超声影像显影实时的超声影像监控HIFU

治疗子宫肌瘤—临床应用HIFU

治疗前HIFU治疗后即刻HIFU

治疗前后，子宫肌瘤凝固性坏死区域的实时超声影像显影.无创无需麻醉无治疗中失血安全：并发症少

保留子宫可重复治疗HIFU

治疗子宫肌瘤的优势HIFU治疗子宫肌瘤的临床应用一适应症4

适应症：绝经前、已婚已孕、无生育要求肌壁间、非带蒂的浆膜下和粘膜下肌瘤

数目≤3个前壁肌瘤直径>2cm,

后壁肌瘤直径>4cm直径<10cm技术局限性声通道不够或焦点不够(定位筛查)临床非适应症口

急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亚急性发作

口

T2

高信号强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，固定，对缩宫素无反应；口

要求生育者；口

绝经后肌瘤不缩小继续生长者；口

浆膜下粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂基底部宽度小于50%肌瘤直径者。口

子宫肌瘤病；口

血管型平滑肌瘤；口

不适合镇静镇痛者。HIFU治疗子宫肌瘤的临床应用一非适应症口

合并严重重要器官器质性病变：口

伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史；

口

合并盆腔或生殖道的急性炎症；口

合并宫颈的非良性病变；口

肌瘤肉瘤变；口

声通道上有异物置入；口

不能俯卧1小时者。口

声通道上有瘢痕，B

超检查后方组织完全不能显

示，瘢痕宽度>1cm者治疗子宫肌瘤的临床应用一禁忌症HaiHFU初定位要点目的：判断能不能做HIFU?□

在机载超声上能否看

到肌瘤?

口

焦距是否足够?□

声通道是否安全?口单独HIFU治疗：所有的肌瘤。口内分泌+HIFU治疗：动脉血供丰富的大肌瘤。□

HIFU+内分泌治疗：症状明显的大肌瘤。口内分泌+HIFU+内分泌治疗：症状明显的动脉血供丰富的大肌瘤。HIFU

治疗方案对MRI

上T2WI

显示高信号的肌瘤1、对缩宫素有反应□

<

45岁如患者有治疗欲望，需用GnRH(3

月

)

+HIFU

治疗。如患者拒绝，可单纯HIFU治疗，但可能疗效不佳甚

至无效。口>45岁

多为肌瘤变性，可直接HIFU2、对缩宫素无反应—不采取HIFU

治疗HIFU

治疗的次数■原则上1次治疗■可以多次治疗HIFU

治疗前准备口病史：职业、手术史、人流史(人流术后HCG正常)和盆腔

炎史。口

常规检查：血、尿常规、肝肾功(乳酸脱氢酶)、生化、血

糖，心电图、TCT等术前常规检查。口瘢痕情况口妇科情况口影像学检查：一超声检查-MRI

检查口合并疾病的处理：合并有急、慢盆腔炎，必须抗

生素治疗口宫内节育环取出后口皮肤准备：备皮、脱脂、脱气、口肠道准备：饮食(无渣易消化软食)、导泻

(

禁

用甘露醇)、灌肠(生理盐水清洁灌肠)口

导

尿(注生理盐水)口与患者沟通：知情同意书子宫肌瘤治疗前准备Haifuo·HIFU

子宫肌瘤治疗流程□治疗区皮肤准备

口水囊准备□安置尿管□治疗体位

□定位oHIFU

治疗镇静镇痛方案的实施治疗前用药

抗胆碱药

阿托品止吐药

昂丹司琼或格拉司琼镇静镇痛芬太尼

(0.1mg/支)主要用于术中镇痛咪唑安定

(10mg/支)主要用于术中镇静和遗忘镇静深度要求3-4级HIFU

治疗时机口

非月经期，排除早期妊娠口

有症状的慢性盆腔炎患者，给予抗生素1-2周。

急性盆腔炎在症状控制后3个月。口

节育环取出3天后，无阴道流血口

人流术后至少一次正常月经(HCG

正常)□下腹部手术3个月后HIFU

治疗---定位口

目的：确定邻近关系和肌瘤范围口体位：俯卧位口要点：一肌瘤放在治疗框内一确定肌瘤左右径的坐标

(X-～X+)

一创造安全的声通道(声窗适配球)□扫描方式：定点扫描口治疗基本原则：先深面后浅面□

首选感兴趣区进行试探治疗一感兴趣区---指病人最能耐受的安全区域，通

常推荐的区域是指病灶左右径的1/2、前后径的1/2、上下径靠脚侧的1/4区域HIFU治疗---治疗感兴趣区平均=0.最大=65口在感兴趣区集中持续投放能量，直到出现立即

的团块状灰度变化，然后沿着灰度扩散范围治

疗HIFU

治疗---试探治疗口试探剂量投放基本原则：选好感兴趣区后进行试探治疗。辐照时间/冷却时间首先设定(1s/3s,5

遍

)

×

(2～3个循环),若病人无反应，则逐渐按以下的比例进行设定治疗：-(1s/2s,5遍)×(2～3个循环)一

(

2s/6s,5

遍)×(

3个循环)一

(

2s/4s,5

遍)×(

3个循环)一(

2s/2s,5遍)一(2

s/3s,5遍)

×

(23个循环)一(2

s/5s,5遍)

×

(2

3个循环)治疗范围一焦点的分部口治疗区的边界与肌瘤的上下(头足)、左右边界之间的距离为5-10mm,与内膜之间的距离

≥15mm,口与肌瘤深面边界和浅面边界(骶骨侧边界和腹

壁侧边界)的距离为10mm口

至骶骨表面的距离必须大于15mmHIFU

治疗---治疗剂量强度调节口首先根据病人的反应进行调节口其次根据靶区灰度变化来调节口治疗区痛口骶尾部胀痛□臀部痛---正常不适治疗中反应治疗中反应I---

放射痛口双侧腹股沟韧带以及臀部皱折以下的双下肢的任何不适，

包括疼痛、酸胀、麻木等，可以出现在下肢的前侧或后

侧，可以是某个局部或整个下肢，提示股神经或坐骨神经受到刺激口声通道没通过会阴部的情况下会阴部，肛门及其肛周的任何不适，提示阴部神经受到刺激口

治疗子宫肌瘤时出现声通道以外的区域如臀部外侧的任何不适一旦出现放射痛就立即停止对该点的辐照，改变辐照点治疗中反应Ⅱ---皮肤烫或痛减少病人皮肤发烫的方法：一水囊应放置在中轴线靠头侧一水囊减压或治疗头下降让皮肤血供恢复常见抽脂患者停止治疗标准I治疗前

治疗后即刻停止治疗标准Ⅱ--没有团块状灰度变化口平均功率350W～400W口

治疗强度≥700秒/小时口肌瘤直径每厘米要求达到的辐照时间：一超声到达肌瘤前没穿过正常肌壁：≥250

秒/cm

(肌瘤直径)一超声穿过正常肌壁到达肌瘤：≥350秒

/cm

(肌瘤直径)以上3个剂量参数达到最低标准即可停止治疗HIFU

治疗后的常规处理口治疗后膀胱冲洗降温2次。口体位要求口观察2小时。□2小时后开始进食流质或半流质饮食。口

少数病人有轻度腹壁或臀部痛，通常不需要处理。

口

口服抗感染药3—5天。口

粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加，

甚至为血性分泌物，属于正常反应。□

性生活：第一次月经来潮前禁止性生活，注意避孕口保持外阴清洁HIFU

治疗即刻

HIFU治疗一天后HIFU

治疗后，中度皮肤灼伤外观反应：极少的病人出现皮肤轻-中度灼伤处理：给予对症(冰敷)及抗炎治疗。治疗后特殊处理I治疗后特殊处理Ⅱ□

治疗中出现放射痛，治疗后未出现放射痛区域的不适：治疗中或结束：地塞米松30mg分次iv

推(总剂量≤30mg)

之后非甾体消炎药3周，密切观察是否有异常。□治

疗中出现放射痛，治疗当天或治疗后第1-14天出现放射痛区

域的不适：治疗中或结束：地塞米松30mg分次iv推(总剂量≤30mg)

之后地塞米松7.5mg

tid

3天；非甾体消炎药口服至症状消失后再用1周，或症状没消失则用6

周。口治疗区皮肤准备：清洁皮肤，肥皂水清洗。口胃肠道准备：饮食准备(晚24:00禁食禁饮)治疗清洁灌肠。□留置尿管。口心理护理，送入HIFU治疗室。HIFU

治疗的护理Haifuo

H

I

F

U

治

疗

的

护

理

口

查

对口

治疗前的麻醉配合及治疗准备1.

皮肤准备：脱脂、脱气

先用酒精脱脂2遍，再用脱气水脱气2遍，范围与备皮一致2.

麻醉配合：建立静脉通道、生命体征监护、吸氧

和安置麻醉体位3.

麻醉后按治疗需要安置治疗体位：俯卧位1.观测水温15～22℃,15～30分钟2.

观察水位高于治疗区1-2cm3.

监测生命体征4.

管道的护理5.

防止肢体血液循环障碍6.

治疗区皮肤的观察7.

观察临近脏器的损伤尿液8

观察神经的损伤HIFU

治疗的护理。HIFU治疗的护理口观察病人神志变化情况口选择卧位：俯卧位□治疗区皮肤情况的观察口治疗区皮肤温度的观察口饮食：2小时后开始进食流质或半流质饮

食治疗口病情观察和护理：体温、治疗区疼痛Haifuo

·HIFU

治疗后的常规处理口治疗后少数病人可能出现：大便便秘，小

便难以排尽感，治疗区胀痛、骶尾部胀痛、

下肢胀痛一般可以恢复。口少数病人治疗后可有月经周期暂时改变或

经量增多，痛经加重；治疗后症状明显改

善一般需三个月。Haifuo

·HIFU

治疗后的常规处理□要注意保护皮肤口粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道

分泌物增加口性生活：1年内工具避孕，3月后可安节育

环。口保持外阴清洁HIFU

的疗效评价口评价内容：症状和体征的变化、子宫和肌瘤大小的变化、肌瘤坏死体积和其变化口评价手段：症状体征的变化、彩色多普勒超声、超声造影和动态增强MRI

或CT口评价时机：治疗后6、12、18、24

个月。HIFU

治疗