临床医学综合能力(西医)分类模拟807

临床医学综合能力(西医)分类模拟807一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

MTX抑制核苷酸代谢中的环节是A.UTP→CTPB.dUMP→dTMPC.IMP→GMPD（江南博哥）.IMP→AMP正确答案：B[解析]甲氨蝶呤(MTX)是叶酸的类似物，能竞争性抑制二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸及四氢叶酸，使一碳单位的携带及转运受阻，因此核苷酸代谢中凡需一碳单位参与的反应均被干扰。本题中dUMP→dTMP的反应需N5，N10-CH2-FH4参加，故可被MTX抑制。

2.

在风湿病中最具有诊断意义的病变是A.胶原纤维的纤维素样变性B.Aschoff小体C.心肌变性坏死D.心外膜纤维素渗出正确答案：B[解析]风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质，又称为Aschoff小体，对本病具有诊断意义。胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维素性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。

3.

局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是A.心脏病B.甲状腺功能亢进C.肢体末端手术D.周围神经损伤正确答案：D

4.

无浸润膀胱原位癌的病变A.限于固有层B.限于膀胱黏膜层C.达膀胱深肌层D.达膀胱浅肌层正确答案：B

5.

患者，男，47岁。发热伴尿频、尿急、尿痛3天来急诊，体温最高38.6℃，既往体健，验血WBC17.5×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC18～27/HP，WBC满视野/HP。最可能的诊断是A.慢性膀胱炎急性发作B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.急性肾盂肾炎正确答案：D[解析]急性肾盂肾炎全身感染症状明显，大部分白细胞显著增高，急性期可出现血尿，膀胱炎症状可有可无。急性膀胱炎体温一般不超过38.5℃，一般无恶心、呕吐及白细胞增多等全身感染表现。

6.

属于骨折的早期并发症是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征正确答案：D[解析]骨折早期并发症包括休克、感染、内脏器官损伤、重要血管损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征，而创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎等是骨折的晚期并发症。

7.

关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选正确答案：B[解析]肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。

8.

直接针对目的DNA进行筛选的方法是A.氨苄青霉素抗药性B.青霉素抗药性C.分子杂交D.分子筛正确答案：C

9.

单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙增宽，骨质破坏B.关节间隙狭窄，软组织肿胀C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高正确答案：C

10.

实验中发现，较难通过肾小球滤过膜的物质是A.带正电荷的右旋糖酐分子B.带负电荷的右旋糖酐分子C.电中性的右旋糖酐分子D.带负电荷的元机离子正确答案：B[解析]用带不同电荷的右旋糖肝进行实验观察到，即使有效半径相同，带正电的右旋糖肝较易通过，而带负电荷的右旋糖肝则较难通过。本题考点为肾的功能解剖。一般来说，分子有效半径小于2.0nm的中性物质可自由滤过；有效半径大于4.2nm的物质不能滤过；用不同有效半径的中性右旋糖肝分子进行实验，可清楚地证明滤过物质分子大小与滤过有关。滤过膜的通透性不仅取决于滤过膜的大小，还取决于滤过膜所带的电荷。

11.

下列不属于治疗类风湿关节炎的药物是A.双氯芬酸钠B.青霉素C.泼尼松D.甲氨蝶呤正确答案：B[考点]类风湿关节炎的药物治疗[解析]治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。双氯芬酸钠属于NSAID，甲氨蝶呤属于DMARD，泼尼松属于糖皮质激素，只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。

12.

下列检查可排除结核杆菌感染的是A.PPD试验阴性的儿童B.红细胞沉降率正常C.痰找结核菌阴性D.胸部X线片未见浸润性病灶正确答案：A[考点]PPD试验的特点和提示信息[解析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率增快，但红细胞沉降率正常不能排除结核感染。胸部X线片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小，胸部X线片不易发现。

13.

心室肌细胞动作电位平台期，主要是由哪些离子跨膜运动形成的A.Na+内流，Cl-外流B.Na+内流，K+外流C.Na+内流，Cl-内流D.Ca2+内流，K+外流正确答案：D[解析]Ca2+内流和K+外流形成了心室肌细胞动作电位平台期。

14.

下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现A.可扪及条索状包块B.脐周阵发性腹痛C.腹胀明显D.腹肌紧张不明显正确答案：C

15.

原发性肝癌最常见的临床表现是A.食欲减退B.黄疸进行性加深C.肝区持续疼痛D.肝硬化表现正确答案：C[解析]肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，故肝硬化的表现及黄疸并无特殊。

16.

电镜诊断腺癌的依据主要是A.张力原纤维、细胞间桥粒B.分泌泡、微管腔C.神经内分泌颗粒D.黑色素小体正确答案：B

17.

组成蛋白质的20种氨基酸中除哪一种外，其α碳原子均为不对称碳原子A.异亮氨酸B.丙氨酸C.脯氨酸D.甘氨酸正确答案：D

18.

男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断A.心电图示肢导联低电压B.奇脉C.心音低而遥远D.心界向两侧扩大正确答案：B[解析]吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg或更多为奇脉的特点；对心包积液的诊断最有意义。

19.

在系统性红斑狼疮(SLE)自身抗体检查中，特异性较强的是A.抗核抗体B.抗RNP抗体C.抗DNA抗体D.抗结核抗体正确答案：C

20.

患者，男性，60岁，无痛性血尿1周，膀胱镜检查发现距左输尿管口外侧0.5cm处有一2cm×3cm的菜花样肿瘤，呈暗红色，蒂部看不清，肿瘤周围黏膜有水肿。活检为：移行上皮细胞癌Ⅱ级。宜选用哪种治疗方法A.切开膀胱摘除肿瘤B.经尿道膀胱切除肿瘤C.膀胱部分切除D.膀胱部分切除及左输尿管膀胱吻合术正确答案：D

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.延髓B.脑桥C.中脑D.下丘脑E.大脑皮层1.

瞳孔对光反射消失提示中枢损伤累及正确答案：C

2.

颅脑损伤累及以上哪一部位可迅速导致死亡正确答案：A

3.

对恒温动物由上而下进行切脑实验，当切除以上哪一水平时，动物的体温将不能维持恒定正确答案：D

4.

由上而下对猫进行切脑实验，当切除以上哪一水平时，动物只要接受轻微刺激，即能激发其表现出“假怒”现象正确答案：E

A.类风湿因子B.碱性磷酸酶较高C.组织相容抗原(HLA-B27)D.酸性磷酸酶较高5.

对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是正确答案：A

6.

对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是正确答案：C

7.

对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是正确答案：B

A.棘突表面或棘突间B.腰段骶棘肌中外侧缘C.髂脊内下方D.髂脊外1/3E.髂脊内1/38.

臀肌筋膜炎的压痛点在正确答案：C

9.

腰肌劳损的压痛点在正确答案：B

10.

臀上皮神经炎的压痛点在正确答案：D

A.FⅢB.FⅦC.FⅧD.FⅫ11.

内源性凝血途径的始动因子是正确答案：D

12.

外源性凝血途径的始动因子是正确答案：A[解析]内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液，首先是FⅫ结合到异物表面，并被激活为FⅫa。外源性凝血途径由来自于血液之外的组织因子(FⅢ)暴露于血液而启动的凝血过程。

A.球部B.胃或十二指肠后壁C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁13.

十二指肠溃疡多位于正确答案：A

14.

胃溃疡多位于正确答案：C

15.

消化性溃疡急性穿孔多位于正确答案：D

16.

消化性溃疡慢性穿孔多位于正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

腰椎间盘突出症骶1神经根受压时的临床表现有A.小腿后外侧及外踝感觉减弱B.踝及躅趾背伸肌力减弱C.踝反射减弱D.直腿抬高试验及加强试验阳性正确答案：ACD

2.

下述哪些是受体作用的特点A.可饱和性B.低亲和力C.高度专一性D.不可逆性正确答案：AC

3.

不能自由通过线粒体内膜的是A.天冬氨酸B.草酰乙酸C.α-磷酸甘油D.乙酰CoA正确答案：BD[解析]天冬氨酸(苹果酸-天冬氨酸穿梭)和α-磷酸甘油(α-磷酸甘油穿梭)都可以自由通过线粒体内膜。

4.

股疝应与哪些疾病鉴别A.肿大淋巴结B.脂肪瘤C.大隐静脉曲张结节性膨大D.髂腰部结核性脓肿正确答案：ABCD

5.

毒血症临床表现的特点是A.脉搏细速明显B.高热前无寒战C.早期出现贫血D.血培养阳性正确答案：ABC

6.

能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是A.类风湿结节B.晨僵C.关节畸形D.关节痛正确答案：ABD

7.

早期COPD可表现为A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X线胸片无阳性发现正确答案：BCD

8.

慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括A.肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低B.酸性代谢产物潴留C.肾小管泌氢功能受损D.肾小管制造铵的能力下降正