临床医学综合能力(西医)分类模拟740

临床医学综合能力(西医)分类模拟740一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下述胸腔闭式引流的使用中，哪项是恰当的A.胸腔闭式引流长管内停止波动，即可拔管B.胸腔闭式引流（江南博哥）长管插入水平面下8～10cm为佳C.拔管最好指标是，水封瓶内无气泡溢出或1日引流量＜50mlD.胸腔闭式引流管内径不宜＞1cm正确答案：C

2.

下列不会导致梗死的是A.卵巢囊肿蒂扭转B.冠状动脉主干阻塞C.尺动脉断裂D.肠套叠正确答案：C

女性，27岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。3.

诊断首先考虑A.甲状腺功能亢进B.慢性痢疾C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征正确答案：D[解析]该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。

4.

确诊方法首先考虑A.血T3、T4、TSHB.大便细菌培养C.结肠镜D.大便潜血正确答案：C[解析]结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。

5.

应特别注意排除的疾病是A.甲状腺功能亢进B.慢性菌痢C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征正确答案：A[解析]该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。

6.

心肺复苏时首选药物为A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.利多卡因D.异丙肾上腺素正确答案：A

7.

乳糖操纵子中编码透酶的基因是A.Z基因B.Y基因C.A基因D.O序列正确答案：B[解析]乳糖操纵子含有一个操纵序列(O序列)、一个启动序列(P序列)、一个调节基因(Ⅰ基因)及Z、YA3个编码基因，后者分别编码-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶；Ⅰ基因编码一种阻遏蛋白，它是与O序列结合的，在启动序列附近有CAP位点，是分解(代谢)物基因激活蛋白CAP结合的部位。而与RNA聚合酶结合的是启动序列(P序列)。

8.

贫血按病因和发病机制分类为A.红细胞生成减少、红细胞破坏过多B.造血物质缺乏、造血功能障碍C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血D.红细胞内在缺陷、红细胞破坏过多正确答案：C

9.

下述哪种酶在TSH促进甲状腺激素合成的过程中起关键性作用A.蛋白水解酶B.脱碘酶C.过氧化酶D.腺苷酸环化酶正确答案：C

10.

下列中最常见的损伤因子是A.缺氧B.化学性因子C.生物性因子D.免疫反应正确答案：A

11.

开放性创伤伤口的收缩与下列哪项因素有关A.上皮增生B.伤口周围皮肤的伸展C.皮肤种植D.成肌纤维细胞正确答案：D

12.

直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大A.直肠肛周脓肿B.直肠癌C.肛瘘D.痔正确答案：D

13.

肺脓肿痰液的典型表现是A.红棕色胶冻状B.绿色脓痰C.痰液分层现象D.少量黏痰正确答案：C[解析]肺脓肿患者痰液的特点为量多(可达300～500ml/d)、脓性臭味痰、静置后分为三层。红棕色胶冻样痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。少量黏痰可为肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎及军团菌肺炎的表现。绿色脓痰为绿脓杆菌肺炎的特征性痰液。

14.

属于细胞周期菲特异性药物的化疗药物是A.环磷酰胺B.氨甲蝶呤C.阿糖胞苷D.5-氟尿嘧啶正确答案：A

15.

高位小肠梗阻的特点是A.呕吐早而频繁B.呕吐晚而少C.X线可见肠袢呈“阶梯状”排列D.腹胀明显正确答案：A

16.

以下属于美国风湿学会SLE诊断标准的是A.红细胞沉降率增快B.C3降低C.发热D.浆膜炎正确答案：D[考点]SLE的诊断[解析]SLE的诊断标准(美国风湿学会)包括：①颊部红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎：即2个或2个以上的周围关节肿痛或渗液；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)；③神经系统异常：癫痫发作或精神病；⑨血液学异常：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；⑩免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)；⑥在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。因此答案是D。

17.

乳糖操纵子A基因编码产物是A.透性酶B.β半乳糖苷酶C.一种阻遏蛋白D.乙酰基转移酶正确答案：D

18.

在前列腺增生症发生中，最重要的激素是A.双氢睾酮B.促性腺激素C.雌激素D.生长激素正确答案：A

19.

苯丙氨酸和酪氨酸代谢缺陷时可引起A.巨幼细胞贫血、白化病B.白化病、蚕豆黄C.尿黑酸尿症、蚕豆黄D.苯丙酮尿症、白化病正确答案：D[解析]先天性苯丙氨酸羟化酶缺陷患者，不能将苯丙氨酸羟化为酪氨酸，苯丙氨酸经转氨基作用大量生成苯丙酮酸。大量的苯丙酮酸及其部分代谢产物(苯乳酸及苯乙酸等)由尿排出，称为苯丙酮酸尿症。酪氨酸代谢的另一条途径是合成黑色素。先天性酪氨酸酶缺乏的病人，因不能合成黑色素，患者皮肤毛发等发白，称为白化病。

20.

下述哪项是慢性心衰伴全身水肿的主要原因A.组织液胶体渗透压升高B.组织液静水压升高C.血浆胶体渗透压下降D.肾脏钠的排出减少正确答案：D

21.

急性乳腺炎多见于A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期正确答案：D[解析]急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后3～4周。

22.

女，24岁，右膝下逐渐隆起伴胀痛8个月余，查体：右膝关节活动正常，膝关节下、胫骨上端隆起，有压痛，X线平片示右胫骨上端有一破坏区，骨质变薄，中央有肥皂泡状改变，无明显骨膜反应，应诊断为A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.骨肉瘤D.骨髓炎正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Na+、Cl-B.K+、Cl-C.葡萄糖D.白蛋白1.

血浆胶体渗透压的形成主要取决于正确答案：D

2.

血浆晶体渗透压的形成主要取决于正确答案：A[解析]血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，80%来自Na+和Cl-。由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压。在血浆蛋白中，白蛋白的分子量小，其分子数量远多于球蛋白，血浆胶体渗透压的75%～80%来自白蛋白。

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫病D.急性化脓性胆管炎3.

腹痛、寒战高热、黄疸，常见于正确答案：D

4.

腹痛发作突然，缓解也突然，常见于正确答案：C[解析]急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎都会出现腹痛，但都没有突然发作、突然缓解的特点；急性胆囊炎很少出现黄疸，或有轻度黄疸。急性胰腺炎和胆道蛔虫病一般无黄疸。

A.强直性脊柱炎B.银屑病关节炎C.类风湿性关节炎D.反应性关节炎E.骨关节炎5.

男性，18岁，下腰痛3个月。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨雷侵蚀，此患者的可能的诊断是正确答案：A

6.

男性，20岁，右膝关节肿痛1周，1个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X片示，关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑正确答案：D

A.BillrothⅠ式胃大部切除术B.BillrothⅡ式胃大部切除术C.选择性迷走神经切断术+幽门成形D.选择性迷走神经切断术7.

十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是正确答案：B

8.

可用于治疗各种消化性溃疡的术式是正确答案：B

A.鞍区麻醉B.骶管阻滞C.区域阻滞D.臂丛神经阻滞9.

属于蛛网膜下腔阻滞的是正确答案：A

10.

属于硬膜外阻滞的是正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

严重肺炎球菌肺炎可表现A.末梢循环衰竭B.神经精神症状C.呕吐、腹泻、黄疸D.气急、紫绀正确答案：ABCD

2.

无症状尿异常可出现A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿正确答案：ABC[解析]无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。

3.

排便时，肛门滴鲜血，其可能的诊断是A.肛裂B.内痔C.直肠息肉D.直肠癌正确答案：ABC

4.

导致镁过多的原因有A.严重酸中毒B.肠瘘C.急性胰腺炎D.肾功能不足正确答案：AD

5.

从葡萄糖直接酵解与糖原的葡萄糖基进行糖酵解相比A.葡萄糖直接酵解多净生成1个ATPB.葡萄糖直接酵解少净生成1个ATPC.两者生成的ATP相等D.葡萄糖直接酵解多净生成2个ATP正确答案：BC[解析]糖原分解时，最终产物中约85%为1-磷酸葡萄糖，15%为游离葡萄糖，该过程没有能量消耗和生成，此外，1-磷酸葡萄糖转换为6-磷酸葡萄糖为可逆反应，也没有能量消耗和生成。而一分子葡萄糖在葡萄糖激酶作用下磷酸化成为6-磷酸葡萄糖时，需要消耗1分子ATP。所以选项B和C正确。

6.

肝硬化腹水的主要原因包括A.合并感染B.继发性醛固酮增多C.低蛋白血症D.门静脉压力增高正确答案：BCD

7.

无症状尿异常可出现A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿正确答案：ABC

8.

下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现A.局部的可凹性改变B.“橘皮样”改变C.卫星结节D.湿疹样改变正确答案：BC[解析]①皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变；②癌细胞在皮肤、淋巴管内形成多数小结节，甚至融合，呈“卫星结节”样，这都是淋巴道转移的表现；③局部皮