临床医学综合能力(西医)分类模拟726

临床医学综合能力(西医)分类模拟726一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，此体征（江南博哥）称A.Rovsing征B.Blumberg征C.Psoas征D.Obturator征正确答案：A

2.

下列不符合良性肿瘤对机体的影响的描述是A.可发生转移B.可引起内分泌紊乱C.可发生出血囊性变D.可浸润周围组织正确答案：A

3.

Codman三角多见于A.骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.软骨肉瘤正确答案：B

4.

腺鳞癌是指A.肿瘤中既有鳞状细胞癌成分，又有腺癌成分B.既有上皮成分，又有间质成分的肿瘤C.介于良性与恶性之间的肿瘤D.同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤正确答案：A

5.

调节胰岛素分泌的最重要因素是A.血糖水平B.胰高血糖素C.血脂水平D.血氨基酸水平正确答案：A

6.

心血管系统中，顺应性最大的血管是A.弹性贮器血管B.分配血管C.阻力血管D.容量血管正确答案：D[解析]容量血管(静脉)管壁薄，有较高的可扩张性，表现为在压力发生较小的变化时静脉的充盈度，即静脉内容纳的血量，可发生很大的变化。

7.

癌和肉瘤的主要区别为A.发生部位B.生长方式C.转移途径D.组织来源正确答案：D[解析]来源于上皮组织的恶性肿瘤称癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤。根据定义可以看出两者最主要的区别是组织来源不同。

8.

乙状结肠镜检后短时出现剧烈腹痛，下腹部明显压痛，肌紧张，可能为A.直肠出血B.肛管损伤C.肠穿孔D.内痔出血正确答案：C

9.

黏液样变性常见于A.甲状腺功能低下的皮下组织B.高血压的心脏C.颗粒性固缩肾D.硬癌的间质正确答案：A

10.

创伤伤口的收缩是在A.受伤后第2、3天B.受伤后第4、5天C.受伤后第8、9天D.受伤后第6、7天正确答案：A

11.

下列选项中，属于肝脏动脉粥样硬化保护因素的是A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.高密度脂蛋白(HDL)升高正确答案：D[解析]高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。

12.

在胚胎期缺碘或甲状腺功能低下的儿童可出现A.侏儒症B.艾迪生病C.肢端肥大症D.呆小症正确答案：D

13.

下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征A.QRS波群的时限＞0.12sB.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群C.一般其QRS波群前后无逆行P'波D.ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同正确答案：D

14.

肺炎球菌肺炎的铁锈痰最主要的原因是A.痰内混有大量肺泡巨噬细胞B.痰内有大量红细胞C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物D.红细胞破坏后释放含铁血黄素所致正确答案：D

15.

主动脉瓣狭窄的典型心脏X线特点足A.左心室扩大B.有心房增大C.肺瘀血D.近段升主动脉扩张正确答案：D

男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。16.

该患者最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.小场破裂D.胰腺损伤正确答案：B

17.

为明确诊断，首选的辅助检查是A.腹部X线片B.腹部B超C.腹部增强CTD.腹部MRI正确答案：B

18.

下列符合非霍奇金淋巴瘤的描述是A.多需活体组织检查确诊B.不引起免疫功能紊乱C.多为多克隆起源D.确诊时常有播散正确答案：A

19.

男性，65岁。因心衰2年入院。查体：口唇稍发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心律整齐，心率76次/分。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。超声心动图示：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调。该患者最佳的治疗措施是A.长期使用醛固酮受体拮抗剂B.联合使用正性肌力药及血管扩张药C.联合使用β受体阻滞剂和利尿剂D.CRT正确答案：D[解析]这是一道临床思维题，首先应明确这是一个什么疾病。超声明确：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调(一大二小三薄四弱)，这是扩张型心肌病的典型超声表现。患者口唇发绀、颈静脉充盈，为心衰表现。心电图示：完全性左束支传导阻滞，提示QRS波增宽＞120毫秒。那此时最佳的治疗措施是什么呢?当扩张型心肌病伴有QRS波增宽＞120毫秒的心力衰竭患者可实施心脏再同步化治疗(CRT)，安置三腔心脏起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回复同步收缩，可在短期内改善症状。其他选项都是心衰的基础药物治疗，当出现QRS波增宽时，考虑顽固性心衰可能，使用药物效果欠佳，最佳治疗为安置三腔起搏器。

20.

胸部损伤后胸壁皮下气肿表明患者可能有A.支气管骨折B.气管损伤C.肺挫伤D.以上都是正确答案：D

21.

动脉粥样硬化的危险因素不包括A.雌激素B.糖尿病C.高血压病D.动脉内膜的损伤正确答案：A

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.化疗B.手术治疗C.放射治疗D.电化学治疗E.化疗+放射治疗1.

男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺舌叶处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取正确答案：B

2.

男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约5cm，边缘毛糙。双锁骨上淋巴结肿大，活检病理为鳞癌应采取正确答案：E

3.

男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约5cm，边缘毛糙。左胸壁4×3cm肿物，活检病理为鳞癌。胸壁肿物的治疗应采取正确答案：D

A.延髓B.脑桥C.中脑D.下丘脑E.大脑皮层4.

瞳孔对光反射消失提示中枢损伤累及正确答案：C

5.

颅脑损伤累及以上哪一部位可迅速导致死亡正确答案：A

6.

对恒温动物由上而下进行切脑实验，当切除以上哪一水平时，动物的体温将不能维持恒定正确答案：D

7.

由上而下对猫进行切脑实验，当切除以上哪一水平时，动物只要接受轻微刺激，即能激发其表现出“假怒”现象正确答案：E

A.参与嘌呤核苷酸从头合成B.参与嘌呤核苷酸补救合成C.参与嘧啶核苷酸从头合成D.参与嘧啶核苷酸分解E.参与嘌呤核苷酸分解8.

一碳单位正确答案：A

9.

HGPRT正确答案：B

A.骨髓瘤性肾病B.狼疮性肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎10.

男性，25岁，双下肢分批出现散在紫癜2个月，发现蛋白尿、血尿1个月，24小时尿蛋白定量2.5g，血肌酐76μmol/L正确答案：E

11.

女性，27岁，关节疼痛、口腔溃疡3个月，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29g/L，血ANA阳性，血ds-DNA阳性正确答案：B

12.

男性，32岁，眼睑及双下肢水肿10天，24小时尿蛋白定量4.2g，血浆白蛋白27g/L正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

有关骨肉瘤的临床特点，下列哪几项是恰当的A.骨肉瘤绝大多数为单发B.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上进行截肢手术C.骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端D.骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆正确答案：AC

2.

男，37岁，风心病伴发热3周，血培养2次草绿色链球菌(+)，宜首选下列哪几种抗生素联合治疗A.万古霉素B.头孢菌素C.阿米卡星(丁胺卡那霉素)D.青霉素正确答案：CD

3.

血栓形成可以继发于A.动脉粥样硬化B.肠系膜静脉炎C.结节性多动脉炎D.心肌梗死正确答案：ABCD[解析]心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。在心脏血栓见于风湿性和亚急性感染性心内膜炎的病变瓣膜和心肌梗死的心内膜。在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化的斑块溃疡的基础上或见于动脉炎，如结节性多动脉炎和血栓性闭塞性脉管炎。静脉内膜炎也常合并血栓形成。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血过程。与此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程。血流状态改变主要指血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓的形成。静脉血栓多见的原因是：(1)静脉内有静脉瓣，静脉瓣膜处的血流不但缓慢，而且出现漩涡，因而静脉血栓形成常以瓣膜处为起始点；(2)静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞；(3)静脉壁较薄，容易受压；(4)血流通过毛细血管到达静脉后，血液的黏性有所增加，这些因素都有利于血栓形成。血液凝固性增加是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。在严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时，血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其黏性增加，易于发生黏集形成血栓。此外，血小板增多以及黏性增加也可见于妊娠高血压综合症、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。

4.

膈下脓肿X线检查可见A.肋膈角模糊积液B.膈肌升高，呼吸活动度受限C.胸膜反应，积液D.肺下叶部分不张正确答案：ABCD

5.

发生钙化的有A.粥瘤B.干酪样坏死C.风湿小结D.伤寒小结正确答案：AB

6.

假性胰腺囊肿在X线钡餐检查时可发现哪些脏器被压迫移位A.十二指肠B.脾C.胃D.结肠正确答案：ACD

7.

蛋白质在280nm波长处的最大吸收由下列哪些结构导致A.苯丙氨酸的苯环B.酪氨酸的酚基C.色氨酸的吲哚环D.组氨酸的咪唑基