临床医学综合能力(西医)分类模拟683

临床医学综合能力(西医)分类模拟683一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪种疾病状态下基础代谢率升高A.肾病综合征B.甲状腺功能减退C.甲状腺（江南博哥）功能亢进D.病理性饥饿正确答案：C[解析]几种影响基础代谢率的疾病：基础代谢率降低甲减、肾上腺皮质和垂体功能低下、肾病综合征、病理性饥饿基础代谢率增高甲亢、糖尿病、红细胞增多症、白血病及伴有呼吸困难的心脏病

2.

糖酵解的终产物是A.CO2和H2OB.丙酮酸C.乙酰辅酶AD.乳酸正确答案：D

3.

女性，因体检发现白细胞升高入院，查体无阳性发现，血象：WBC27×109/L，RBC24.3×1012/L，Hb30g/L，PLT400×109/L，骨髓象考虑慢性粒细胞白血病，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义A.PASB.POXC.铁蛋白D.bcr/abl融合基因正确答案：D

4.

对于癌基因与抑癌基因，叙述不恰当的是A.癌基因与抑癌基因均参与了肿瘤形成B.细胞中存在癌基因就将引起肿瘤的发生C.癌基因与抑癌基因互相制约，控制着细胞的生长和分化D.抑癌基因是隐性基因正确答案：B

5.

呼吸功能不全引起的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是A.血氧容量降低B.血氧分压降低C.血氧含量降低D.血氧饱和度降低正确答案：B

6.

肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。肾癌还可有不典型的肾外表现，下列哪一项不是肾癌的肾外表现A.头痛B.血沉快、高血压C.精索静脉曲张D.红细胞增多症，高血钙正确答案：A

7.

肝硬化晚期腹水的形成原因中不包括A.肝细胞合成凝血酶原减少B.肝淋巴液外漏C.抗利尿激素、醛固酮在血内水平增高D.肝细胞合成蛋白功能低下正确答案：A

8.

男性，45岁，肝硬化病史12年，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是A.静脉滴注垂体后叶素B.立即手术C.三腔管压迫D.曲张静脉硬化正确答案：B[解析]肝硬化的治疗。肝硬化大量呕血的患者，可诊断为门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血。患者有黄疸和大量腹水，因此对该病人应尽量采用非手术疗法，如输血输液、静脉滴注垂体后叶素、应用三腔管压迫止血、经内镜硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎等。

9.

乳糖操纵子的直接诱导剂是A.透性酶B.β-半乳糖苷酶C.葡萄糖D.别乳糖正确答案：D

10.

下述哪项关于放射性致癌的描述是错误的A.组织损伤的程度与放射剂量有关B.RNA是放射损伤的主要物质C.细胞具有修复放射损伤的能力D.放射性治疗史与癌发生有关正确答案：B[解析]放射性损伤的主要物质是DNA，而不是RNA。放射致癌的机制是使染色体断裂、易位和发生点突变，因而激活癌基因或者灭活肿瘤抑制基因。

11.

患者，女，42岁，多饮，多尿，血pH7.5，血钾3.1mmol/L，可能为A.尿崩症B.糖尿病C.原发性醛固酮增多症D.甲亢正确答案：C

12.

慢性肾盂肾炎的患者，早期肾功能可能会减退，以下哪项能够提示早期慢性肾盂肾炎患者的肾功能开始出现减退A.血尿素氮升高B.肌酐清除率下降C.血肌酐升高D.尿浓缩功能减退正确答案：D[解析]慢性肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质、肾小管的慢性炎症，早期主要表现为肾小管功能减退，晚期才累及肾小球。尿浓缩功能试验主要检测远端肾小管、集合管的稀释、浓缩功能，因此，慢性肾盂肾炎早期肾功能减退主要表现为尿浓缩功能减退。

13.

脂蛋白脂肪酶(LPL)催化A.肝细胞中TG的水解B.脂肪细胞中TG的水解C.VLDL中TG的水解D.HDL中TG的水解正确答案：C

14.

下列不符合慢性肾盂肾炎的描述是A.常引起慢性肾炎综合征B.可引起肾衰竭C.可引起高血压D.可出现脓尿和菌尿正确答案：A

15.

下列有关洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的叙述，不正确的是A.剂量宜小，约为常规剂量的1/2～2/3B.应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物C.以心率快慢作为衡量洋地黄类药物的疗效指征D.用药前应纠正缺氧、防治低钾正确答案：C[解析]①慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效很差，且易发生心律失常；②正性肌力药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～1/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。用药前应纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应；③低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为洋地黄类药物的应用和疗效指征。

16.

当神经冲动到达运动神经末梢时可引起接头前膜A.Na+通道关闭B.Ca2+通道开放C.K+通道关闭D.Cl-通道开放正确答案：B[解析]当神经冲动即动作电位沿神经纤维到达支配骨骼肌的神经纤维末梢时，引起神经末梢膜(接头前膜)去极化和膜上的电压门控Ca2+通道瞬间开放，末梢内Ca2+浓度升高。Ca2+启动突触小泡的胞吐机制，与前膜融合，并将小泡内的乙酰胆碱释放到接头间隙。

17.

下列不符合糖尿病诊断标准的是A.随机血糖≥11.1mmol/LB.糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/LC.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/LD.糖尿病症状+OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L正确答案：A[解析]糖尿病诊断标准。糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或者糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L或者糖尿病症状+OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，诊断时需要重复确认一次，诊断才能成立。

18.

腹部损伤时最常见的受损内脏是A.脾B.肾C.胃D.肝正确答案：A

19.

患者，女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为A.1000ml以内B.1500ml以内C.600ml以内D.800ml以内正确答案：A

20.

转移性钙化可发生于A.血栓B.肾小管C.干酪样坏D.粥瘤正确答案：B[解析]病理性钙化可分：①营养不良性钙化：指继发于局部组织坏死和异物的异常钙盐沉积：见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织等。②转移性钙化：指全身性钙磷代谢障碍，血钙血磷增高引起某些组织的钙盐沉积：主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.结节病B.淋巴结核C.肺癌、纵隔淋巴结转移D.淋巴瘤E.胸腺瘤1.

女性，30岁，近2周咳嗽、偶有少量白痰，无发热，胸片见双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，PPD皮试(-)，应考虑正确答案：A

2.

男性，18岁，发热1个月余，体温38.5～39℃，伴胸闷、气短，近1周出现颜面及双上肢水肿，经抗感染治疗无明显好转，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，应考虑正确答案：D

A.拇指内收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形D.大鱼际肌萎缩3.

桡神经损伤可出现正确答案：B

4.

尺神经损伤可出现正确答案：C

A.呆小症B.侏儒症C.肢端肥大症D.黏液性水肿5.

幼年时甲状腺激素分泌不足会导致正确答案：A

6.

成年人甲状腺激素分泌不足会导致正确答案：D[解析]幼年时甲状腺激素分泌不足会导致呆小症(克汀病)，成年人甲状腺激素分泌不足会导致黏液性水肿。

A.NaClB.尿素C.NaCI+尿素D.尿素+葡萄糖7.

形成外髓部高渗梯度的是正确答案：A

8.

形成内髓部高渗梯度的是正确答案：C[解析](1)肾外髓部高渗梯度的形成与NaCl有关。髓袢升支粗段能主动吸收Cl-和Na+，而对水不通透，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低，渗透梯度逐渐下降，而升支粗段外围组织间液则变成高渗。髓袢升支粗段位于外髓部，故外髓部的高渗梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。(2)内髓部高渗梯度的形成与尿素的再循环和NaCl重吸收有密切关系：①远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透，但在ADH作用下对水通透性增加，由于外髓部高渗，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高；②内髓部集合管对尿素的通透性增大，小管液的尿素就顺浓度梯度向内髓组织间液扩散，渗透梯度因之升高；③髓袢降支细段对尿素不易通透，而对水则易通透，所以在渗透压的作用下，水被“抽吸”出来；降支细段对Na+不易通透，结果小管液被浓缩，于是其中的NaCl浓度愈来愈高，渗透压也不断升高；④当小管液得以反流入升支细段时，它同组织间液之间的NaCl浓度梯度就建立起来了。升支细段对Na+通透，Na+便顺浓度梯度而被动扩散到内髓部组织间液，从而进一步提高了内髓部组织间液的渗透浓度。因此，内髓部组织间液的渗透梯度由内髓部集合管扩散出来的尿素以及髓袢升支细段扩散出来的。NaCl两个因素造成的；⑤尿素可以再循环，因为升支细段对尿素有中等的通透性，所以从内髓部集合管扩散到组织间液的尿素又进入升支细段，而后流过升支粗段、远曲小管、集合管，又回到内髓部集合管处再扩散到内髓部组织间液，这样就形成了尿素的再循环。

A.肌钙蛋白B.CK-MBC.心电图D.超声心动图E.心脏PET、检查9.

诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是正确答案：A

10.

急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查正确答案：C

11.

急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是正确答案：D

12.

判断心肌存活的最佳方法是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

输血的速度是A.心脏病人每分钟1mlB.成人每分钟4～6mlC.老年人每分钟2～3mlD.儿童每分钟10滴左右正确答案：ABD

2.

下列关于急性肾衰竭时心力衰竭的描述，正确的是A.急性肾衰竭患者对利尿剂反应较差B.容量负荷过重的心力衰竭最有效治疗是透析C.对洋地黄制剂反应较好，应积极选用D.药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷正确答案：ABD

3.

表面麻醉适用于A.咽喉手术B.眼、鼻手术C.尿道镜检D.气管镜检正确答案：ABCD

4.

关于SLE的检查正确的是A.ANA见于几乎所有的SLEB.抗Sm抗体是最特异的抗体但与疾病活动不相关C.抗dsDNA多见于SLE活动期且与疾病活动性相关D.狼疮活动时补体往往下降正确答案：ABCD

5.

肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是A.脾功能亢进B.凝血因子合成减少C.毛细血管脆性增加D.血小板功能不良正确答案：ABC

6.

适用于热力灭菌的物品是A.橡胶，药品B.