第八章-心理社会治疗模式

第八章心理社会治疗模式：（一）理论来源1、心理分析理论：弗洛伊德的心理分析理论从基本理论到主要方法都对心理社会治疗理论产生了深远影响，这种影响集中在弗洛伊德人格三结构、心理防御机制和早年生活经验等几个思想观点之上。2、人在情境中理论：心理社会治疗模式关于人的假设主要是建立在系统论基础之上的，按照心理社会治疗模式的观点，理解一个人不能够仅仅从生理因素出发，还必须充分考虑到心理和社会这两个重要因素。认为个案工作是关于人的工作，人不是完全独立自存的个体，研究一个人，必须将其放到他所处的环境中进行，即他的家庭、学校、工作场所等。应该注重研究案主的环境和社会环境间各要素的关系，即人在情境。人受到环境压力和人们彼此冲突的影响和困扰，因此要用系统的方法去分析情境中人们的行动。此理论认为案主的困扰来源三方面:（1）儿童时期没能满足的欲望与需求一直带到了成年期,从而导致了在环境中的不合理要求，如家庭暴力下长大的小孩，长大后会寻求关爱。（2）来自环境的压力。贫困的母亲由于生活压力打骂孩子。（3）自我和超我受到损害。过渡被母亲溺爱的孩子长大后不能正确处理与异性的关系。3社会角色理论：社会角色是指与人们的某种社会地位、身份相一致的一整套权利、义务的规范与行为模式，它是人们对具有特定身份的人的行为期望，它构成社会群体或组织的基础。具体说来，它包括以下四方面涵义：

（一）角色是社会地位的外在表现；（二）角色是人们的一整套权利、义务的规范和行为模式；（三）角色是人们对于处在特定地位上的人们行为的期待；（四）角色是社会群体或社会组织的基础。

在社会中，角色不是孤立存在的，而是与其他角色联系在一起。这样一组相互联系、相互依存、相互补充的角色就是所谓角色集。任何一个人都不可能仅仅承担某一种社会角色，而总是承担着多种社会角色，他所承担的多种角色又总是与更多的社会角色相联系，所有这些就构成了角色集。角色的失调：角色冲突，角色不清，角色中断，角色失败：角色失败是角色扮演过程中发生的一种极为严重的失调现象。它是指由于多种原因使角色扮演者无法进行成功的表演，最后，不得不半途终止表演，或者虽然还没有退出角色，但已经困难重重，每前进一步都将遇到更多的矛盾。从角色失败的结果上看，通常可分为两种情况，一种是角色的承担者不得不半途退出角色；另一种是，虽然还处在某种角色的位置上，但其表现已被实践证明是失败的。4沟通理论：该模式特别重视人与人之间的关系，沟通理论成为其理论来源。沟通理论着重研究：人们双方关系的控制。平等关系、补偿关系；沟通意味着信息的发出和反馈；沟通双方如何相互影响。（二）基本假设①个人成长受生理的、心理的和社会的三方面因素的相互影响。②个人早年未被满足的欲望或情绪需要或冲突，仍藏在个人的无意识中。当遇到压力时，早年的问题再次无意识地反应出来。③与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒介物，理解案主的沟通能力与技术有助于理解案主的问题以及作出正确的诊断；④每个人都是有价值的、有潜能的个体；⑤人类的行为不仅可以被了解，而且可以有预测的方法来加以影响和改变。（三）基本原则①协助案主了解其所处的情境和个人感受，引导他进行感受的表达；②促使案主深切了解他所处情境的真实性质。鼓励③了解案主本身的性格特点；④了解案主幼年的情绪生活经验，及其与目前行为之间的关系；⑤在适当的时候给案主提供直接的建议和劝告，使他能妥善处理与生活相关的问题；⑥要使案主感到工作者时时在支持和帮助他，工作者应采用言语和非言语的沟通方式。（四）实施过程1、开始接触：①初次会谈。目的是了解案主求助的动机，尽可能地找出案主面临的问题，作出是否给予帮助的决定。询问案主的困难、期望的帮助；向案主介绍机构的设置和服务内容。1—2次会谈就可以决定是否接案，也可能会谈多次。②建立关系。目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服务，即取得案主的信任。③签定服务协议。内容包括澄清服务的方法、性质、目标，明确案主、工作者、机构各自的权利和义务，初步的治疗计划等。2、心理社会研究：①收集资料。以“人在情境中”理论为依据全面收集与案主有关的心理、社会等各方面的资料——案主对自己的看法、是否尝试处理过这些问题、追溯案主的童年及成长过程中的经历、价值观、自我概念等。②了解案主各种意识和无意识状态上的满足和不满足的不同感受。重点放在意识层面上。③协助案主进行自我发现，了解自己在行为方面可能存在的缺陷和这些缺陷对面临问题的影响。④将各方面的资料综合起来进行分析，确立下一步诊断的方向。3、诊断：①社会心理诊断：是指除了对案主进行社会因素的分析外，进一步以精神分析理论来诊断案主的人格或心理问题，并对案主的受助意愿、接受服务的能力进行预估。②目的：寻求案主如何才能获得有效的帮助。③内容：对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析；对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。教养态度、夫妻关系、子女关系、子女价值观等。案主个人生活经验与行为特质的分析，包括常用的心理防御机制等；案主受助意愿与运用能力的评估；心理社会诊断摘要剖析，对该个案服务和治疗计划的拟订。④形式：心理动态诊断、病原诊断和分类诊断。4、治疗：①是指结合案主成长过程中生理、心理和社会等各方面的因素即相互之间的互动作用，运用专业技术和方法，促进案主问题的解决和个人的全面成长与发展。②目标：降低案主的焦虑和不安；降低案主“人在情境中”系统的功能失调；增强案主的自我适应能力和“人在情境中”系统的功能；增强案主的自我实现和满足感；改善案主的环境，促进案主个人的全面成长与发展。（五）治疗方法与技术1非反映沟通动力技术①支持：在开始接触阶段尤为重要。第一步——减轻案主的不安和焦虑情绪。方法：专注的聆听、温情的语调、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和乐意帮助的态度。第二步——保证。肯定案主的某些行为，作出必要的治疗效果的承诺等，但承诺前要对案主完成工作目标的能力作出恰当的估计否则会使案主认为工作者信口开河、不负责任，对工作者失去信任。可以以实物资助的方式表示对案主的支持。Hollis称作“爱的礼物”，即为案主做一些实际的事情，如申请救济金等。实物资助有助于增加案主对工作者的信任。②直接影响：是指工作者运用直接或间接的方法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。运用直接影响时一定要在案主真实情况的前提下，坚持案主自决的原则。根据工作者对案主的指导性强弱有五种直接影响技术：强调：工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些他本来已有的想法或已经准备采取的行动。提议：工作者将解决问题的可能性途径告诉案主，由案主自己作出选择。忠告：工作者对案主应该采取的行动提出指导意见，表明自己的确切立场和态度。坚持：指对于一些严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引起不良后果的情况，工作者在时间紧迫的情况下要当机立断地向案主指出事情的严重性和提倡应该采取的行动。实际干预：工作者采取各种强烈的措施直接干涉案主生活的行动。干预要有二个条件：工作者有充分的理由沙漠干预行动的合理性、合法性和必要性；干预要能够获得充分的社区资源的支持，常见的例子是将受父母虐待的孩子从家中转移出来。③探讨、描述和宣泄：在整个心理社会治疗模式过程中要经常使用。在该过程中，事实和感受均是了解的范围。探讨和描述：是指工作者用点头、微笑、沉默、不了解的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时鼓励案主表达内心的感受。工作者要避免在同一时间问两个以上的问题或含糊不清的问题。宣泄：指工作者协助案主毫无阻碍地表达其负面情绪，常见的愤怒、憎恨、悲伤、内疚及焦虑。2反映沟通动力技术（反映讨论）：①是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。这种鼓励案主运用自己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗模式与其他治疗模式的主要差别。②反映讨论的目的是发展或增进案主的洞察力。③包括：（1）人在情境中反映讨论：主要用来协助案主了解其现状或近况，了解案主对其现、近况的反应，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知觉扭曲或缺乏知识而产生错误的观念。如代沟使父母不能理解子女的行为。工作者可以协助案主分析子女的行为特征或直接用正确的知识纠正他们的错误观念；决定、后果及变通。这是一种介于外在及内在之间的反映。工作者运用引导技术使案主认识到其行为及决定是如何影响别人和他自己的。此外，也协助他留意一些自己忽视了的情况和衡量一些后果的好坏；内省。是一种内在反映。工作者协助案主对自己的思想、感受和行为进行更深入的了解，如耻辱、愤怒、别人的批评；对环境刺激的反应。有些问题产生于外来的刺激与个人观念的矛盾。工作者可以引导案主了解对外在刺激和自己的观念之间的关系，认识其反应的原因；自我评估。这是和超我及自我形象有关的自我反映。工作者可以引用外在现实来纠正案主错误的自我形象；对工作者与治疗的反应。案主因对治疗过程不大了解而对工作者产生怀疑或误解。工作者必须向案主解释治疗和专业关系的性质，以便协助他们积极地参与治疗的过程。应用该反映讨论时，应该尽量鼓励案主。（2）心理模式动力反映讨论：该反映模式主要用来协助案主进一步去发掘其感受、态度与行为的内在心理根源，重点在于使案主察觉其不适当或有害的心理形态及倾向，以减少它们对案主的影响力。如果工作者能通过某一实际事件，以问题方式引导案主思索他对类似事件的不同反应模式，这种技术对案主了解自己的问题会有较大的帮助。（3）人格发展反映讨论：该技术是用来协助案主发现其某种性格特征或行为是受早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的