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文档简介

精神障碍体检安全协议书范文

甲方（体检机构）：_____________________

地址：_____________________

联系电话：_____________________

乙方（体检者）：_____________________

身份证号码：_____________________

地址：_____________________

联系电话：_____________________

鉴于甲方是依法注册成立的医疗机构，具备进行精神障碍体检的资质和条件；乙方希望接受精神障碍体检，以评估其精神健康状况。为确保体检过程的安全、有效，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书。

第一条体检目的

乙方希望通过本次体检，获取关于其精神健康状况的准确信息，以便采取适当的预防、治疗措施。

第二条体检项目

甲方将为乙方提供以下体检项目：

1.精神状况评估；

2.必要的心理测试；

3.根据评估结果，可能需要的进一步检查或咨询。

第三条体检流程

1.乙方需提前向甲方预约体检时间，并按约定时间到达体检地点；

2.乙方到达后，需如实填写体检表格，并提供必要的个人健康信息；

3.甲方将根据乙方的具体情况，安排相应的体检项目；

4.体检结束后，甲方将在约定的时间内出具体检报告。

第四条体检费用

乙方应按照甲方公布的收费标准支付体检费用。具体费用为：人民币__________元（大写：__________元整）。

第五条双方权利与义务

1.甲方应保证体检过程的专业性、安全性，确保体检结果的准确性；

2.甲方应保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息和体检结果；

3.乙方应如实提供个人健康信息，配合甲方完成体检；

4.乙方应按时支付体检费用，并遵守甲方的体检规定。

第六条体检结果的解释与使用

1.甲方出具的体检报告，仅供乙方个人参考，不得用于其他用途；

2.乙方对体检结果有疑问，可在收到报告后__________个工作日内提出复检要求；

3.甲方应为乙方提供体检结果的解释服务，帮助乙方理解体检结果。

第七条违约责任

1.如甲方未能按约定提供体检服务，应退还乙方已支付的费用；

2.如乙方未按时支付体检费用，应按未支付金额的__________%支付违约金；

3.如因一方违约给对方造成损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

第八条争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至体检结束并出具报告之日止；

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：_____________________

授权代表（签字）：_____________________

日期

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