西医综合分类模拟题409

西医综合分类模拟题409A型题1.

21岁女性患者，反复水肿3月，血压140/85mmHg，Hb130g/L，尿蛋白5.2g/L，红细胞阴性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的诊断为A（江南博哥）.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.肾病综合征正确答案：D

2.

导致胆汁流出量增多的食物是A.油煎鸡蛋B.蔬菜C.油炸馒头D.糖类正确答案：A

3.

血细胞比容是指血细胞A.在血液中所占的容积百分比B.与血管容积之比C.在血液中所占的重量百分比D.与血细胞容积之比正确答案：A

4.

肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循环B.谷氨酸氧化脱氨基作用C.转氨基作用D.联合脱氨基作用正确答案：A[解析]体内的氨基酸可通过多种方式脱去氨基，包括氧化脱氨基作用、转氨基作用、联合脱氨基作用及嘌呤核苷酸循环，其中联合脱氨基作用是氨基酸脱氨基的主要方式。骨骼肌中L-谷氨酸脱氢酶活性低，无法进行联合脱氨基作用。由于骨骼肌和心肌中L-谷氨酸脱氢酶的活性弱，难于进行联合脱氨基作用，该组织的氨基酸主要通过嘌呤核苷酸循环进行脱氨基作用。嘌呤核苷酸循环过程，氨基酸首先通过连续的转氨基作用将氨基转移给草酰乙酸，生成天冬氨酸；天冬氨酸与次黄嘌呤核苷酸生成腺苷酸带琥珀酸，经裂解生成AMP，AMP在腺苷酸脱氨酶催化下脱去氨基。

5.

花生四烯酸经过下列哪种酶的催化而逐步转变为各类PGA.磷脂酶A2B.环氧化酶C.异构酶D.前列腺环素合成酶正确答案：B

6.

动脉粥样硬化的纤维帽中，胶原蛋白主要来源于A.泡沫细胞B.淋巴细胞C.平滑肌细胞D.纤维母细胞正确答案：C[解析]LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜；ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取。形成巨噬细胞源性泡沫细胞；动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽；ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。

7.

阑尾切除术后切口处有肠内容物流出，该病变称为A.瘘管B.窦道C.脓肿D.溃疡正确答案：A

8.

内源性凝血途径的始动因子是A.因子ⅫB.因子ⅡC.因子ⅩD.因子Ⅰ正确答案：A[解析]内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面(如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等)接触而启动。当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是FⅫ结合到异物表面，并被激活为FⅫa。FⅦ的主要功能是激活FⅪ成为FⅪa，从而启动内源性凝血途径。故内源性凝血途径的始动因子是因子Ⅻ。

9.

迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是A.一氧化氮B.乙酰胆碱C.三磷酸腺苷D.蛙皮素正确答案：A

10.

男性患者，45岁，吸烟史20年，20支/日。今年2月发热，咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，4月份又类似发作一次，本次自8月中旬以来又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转；查体：肺无啰音，白细胞计数11.0×109/L，中性0.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大A.病毒性肺炎B.肺炎球菌性肺炎延迟消散C.阻塞性肺炎D.干酪性肺炎正确答案：C

11.

胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石A.3周B.4周C.5周D.6周正确答案：D

12.

下述跨膜转运的方式中，不出现饱和现象的是A.单纯扩散B.经载体进行的易化扩散C.继发性主动转运D.原发性主动转运正确答案：A

13.

关于血浆渗透压的叙述，错误的是A.血浆渗透压主要由Na+、Cl-产生B.血浆渗透压约为300mmol/LC.血浆渗透压的高低取决于溶质颗粒的大小D.血浆和组织液的晶体渗透压基本相同正确答案：C[解析]血浆渗透压的高低取决于溶质颗粒(分子或离子)数目的多少，而与溶质种类和颗粒大小无关。

14.

肾小球滤过率是指A.每分钟每侧肾生成的尿量B.每分钟两侧肾生成的超滤液量C.每分钟两侧肾生成的尿量D.每分钟每侧肾生成的超滤液量正确答案：B

15.

子宫内膜不典型增生的特点是A.增生的腺体呈囊性扩张B.腺体和间质增生C.增生的腺体密集排列D.增生的腺体密集排列，伴腺上皮异型性正确答案：D

16.

肾感染，需行手术治疗的是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾皮质炎D.肾积脓正确答案：D

17.

缺铁性贫血病人的实验室检查结果不正确的A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.转铁蛋自饱和度升高D.总铁结合力升高正确答案：C[解析]缺铁性贫血病人血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均降低，总铁结合力升高，故选C。

18.

每种完整蛋白质分子必定具有A.α-螺旋B.β-折叠C.三级结构D.四级结构正确答案：C

19.

髋关节后脱位A.易发生肱动脉损伤B.易发生胭动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生坐骨神经损伤正确答案：D[解析]髋关节前脱位临床表现：有外伤史；患肢短缩，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；腹股沟处肿胀，可摸到股骨头髋关节后脱位临床表现：外伤史；患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；大粗隆上移；部分病例有坐骨神经损伤表现。治疗：Allis复位法；皮牵引2～3周。

20.

甲状腺具有适应碘的供应变化而改变摄碘与合成甲状腺激素的能力，这种调节为A.短反馈调节B.长反馈调节C.超短反馈调节D.自身调节正确答案：D

男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前检查，T38摄氏度，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。21.

麻醉前用药，不宜选择A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮正确答案：A

22.

该手术应该选择的麻醉方法是A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉正确答案：D

23.

麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足正确答案：D[解析]①阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

24.

患者男性，40岁，因左股骨粉碎性骨折入院，突然发生昏厥、呼吸困难、胸痛。查体：呼吸增快、紫绀，肺部湿啰音。X线检查，肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变是A.肺动脉血栓栓塞B.肺炎C.肺脂肪栓塞D.肺气肿正确答案：C

25.

稽留热最常见的疾病是A.肺结核B.大叶性肺炎C.急性肾盂肾炎D.疟疾正确答案：B[解析]稽留热是指体温恒定地维持在39～400℃的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

26.

脊柱骨折的常见部位是A.C1～3B.C3～5C.T10～12D.T10～L2正确答案：D

27.

降解LDL的主要部位是A.肝B.肾上腺皮质C.骨骼肌D.血浆正确答案：A[解析]低密度脂蛋白(LDL)是转运由肝脏合成的内源性胆固醇的主要形式。肝也是降解LDL的主要器官，约50%的LDL在肝降解。肾上腺皮质、卵巢和睾丸等也可降解LDL。

28.

孤立性心肌炎时，心肌间质的肉芽肿不含有A.干酪样坏死B.淋巴细胞C.多核巨细胞D.单核细胞正确答案：A

29.

关于静息电位的叙述，下列哪项是正确的A.所有细胞的静息电位都是稳定的负电位B.所有细胞的静息电位都是相同的C.静息电位总是比K+平衡电位略小D.大多数细胞钠平衡电位为-90～-100mv正确答案：C[解析]①并不是所有细胞的静息电位都是稳定的负电位，如窦房结细胞就可自动去极化；②不同细胞的静息电位是不同的；③在哺乳动物，多数细胞的钾平衡电位(不是钠平衡电位)为-90～-100mv；④静息电位总是接近于钾平衡电位，但比钾平衡电位略小。

30.

临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B.新鲜尿离心沉渣油镜检查C.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查正确答案：C[解析]本题考查。肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别方法。临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另一种是尿红细胞容积分布曲线。因此答案是C。

31.

硅尘可导致硅沉着病，其中致病力最强的硅尘颗粒直径为A.＞5μmB.4～5μmC.2～3μmD.1～2μm正确答案：D[解析]硅尘致病力与SiO2尘粒的大小、接触时间和SiO2浓度等有关。SiO2尘粒＞5μm不易吸入肺内，不易致病；1～2μm的硅尘致病性最强。

32.

对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术正确答案：B[解析]术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在160/100mmHg以下，不必做特殊准备。

33.

诊断反流性食管炎优先选择的检查方法是A.钡餐透视B.食管内镜检查C.食管24小时PH值监测D.食管滴酸试验正确答案：B[解析]内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

34.

哪一类恶性度最高A.低分化腺癌B.乳头状腺癌C.管状腺癌D.未分化癌正确答案：D

35.

属于慢性肾盂肾炎的病理变化是A.肾小球内中性粒细胞浸润B.肾小球囊壁层上皮细胞增生C.肾小球囊壁纤维化D.肾小球内系膜细胞增生正确答案：C

男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难，2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史。吸烟25年。查体：T37.8℃，P104次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水肿(++)。36.

最有可能的诊断是A.扩张型心肌病B.急性心肌炎C.心包积液D.心力衰竭正确答案：C

37.

最有意义的检查是A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心肌损伤标志物检测正确答案：C

38.

对该患者采取最关键的治疗措施是A.应用正性肌力药物B.应用静脉血管舒张剂C.应用静脉心肌营养药物D.心包穿刺术正确答案：D[解析]①首先明确这是何种疾病?本题特点为：心界扩大、奇脉(脉搏随呼吸强弱不等)、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，首先考虑的疾病有心包积液和心力衰竭中的右心衰竭。我们先认识一下奇脉，奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。那本题到底是心包积液还是右心衰呢?那要从患病因素上分析，右心衰多由长期慢性肺部阻塞性疾病所致，而肺结核是自愈性疾病，一般不引起右心衰，也就是说本例没有出现右心衰的基础病。而结核菌是导致心包积液的主要因素，故本题最可能的诊断是心包积液。而且右心衰竭时心界多向左或左下扩大，不向两侧扩大。②明确心包积液诊断，以及明确积液量，均首选超声心动图检查。③患者目前不能平卧、口唇发绀，考虑为心包压塞可能，首选心包穿刺术。

39.

防治支气管哮喘最好的方法是A.预防肺部感染B.脱离变应原C.应用抗胆碱药D.应用糖皮质激素正确答案：B

40.

空腹24～48小时后，血糖浓度的维持主要依靠A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.糖异生D.酮体的利用加强正确答案：C[解析]饥饿状态下，肝糖原几乎被耗尽，糖异生便成为血糖供应的主要途径。空腹24～48小时后，糖异生达最大速度。其主要原料氨基酸来自于肌蛋白的分解。

41.

下列不属于萎缩的是A.高血压的左心室B.80岁老年人的脑C.脑积水的脑实质D.慢性高血压的肾实质正确答案：A

42.

不属于动脉粥样硬化复合性病变的是A.斑块内出血B.粥样斑块C.动脉瘤形成D.血管管腔狭窄正确答案：B[解析]动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、纤维斑块和粥样斑块。复合性病变是指在纤维斑块和粥样斑块基础上继发的病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管管腔狭窄。

43.

患者，男性，30岁，尿频，尿不尽感，腰痛。前列