临床医学综合能力(西医)分类模拟805VIP

临床医学综合能力(西医)分类模拟805一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男性患者，60岁，肾绞痛，血尿，血钙升高，血磷低，肾功能正常，X线示骨质疏松，可考虑A.老年性骨（江南博哥）质疏松症B.肾结石病C.原发性甲状旁腺功能亢进症D.肾结核正确答案：C

2.

患者，男性，76岁，因不能自行排尿10小时入院。患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势或稍活动后，又能恢复排尿。夜尿3～5次。体检：一般情况好，下腹膨胀，浊音界位于脐下2指。B超膀胱内2～4cm强光团数枚。该病例做前列腺切除时应切除A.精阜B.受压迫而狭窄的后尿道C.前列腺腺体D.前列腺增生部分正确答案：D

3.

可以作为一碳单位来源的氨基酸是A.丝氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正确答案：A[考点]一碳单位的定义、来源[解析]经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸有甘氨酸、色氨酸、组氨酸和丝氨酸。丝氨酸能提供N5，N10甲烯四氢叶酸。

4.

急性胆囊炎最严重的症状是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎正确答案：C[解析]急性胆囊炎从急性单纯性胆囊炎进展为急性坏疽性胆囊炎病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。

5.

Rh阴性的母亲所生的Rh阳性子女，有可能患A.巨幼红细胞性贫血B.血友病C.新生儿溶血性贫血D.红细胞增多症正确答案：C[解析]Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能透过胎盘。当Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，：Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，可使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血。由于一般只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，故Rh阴性的母体怀第一胎Rh阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。

6.

三羧酸循环和有关的呼吸链反应中能产生ATP最多的步骤是A.异柠檬酸→α酮戊二酸B.柠檬酸→异柠檬酸C.琥珀酸→苹果酸D.α-酮戊二酸→琥珀酸正确答案：D

7.

原发性肝癌的晚期表现是A.肝肿大B.肝区疼痛C.乏力，消瘦D.食欲不振正确答案：A

8.

关于毛细血管特点的描述，错误的是A.血流速度慢B.血流阻力大C.总横截面积大D.管壁通透性高正确答案：B[解析]根据泊肃叶公式，血流阻力与血管半径的4次方成反比，因此毛细血管的“血流阻力大”似乎是正确的，因为毛细血管的口径极小。但在整个循环系统中，毛细血管与大血管之间呈串联关系，而无数毛细血管之间则呈并联关系，因此，它的总横截面积非常大，而血流阻力则很小。其他各选项均正确。

9.

关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切A.肾间质的化脓性炎B.以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎C.肾盂黏膜的化脓性炎D.肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎E.以上都正确正确答案：B[解析]肾盂肾炎分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见的疾病之一。尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病，肾盂肾炎为化脓性炎症。

女性，46岁，口渴、多饮、多尿、体重下降3年，恶心、呕吐2天，身高165cm，体重50kg，无糖尿病家族史，尿酮体(++)，空腹血糖17.9mmol/L。10.

该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别A.2型糖尿病与LADAB.LADA与特发性1型糖尿病C.MODY与2型糖尿病D.2型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病正确答案：A

11.

该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是A.IAAB.ICAC.空腹胰岛素D.GAD65正确答案：D

12.

患者男性，55岁。低热、腹胀5个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。腹水检查：相对密度1.022，蛋白质35g/L，白细胞计数0.58×109/L，单核细胞0.78。最可能的诊断是A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸虫病腹水D.结核性腹膜炎正确答案：D[解析]结核性腹膜炎患者的腹水为渗出液，腹水相对密度＞1.018，蛋白质＞30g/L，白细胞计数＞500×109/L。其他三个选项腹水的性质多符合漏出液的特点。

13.

伤寒小结的主要细胞是A.多核巨细胞B.上皮样细胞C.淋巴细胞D.巨噬细胞正确答案：D

14.

杵状指(趾)常见于下列疾病，但应除外A.慢性肾炎、尿毒症B.亚急性感染性心内膜炎C.肝硬化D.支气管扩张正确答案：A

15.

关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是不正确的A.可伴有心房颤动和肌病B.眼征与高代谢症群可不明显C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大正确答案：D

16.

结核预防性化疗适用于A.涂阳肺结核患者的密切接触者B.HIV感染者C.肺部硬结、纤维病灶(无活动性)D.PPD皮试强阳性者正确答案：D

17.

真核细胞中主要的复制酶是A.DNA-polβB.DNA-polαC.DNA-polγD.DNA-polδ正确答案：D[解析]真核细胞中主要的复制酶是DNA-polδ，相当于原核细胞的DNA-polⅢ。DNA-polα参与引发起始，DNA-polβ参与应急复制。DNA-polγ是线粒体内的复制酶。

18.

类风湿因子主要是A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE正确答案：B

19.

低补体血症性肾小球肾炎属于A.新月体性肾小球肾炎Ⅱ型B.新月体性肾小球肾炎Ⅰ型C.膜性增生性肾小球肾炎Ⅰ型D.膜性增生性肾小球肾炎Ⅱ型正确答案：D

20.

目前基因治疗中最常用的基因载体是A.质粒B.噬菌体C.逆转录病毒D.腺病毒载体正确答案：C[解析]目前使用的基因载体有病毒载体和非病毒载体。基因治疗的临床实践中，一般多选用病毒载体，如逆转录病毒、腺病毒、腺病毒相关病毒等，其中以逆转录病毒载体应用最多。质粒和噬菌体是重组DNA过程中所应用的基因载体。

21.

22岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎2次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错误的A.长期低蛋白血症B.血清补体成分减少C.长期应用糖皮质激素和细胞毒药物D.没有长期预防性服用抗菌药正确答案：D[解析]肾病综合征易发生感染的原因有：低蛋白血症所致蛋白质营养不良，血清IgG和补体成分减少、长期应用糖皮质激素或细胞毒药物使免疫功能紊乱。目前不主张长期预防性应用抗菌药来预防感染。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肠结核B.大肠癌C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎1.

病变好发于直肠和乙状结肠正确答案：D

2.

病变好发于回盲部正确答案：A

3.

病变好发于回肠末段和邻近右侧结肠正确答案：C

4.

病变好发于直肠，国内占半数以上正确答案：B

A.谷氨酸B.赖氨酸C.脯氨酸D.胱氨酸5.

常出现于肽链转角结构中的氨基酸是正确答案：C[解析]①肽链转角结构中的氨基酸为脯氨酸(C对)，故第一小题选C。②谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽(A对)，故第二小题选A。

6.

参与谷胱甘肽合成的氨基酸是正确答案：A

A.肥厚型心肌病B.高血压性心肌损害(高血压性心脏病)C.先天性二叶式主动脉瓣D.风湿性心脏瓣膜病E.心脏肿瘤7.

患者男性，57岁，心悸、黑矇6个月，体格检查血压160/100mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音，超声心动图检查显示左室壁增厚，室间隔厚度为18mm，游离壁为16mm。应考虑的诊断是正确答案：A

8.

患者男性，27岁，心悸、胸闷5个月，体格检查血压为130/90mmHg，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，超声心动图检查显示左室壁心尖部厚度正确答案：A

A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.绿脓杆菌D.破伤风杆菌E.梭状芽孢杆菌9.

疖的致病菌是正确答案：A

10.

急性蜂窝织炎的主要致病菌是正确答案：B

11.

大面积烧伤创面感染的致病菌是正确答案：C

12.

气性坏疽的致病菌是正确答案：B

13.

破伤风的致病菌是正确答案：D

A.3～4小时B.24小时C.24～48小时D.2～3天E.4～7天14.

急性失血血尿素氮增高达到高峰一般在正确答案：A

15.

急性失血白细胞计数恢复正常一般于止血后正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.隐匿性肾炎D.急进性肾炎正确答案：ABCD

2.

慢性胰腺炎腹痛的原因是A.炎症刺激腹腔神经B.炎症刺激胰腺神经C.胰管内压力增高D.括约肌痉挛正确答案：ABCD

3.

下列疾病中，外周血象可出现幼稚粒细胞的有A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应C.再生障碍性贫血D.骨髓纤维化正确答案：ABD[解析]慢性粒细胞白血病血象中白细胞计数大幅度增高，中幼和晚幼粒细胞数量增多。类白血病白细胞计数也增高，晚幼粒细胞也有增加，嗜酸和嗜碱粒细胞不增多。骨髓纤维化，白细胞计数比慢粒低，幼稚粒细胞百分数较低。再障无幼稚粒细胞的出现。

4.

急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌有A.变形杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.厌氧菌正确答案：ABCD

5.

新月体性肾小球肾炎类型有A.抗肾小球基膜抗体型B.免疫复合物型C.免疫反应缺乏型D.致密沉积物型正确答案：ABC[考点]新月体性肾小球肾炎分型[解析]新月体性肾小球肾炎又称急进性肾小球肾炎，组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成。根据免疫学和病理学结果，可分为三型：Ⅰ型抗肾小球基膜抗体型，Ⅱ型免疫复合物型，Ⅲ型免疫反应缺乏型。致密沉积物型见于膜增生性肾小球肾炎。

6.

很少发生嵌顿的疝是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.腹壁切口疝D.脐疝正确答案：BCD[解析]儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。

7.

治疗高钾血症时应用5%碳酸氢钠是因为A.碱化尿液使K+从尿中排出增多B.促使钾进入细胞内C.Na+对抗K+的心肌毒性D.使K+从肠道排出增加正确答案：ABC

8.

结肠癌的淋巴转移常见的部位是A.结肠旁淋巴结B.结肠上淋巴结C.肠系膜血管周围淋巴结D.肠系膜血管根部淋巴结正确答案：ABCD

9.

急进性肾小球肾炎电镜检查的病变特点有______A.Ⅱ型可见电子致密物沉积B.肾小球系膜细胞增生C.可见基底膜的缺损和断裂D.脏层上皮细胞足突消失正确答案：AC[解析]①Ⅱ型