西医综合分类模拟题144

西医综合分类模拟题144一、A型题1.

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾损伤和呼吸衰竭D.联合应用抗生素正确答案：A[解析（江南博哥）]急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾损伤和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。

2.

急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肠球菌D.铜绿假单胞菌正确答案：B[解析]急性结石性胆囊炎致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。

3.

AOSC最常见的病因是A.胆道蛔虫B.胆管狭窄C.胆道结石D.胆道肿瘤正确答案：C[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。

4.

下列哪项是胆囊癌的癌前病变A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.腺肌增生D.腺瘤样增生正确答案：B[解析]①胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变；②胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见，为癌前病变。

5.

女，68岁，间歇性右上腹疼痛10年，疼痛向右肩背部放射，近1周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。查体：T38.6℃，脉搏112次/分，血压84/45mmHg，右上腹可扪及10cm×8cm包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗A.急诊行胆囊造瘘术B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查T管引流术正确答案：A[解析]急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制，继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为A。

6.

关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的A.1/3合并有胆管缮B.50%～70%发生在胆总管上段C.95%为腺癌D.常发生远处转移正确答案：D[解析]腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移(D错误)。

7.

胆管癌最主要的临床表现是A.胆囊肿大B.肝大C.进行性黄疸D.胆道出血正确答案：C[解析]随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于90%～98%的病人。

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC20×109/L，N0.92。8.

患者最可能的诊断是A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D

9.

最佳的外科治疗方案是A.急诊行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术正确答案：A[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神志改变，结合查体有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

10.

上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的A.10%B.20%C.30%D.40%正确答案：B[解析]“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过800ml或循环血容量的20%；其主要临床特点为：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。

11.

关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确A.出血部位几乎都在Treitz韧带近端B.消化性溃疡出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压D.胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血正确答案：D[解析]胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见(D错误)。

12.

采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血D.胃癌并出血正确答案：C[解析]消化道出血首选内镜检查；选择性腹腔动脉造影适于急性出血期；X线造影检查用于无内镜检查条件、经内镜检查未发现出血病变或不能确定的病例，并需在出血较缓慢或休克已改善的情况下进行；其他B超、CT或MRI检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。

13.

女，54岁。溃疡病并发大出血，不可能出现A.呕吐B.黑便C.休克D.疼痛加剧正确答案：D[解析]2/3以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重的特征；呕血或黑便，溃疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；休克代偿或失代偿期表现是全身变化的特点。

14.

女，36岁，无明显诱因夜间排黑便3次，伴口渴、一时性眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择A.X线钡剂造影检查B.胃镜C.腹部B超检查D.肝、肾功能检查正确答案：A[解析]在确定出血部位方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后24小时内进行；B超检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期行X线钡剂造影检查有加重出血可能，故答案为A。

15.

急性胰腺炎的发病原因在中国主要是A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻D.创伤正确答案：C[解析]据统计，我国发生的胰腺炎中，约50%与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。

16.

急性胰腺炎的早期腹痛常表现为A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射正确答案：B[解析]腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。

17.

鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大正确答案：A[解析]胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。

18.

急性坏死性胰腺炎引起的休克常是A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克正确答案：D[解析]急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。

19.

急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高正确答案：D[解析]血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶＞5100U/dl(正常值40～80U/dl，Somogyi法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值80～300U/dl，somogyi法)，有诊断价值。选项A、B、C项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。

20.

急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关D.两者都受肾功能的影响正确答案：C[解析]①血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天降至正常；尿淀粉酶在发病24小时开始升高，1～2周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。②尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。③血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。

21.

男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.92，血K+4.5mmol/L，Na+145mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，血淀粉酶250U/dl(Somogyi法)。本例最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎正确答案：D[解析]本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92%。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为250U/dl，而没超过500U/dl，但血钙＜1.87mmol/L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。血钙＜1.87mmol/L提示该患者病情危重，预后不良。

22.

女，40岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查体：T38.5℃，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.1×109/L，N0.83；血淀粉酶605索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶195索氏单位，诊断首先考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎正确答案：D[解析]此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高)，故本题的答案是D。

23.

禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少正确答案：D[解析]治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。

24.

对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛正确答案：D[解析]治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。

25.

目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素正确答案：D[解析]生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。

26.

下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时正确答案：D[解析]假性囊肿一般在急性胰腺炎后3～4周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征(D错误)。

27.

无痛性黄疸临床上常见于A.胰头癌B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胆总管结石正确答案：A[解析]胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。

28.

最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9正确答案：D[解析]目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标志物，但CA19-9是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。

二、B型题A.饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热B.腹痛、寒战高热和黄疸(夏科三联征)C.腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征D.突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重1.

胆道蛔虫病临床表现是正确答案：D

2.

急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是正确答案：C

3.

急性胆囊炎临床表现是正确答案：A

A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎4.

Charcot三联征常见于正确答案：C

5.

Reynolds五联征常见于正确答案：D

6.

Murphy征常见于正确答案：B

7.

Cullen征常见于正确答案：A[解析]①Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。②Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻}生化脓性胆管炎。③Murphy征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy征可阳性。④急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称Grey-Turner征，脐周青紫斑称Cullen征。

A.三腔二囊管B.内镜检查C.选