西医综合分类模拟题141

西医综合分类模拟题141一、A型题1.

高位小肠梗阻的表现是A.呕吐早而频繁B.X线可见呈“阶梯状”气液面C.腹胀明显D.结肠内无积气正确答案：A[解析]高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐（江南博哥）早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少，或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物，量不定，腹胀较显著，结合腹部X线平片高位梗阻无明显液平和低住梗阻有多个液平，呈阶梯状。

2.

绞窄性肠梗阻的腹痛特点是A.持续性隐痛B.阵发性绞痛C.持续性隐痛阵发加剧D.持续性剧痛正确答案：D[解析]绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。

3.

老年人肠梗阻的原因最常见的是A.肠套叠B.肠粘连C.肠痉挛D.肠道肿瘤正确答案：D[解析]新生婴儿以先天性肠道畸形为多见；2岁以内多为肠套叠；儿童可由蛔虫团所致；青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转；老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤及乙状结肠扭转等。

4.

肠梗阻的诊断确立后，最重要的是明确A.梗阻的病因B.梗阻肠管是否绞窄C.梗阻的位置D.梗阻是否完全正确答案：B[解析]明确肠梗阻是单纯性还是绞窄性，这一点极为重要，因为绞窄性肠梗阻合并肠管坏死，预后严重，必须及早手术治疗。

5.

低位急性小肠梗阻的全身变化不包括A.血液浓缩B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.中毒性休克正确答案：C

6.

下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现A.脐周阵发性腹痛B.可扪及条索状包块C.腹胀明显D.腹肌紧张不明显正确答案：C[解析]肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病史。一般腹胀不明显(C错误)，梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。

7.

典型的肠梗阻伴腹膜刺激征，首先应考虑为A.低位肠梗阻B.高位肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻正确答案：C

8.

男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3目前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A.原因B.部位C.是否绞窄D.程度正确答案：C[解析]绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。

9.

女，55岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便18小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是A.禁食、水B.胃肠减压C.应用抗菌药物D.手术解除梗阻正确答案：D[解析]结合特定的临床资料，如腹部手术史，首先明确诊断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类型和患者的具体情况制定治疗方案(先以对症及非手术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。

10.

男婴，1岁。突然哭闹，排血便36小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经X线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是A.X线检查后再次复位B.立即手术探查C.改用氧气驱虫治疗D.改用生植物油口服正确答案：B[解析]肠套叠好发于2岁以内的发病年龄特点，结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调X线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗，肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套叠早期(一般指24小时以内)可试行空气灌肠复位，一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时中转手术。

11.

关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的A.多见于老年男性B.常有便秘习惯C.呕吐明显D.腹胀明显正确答案：C[解析]乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然腹胀明显，而呕吐不明显(C错误)。

12.

肠套叠好发于A.新生儿B.2岁以下的儿童C.青少年D.老年人正确答案：B[解析]肠套叠好发于2岁以下的儿童，是2岁以下儿童最常见的肠梗阻病因。

13.

小肠闭袢性梗阻的特点是A.腹部绞痛明显B.腹部隆起不对称C.呕吐明显D.肠呜音高亢正确答案：B[解析]一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。

14.

下列关于肠系膜血管缺血性疾病特点的描述，正确的是A.以青少年居多B.多发生于肠系膜静脉C.动脉阻塞的症状较静脉阻塞急且严重D.病人的早期症状明显且严重，腹部体征也比较突出正确答案：C[解析]肠系膜血管缺血性疾病是一种绞窄性动力性肠梗阻，以老年人居多；多发生于肠系膜动脉，特别是肠系膜上动脉；病人的早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的特征。

15.

引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是A.淋巴滤泡增生B.炎性狭窄C.食物残渣及异物D.肠石正确答案：A[解析]阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占60%，是最常见的原因。

16.

急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是A.发热、恶心、上腹疼痛B.发热、髂窝部压痛、恶心C.上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛D.白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛正确答案：C[解析]阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。

17.

关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的A.坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端B.所有病例都有转移性右下腹痛C.体温达40℃常提示阑尾已经化脓D.腹部B超是阑尾炎的首选检查方法正确答案：A[解析]①阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端(A对)。②70%～80%患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。③体温达39℃或40℃，常提示阑尾已穿孔。④腹部B超仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。

18.

对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是A.厌食B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹固定位置的压痛正确答案：D[解析]阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛)，阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。

19.

阑尾切除术最常见的并发症是A.腹腔内出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎正确答案：B[解析]选项A、B、C、D都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。

20.

关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确A.X线钡餐检查提示阑尾不充盈B.经常性右下腹痛C.主要体征是右下腹局限性压痛D.阑尾压痛点固定正确答案：C[解析]慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛。主要体征是阑尾部位的局限性压痛(不是急性阑尾炎时的右下腹压痛)，这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此X线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。

21.

男，19岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是A.肠石引起的侵蚀B.阑尾管腔梗阻合并管壁坏死C.淋巴结溃烂D.因急性炎症而致的肌肉痉挛正确答案：B[解析]在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害但不是穿孔的原因。

22.

男，30岁，持续右下腹疼痛5天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温38.6℃，右下腹触及一个约3cm×5cm大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞20×109/L，初步诊断是A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.阑尾周围脓肿D.回盲部结核正确答案：C[解析]如阑尾炎未得到及时诊断和处理，可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿瘤鉴别。本患者病史较短，体温38.6℃，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn病)、肿瘤等。

23.

女，26岁，急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约4cm×5cm，首选的处理方法是A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗正确答案：D[解析]阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病5天，是否形成脓肿尚需行B超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。

24.

女，50岁，中腹部疼痛12小时，扩散至全腹2小时。查体：右下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞21×109/L，中性粒细胞87%，尿中红细胞3～4个/HP，首先考虑的诊断是A.右侧输尿管结石B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎穿孔正确答案：D[解析]当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。

男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。25.

作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的A.伤口情况B.腹部体征的情况C.脉搏、血压及精神状态D.术后是否已给予抗生素正确答案：C

26.

手术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是A.血常规B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.腹部B超正确答案：B

27.

术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，首先应考虑的是A.右下肺炎B.右侧胸膜炎C.肺不张D.膈下脓肿正确答案：D[解析]①当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。②手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。③化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。

二、B型题A.胃次全切除术B.胃全切除术C.胃空肠吻合术D.胃癌根治术1.

十二指肠溃疡合并大出血时的术式是正确答案：A

2.

老年人胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是正确答案：C[解析]①大出血时一般主张采用胃次全切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃次全切除术者，故答案为A；②对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃次全切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者，所以答案为C。

A.BillrothⅠ式胃次全切除术B.BillrothⅡ式胃次全切除术C.选择性迷走神经切断术+幽门成形D.高选择性迷走神经切断术3.

可用于治疗各种消化性溃疡的术式是正确答案：B

4.

十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是正确答案：B[解析]①毕Ⅱ式胃次全切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。②十二指肠溃疡并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻，因此所有的治疗方案必须能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕Ⅰ式胃次全切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二指肠溃疡。选迷切+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。③毕Ⅱ式胃次全切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。

A.杯口征或弹簧征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征5.

乙状结肠扭转时钡灌肠的典型X线征象是正确答案：B

6.

肠套叠时钡灌肠的典型X线征象是正确答案：A

7.

溃疡性结肠炎的典型X线征象是正确答案：C

8.

克罗恩病钡餐检查的典型X线征象是正确答案：D

A.空肠B.末段回肠C.回盲部D.结肠9.

肠伤寒穿孔多位于正确答案：B

10.

溃疡型肠结核好发于正确答案：B

11.

增生型肠结核好发于正确答案：C

12.

肠结核好发于正确答案：C

A.胆汁性呕吐B.粪性呕吐C.血性呕吐D.呕吐物为宿食13.

低位肠梗阻常表现为正确答案：B

14.

肠扭转常表现为正确答案：C

15.

十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为正确答案：D

16.

碱性反流性胃炎多表现为正确答案：A

三、X型题1.

治疗膈下脓肿时，经后腰部切口引流脓液适用于A.肝右叶脓肿B.肝右叶下脓肿C.膈左下靠后的脓肿D.膈右下靠后的脓肿正确答案：BC[解析]膈下脓肿切开引流常用的途径有两种：经前腹壁肋缘下切口、经后腰部切口。后者适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。前者适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前、膈左下靠前的脓肿。

2.