西医综合分类模拟题105

西医综合分类模拟题105一、A型题1.

关于急性中毒下列哪项说法是错误的A.皮肤黏膜樱桃红色可见于一氧化碳中毒B.亚硝酸盐中毒多能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀C.氰化物中毒呼气有蒜臭味D.铅中毒（江南博哥）时口中可有金属味正确答案：C[解析]氰化物中毒呼气有苦杏仁味，有机磷、黄磷和铊等中毒时呼吸或呕吐物有蒜臭味。

2.

下列哪一种中毒不宜洗胃A.敌敌畏中毒B.氯化钡中毒C.地西泮中毒D.氢氧化钠中毒正确答案：D[解析]氢氧化钠属腐蚀性毒物，吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。

3.

下列哪种急性中毒患者可行洗胃A.吞服盐酸B.合并惊厥C.吞服氢氧化钠D.吞服敌敌畏正确答案：D[解析]急性中毒后，洗胃应尽早进行，一般在服毒6小时内进行，超过6小时多数仍有必要洗胃。吞服强酸或强碱的患者，插胃管可能导致穿孔，一般不宜洗胃。惊厥患者插管时，可能再次诱发惊厥，洗胃应慎重。

4.

下属哪一种有机磷中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃A.甲胺磷B.乐果C.美曲膦酯D.对硫磷正确答案：C[解析]美曲膦酯(敌百虫)在碱性条件下可转化为毒性更强的敌敌畏，因此忌用碳酸氢钠溶液洗胃。

5.

关于急性中毒的洗胃治疗，下列哪项不正确A.每次注入200～250ml洗胃液B.每次灌液后尽量排出C.洗胃液总量一般为6～8LD.直至回收液清亮为止正确答案：C[解析]洗胃液总量一般为2～5L，可用到6～8L。

6.

急性口服中毒者，最常使用的吸附剂是A.树脂B.牛奶C.药用炭D.鸡蛋清正确答案：C[解析]在抢救口服急性中毒时，药用炭是最常用的强有力的吸附剂，可吸附很多毒物。鸡蛋清、牛奶、食用油都是胃肠黏膜保护剂。

7.

下列哪种毒物中毒首选血液透析A.短效巴比妥B.有机磷C.格鲁米特D.重铬酸盐正确答案：D[解析]急性中毒后，促进毒物排出的方法之一就是血液透析，其使用原则是：①氯酸盐、重铬酸盐易损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析；②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒可使用血液透析；③短效巴比妥类、格鲁米特、有机磷中毒具有脂溶性，透析效果不好，禁用；④应在中毒12小时内进行血液透析。

8.

下列急性中毒毒物与解毒剂的组合，错误的是A.二巯丙醇——锑中毒B.二巯丙醇——汞中毒C.依地酸钙钠——铅中毒D.二巯丁二钠——锑中毒正确答案：A[解析]二巯丙醇是砷中毒、汞中毒的解毒剂，锑中毒的解毒剂是二巯丙磺钠或二巯丁二钠。

9.

有机磷杀虫剂吸收入人体后，分布浓度最高的器官是A.肝B.脾C.肾D.肌肉正确答案：A[解析]有机磷杀虫剂主要经胃肠道、呼吸道布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。

10.

女性，28岁，因与他人争吵后服甲胺磷一口，20分钟后被送到村卫生室给予洗胃、静脉注射阿托品治疗，但病情逐渐加重，8小时后送市人民医院急诊。体检：T40℃，P140次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，谵妄状态，躁动不安，皮肤干燥潮红，瞳孔直径6mm，膀胱充盈。下列哪项处理是不正确的A.停止阿托品应用B.加大阿托品应用C.给予氯解磷定D.给予地西泮正确答案：A[解析]有机磷中毒在应用阿托品治疗过程中，如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。

11.

关于有机磷杀虫剂的叙述，错误的是A.在肝脏氧化后毒性减小B.主要在肝脏进行生物转化C.其中毒机制主要是抑制乙酰胆碱酯酶D.吸收后48小时后完全排出体外正确答案：A[解析]有机磷杀虫剂进入机体后，主要在肝内进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强，如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强300倍。有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后6～12小时血中浓度达高峰，24小时从尿中排泄，48小时后完全排出体外。

12.

以下毒物中，可致急性瘫痪的是A.氯化钡B.硫酸钡C.异烟肼D.氟乙酰胺正确答案：A[解析]可溶性钡盐(氯化钡可溶，硫酸钡不可溶)吸入或食入2～3小时后出现急性胃肠炎，重者引起低钾血、四肢瘫痪、呼吸肌麻痹和心律失常。异烟肼中毒时，导致口干、吞咽困难、皮肤干燥潮红、瞳孔散大、视物模糊、心动过速，排尿困难、发热；重者谵妄、幻觉、躁动、抽搐、昏迷；食入大量后，嗜睡、肌纤颤、惊厥、呼吸肌痉挛和窒息。氟乙酰胺中毒后，导致恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐、昏迷、心律失常、休克、心力衰竭和呼吸衰竭。

13.

下列关于高血糖高渗状态的叙述中，正确的是A.多见于青年发病糖尿病患者B.本症病情危重、并发症多，病死率高C.常有严重的糖尿病病史D.治疗始终必须用低渗盐水正确答案：B[解析]高血糖高渗状态多见于老年发病糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状。治疗开始时用等渗溶液，当无休克或休克已纠正，渗透压高于350mmol/L，血钠高于155mmol/L时，才输入适量低渗溶液如0.45%或0.6%氯化钠。

男，30岁，农民，早餐后在稻田喷洒杀虫剂“乐果”4小时后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗，查：血压90/60mmHg，皮肤潮湿，双瞳孔直径1.5mm，躯干和四肢可见多处肌束颤动，腹肌软，脐周压痛，肠鸣音亢进。14.

该患者应首选下列哪项检查A.大便和呕吐物常规加细菌培养B.血胆碱酯酶C.血液生化检查D.血淀粉酶正确答案：B[解析]患者接触有机磷杀虫剂后出现有机磷中毒的表现，且瞳孔缩小和肌束颤动均为有机磷中毒的特征性表现，首先应想到有机磷中毒的诊断，因此首选血胆碱酯酶检查。

15.

针对该患者下列哪种治疗最重要A.给予阿托品和氯解磷定B.给予禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌C.输液，维持水、电解质和酸碱平衡D.给予针对胃肠道感染的抗菌药正确答案：A[解析]根据患者的病史和临床表现应考虑有机磷中毒的诊断，因此给予抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复活剂氯解磷定进行针对病因和发病机制的治疗是最重要的。

二、B型题A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.胰腺内分泌功能不全D.胰腺外分泌功能不全1.

男性，35岁，上腹及左上腹持续性疼痛24小时入院，血淀粉酶1680Somogyi单位，白细胞12×109/L，血钙1.6mmol/L，动脉血氧分压48mmHg。治疗4周后，各项指标均恢复正常，腹痛缓解，但左上腹出现包块，伴餐后呕吐，该病人可能出现了哪种并发症正确答案：B

2.

女性，55岁，1年前曾患重症急性胰腺炎，现消瘦，经常消化不良，大便4～6次/天，大便检查发现脂肪滴和肌纤维增多，该患者可能出现了哪种并发症正确答案：D

A.抑肽酶B.西咪替丁C.生长抑素D.奥美拉唑3.

既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是正确答案：C

4.

不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是正确答案：A[解析]①抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能转变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；②生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；③奥美拉唑是质子泵抑制剂，西咪替丁是H2受体拮抗剂，都可通过减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，而抑制胰液分泌。

A.生理盐水B.0.3%过氧化氢溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.1:5000高锰酸钾溶液5.

对硫磷中毒的洗胃液宜选用正确答案：C

6.

催眠药中毒的洗胃液宜选用正确答案：D

7.

高锰酸钾中毒的洗胃液宜选用正确答案：B

8.

不明原因中毒的洗胃液宜选用正确答案：A[解析]①催眠剂、镇静剂、氰化物中毒的洗胃液为1/5000的高锰酸钾溶液；②有机磷、苯中毒的洗胃液为2%碳酸氢钠溶液。对硫磷(1605)中毒禁用1/5000高锰酸钾洗胃(对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍)；③0.3%H2O2主要用于阿片类、氰化物、高锰酸钾等中毒的洗胃；④不明原因中毒的洗胃液宜选用生理盐水。

A.乙醇B.纳洛酮C.阿托品D.维生素K19.

男性，56岁，饮工业用酒精勾兑的白酒600ml后出现呕吐、头痛、视物不清。可用来解毒的是正确答案：A[解析]乙醇可抑制甲醇在肝内代谢，则减少甲醇的毒作用，故乙醇可作抢救甲醇的解毒药物之一。

10.

男性，65岁，服鼠药溴鼠隆1包，1小时后被人送来医院急诊，可用来解毒的是正确答案：D[解析]溴鼠隆干扰肝利用维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长。维生素K1为其特效对抗剂。

11.

女性，24岁，吸食二醋吗啡后昏迷不醒。体检：呼吸浅慢，瞳孔缩小。可用来解毒的是正确答案：B[解析]纳洛酮是阿片受体拮抗剂。

12.

女性，30岁，因服呋喃丹若干后呕吐、出汗、流涎半小时被人送医院急诊。可用来解毒的是正确答案：C[解析]氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构式与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，发生相应的临床表现。阿托品为胆碱能受体拮抗剂，故可缓解呋喃丹中毒的症状。

三、X型题1.

下列哪些生化指标常提示急性胰腺炎患者预后不良A.血Ca2+＜1.5mmol/LB.血K+＜3.0mmol/LC.血糖＞10mmol/LD.血淀粉酶＞500U/L(正常值＜99U/L)正确答案：AC[解析]①急性坏死性胰腺炎时，血清中的Ca2+与脂酸结合形成脂酸钙(皂化斑)，使血Ca2+降低。急性胰腺炎时，血Ca2+降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血Ca2+越低，病情越重。血Ca2+＜2mm0l/L常见于重症急性胰腺炎。血Ca2+＜1.5mmol/L常提示预后不良。②急性胰腺炎时，可有暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。持久的空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。③与病情严重程度不一致的是血、尿淀粉酶水平及血K+水平。

2.

关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确A.血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标C.并发腹水和胸水时，腹水和胸水中淀粉酶也升高D.尿淀粉酶发病后12～14小时开始升高，持续1～2周正确答案：ACD[解析]血、尿淀粉酶水平与病情严重程度不一致。

3.

对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续1周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性D.血清脂肪酶在发病后48～72小时上升正确答案：CD[解析]血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后48～72小时上升，血清淀粉酶在2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天(不是1周)。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72小时内常为阳性。出血坏死型胰腺炎(不是水肿性胰腺炎)时，血钙浓度常明显降低。

4.

急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别A.消化性溃疡胃穿孔B.急性心肌梗死C.胆石症和急性胆囊炎D.肠系膜血管栓塞正确答案：ABCD

5.

急性坏死性胰腺炎的并发症包括A.消化道出血B.慢性胰腺炎C.胰性脑病D.胰源性腹泻正确答案：ABC[解析]急性坏死性胰腺炎的并发症包括：胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、消化道出血、胰性脑病、败血症、真菌感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹泻是慢性胰腺炎的临床表现。

6.

下列哪些药物可以引起急性胰腺炎A.糖皮质激素B.磺胺类C.氢氯噻嗪D.硫唑嘌呤正确答案：ABCD

7.

中毒的治疗原则包括A.立即脱离中毒现场B.清除人体内已被吸收的毒物C.清除人体内尚未被吸收的毒物D.选用特效解毒药正确答案：ABCD

8.

急性中毒患者处于昏迷状态时禁忌采用A.催吐B.洗胃C.灌肠D.50%硫酸镁导泻正确答案：AD[解析]①昏迷患者进行催吐，呕吐物可能吸入气管导致窒息，应禁忌使用。②昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，因此洗胃应慎重，但不是禁忌证。③昏迷患者不能用硫酸镁导泻，否则硫酸镁吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，会加重昏迷，抑制呼吸。同样的道理，肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒的晚期都不宜使用硫酸镁导泻。④昏迷患者可灌肠治疗。

9.

以下各项中，不宜催吐的情况是A.昏迷B.惊厥C.吞服石油蒸馏物D.吞服腐蚀剂正确答案：ABCD

10.

促进已吸收毒物排出的方法有A.利尿B.供氧C.血液透析D.导泻正确答案：ABC[解析]灌入泻药导泻能够清除肠道内毒物，不能促进已吸收毒物的排出。

11.

乐果和马拉硫磷口服中毒后出现“反跳”的原因主要是A.肝脏的首过效应B.解毒药停用过早C.解毒药过量D.残留农药的重新