临床医学综合能力(西医)分类模拟843

临床医学综合能力(西医)分类模拟843一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

某男性患者，25岁，骑跨伤后尿道口少量滴血，但排尿顺利，3周后，患者出现排尿困难，此时应采取A.（江南博哥）留置尿管B.尿道会师C.膀胱造瘘D.行尿道吻合正确答案：C

2.

调节ADH释放最敏感的感受器是A.下丘脑渗透压感受器B.心房和肺血管的容量感受器C.颈动脉窦压力感受器D.主动脉弓压力感受器正确答案：A

3.

在心动周期中，心室血液的充盈主要取决于A.心房收缩的挤压作用B.心室舒张时的“抽吸”作用C.胸内负压促进静脉血回心D.骨骼肌的挤压作用促进静脉血回心正确答案：B[考点]心室充盈的主要原因[解析]心室舒张时室内压下降，当低于心房内压力时，便产生了“抽吸”的作用，血液顺着房一室压力差由静脉通过心房迅速向心室内流入，其充盈量约占总充盈量的2/3以上。心室舒张后期，心房收缩将心房内血液挤入心室，使心室进一步充盈，由于血量不多，使心室的充盈量再增加10%～30%。

4.

中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是A.黄疸B.肝大C.脾大D.右上腹压痛正确答案：B[解析]肝癌最主要的体征是肝脏体积增大，但是晚期有可能缩小。

男性，65岁，3年来右腹股沟部可复性肿物，站位即突出，平卧消失，突出时有下坠不适感，肿物有增大趋势。既往有前列腺增生5年，半年前已手术治疗。5.

该患者查体及手术中所见，哪项是错误的A.肿物外观呈半球形，不进入阴囊B.肿物还纳后，压住内环，肿物仍可出现C.疝囊在精索内后方D.腹壁下动脉在疝囊颈内侧正确答案：D

6.

下列手术方法，哪项最适宜A.无张力疝修补术B.Ferguson法修补术C.Bassini法修补术D.疝囊高位结扎术正确答案：A[考点]腹股沟疝的诊断和治疗[解析]老年人，有前列腺增生史，排尿困难，腹内压增高，右腹股沟出现可复性肿块，应考虑是腹股沟直疝。直疝是由直疝三角突出的球形肿块，不进入阴囊，疝囊颈宽大，在腹壁下动脉内侧，疝囊在精索的后内侧，与经内环突出的斜疝不同，还纳后压住内环仍可突出。直疝须修补腹壁的薄弱区，故前三备选项均可用。Ferguson法加强腹股沟管前壁，Bassini法加强后壁，但有缝合张力大、组织愈合差、手术部位有牵扯疼痛等缺点，有一定的复发率。近年来主张无张力疝修补术，利用人工合成网片，在无张力情况下进行修补，克服了传统修补术的缺点。且下床早，恢复快，故选用此为宜。但人工材料毕竟是异物，有潜在排异及感染的危险，应慎用。

7.

胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为A.尿失禁B.尿频C.尿急D.排尿困难正确答案：A[解析]排尿中枢位于脊髓骶段，胸段受损，并不影响反射弧的完整，排尿反射可以进行。但是缺乏高位中枢的控制，就会发生尿失禁。故选A。

8.

下列选项中，不出现于SLE患者体内的抗体是A.抗核抗体B.抗链球菌抗体C.抗Sm抗体D.抗DNA抗体正确答案：B[解析]SLE常见抗体为抗核抗体、抗血细胞抗体；抗链球菌抗体阳性是链球菌感染的表现，可见于链球菌感染后引起的肾小球肾炎，与系统性红斑狼疮(SLE)无关。

9.

乳腺橘皮样外观常见的乳腺癌类型是A.粉刺癌B.Paget病C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌正确答案：C[解析]乳腺橘皮样变是癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致，因此应该是浸润性癌的表现。可首先排除选项A(粉刺癌为导管内原位癌)和选项B(Paget病非浸润癌，不会浸润表浅淋巴管)。橘皮样变常见于浸润性导管癌，浸润性小叶癌主要浸润纤维间质，或沿正常导管分布。

男，26岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块10.

为明确诊断，下列哪项检查最重要A.胸部X线检查B.结肠镜C.全消化道造影D.PPD试验正确答案：B

11.

如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核D.小肠淋巴瘤正确答案：C

12.

男性，35岁，头晕乏力，牙龈及鼻出血10天，骨髓增生明显到极度活跃，原始细胞占75%，POX染色阳性和强阳性。PAS染色阴性，NSE染色部分阳性，不被NaF抑制，诊断为急性白血病，最可能的FAB类型是A.M1B.M2C.M3D.M4正确答案：B[解析]POX染色阳性和强阳性。PAS染色阴性，NSE染色部分阳性，不被NaF抑制，符合急性粒细胞白血病部分分化型即M2。M1是急性粒细胞未分化型。M3是早幼粒型。M4是粒-单型。M5是急性单核型白血病。

13.

下列关于MODS的叙述，不正确的是A.严重创伤、烧伤易发生MODSB.休克晚期易发生MODSC.MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍D.急重症患者出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODS正确答案：C

14.

患者，女，45岁，近2年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验ESR增快，ANA阴性，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.结核病正确答案：C

15.

张力性气胸的急救原则中首先应是A.输血、输液治疗休克B.立即排气接触胸腔膜的高压状态C.剖胸探查D.气管切开正确答案：B[解析]张力性气胸又称高压性气胸，其胸内压高于大气压，张力性气胸的急救处理原则是立即胸腔排气，降低胸腔压力。危急时可用粗针头在患者锁骨中线第二肋间穿刺行胸膜腔减压，立即有高压气体；多能收到减压排气的良好效果。

16.

有关骨折的功能复位标准，下列哪一项不恰当A.成人骨折分离移位不超过2.5cmB.成人骨折成角移位不超过10°，儿童不超过10°C.儿童下肢骨折缩短移位不超过2cmD.长骨干横形骨折对位达1/3正确答案：A

17.

咯血患者抗GBM抗体阳性见于下述何种疾病A.系统性红斑狼疮B.Goodpasture综合征C.Behcet病D.原发性小血管炎正确答案：B

18.

下列关于GC盒的叙述，正确的是A.是与DNA-pol结合的序列B.是特定的DNA序列C.是与RNA聚合酶稳定结合的序列D.是与核蛋白体稳定结合的特定序列正确答案：C[解析]真核基因启动子是RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。包括转录起始点和功能组件(TATA盒，GC盒，CAAT盒)GC盒是启动子的序列，转录起始前几种转录因子与DNA的功能组件结合形成复合物，然后RNA-pol也进入转录区，同时在转录因子作用下，共同形成转录起始复合物，并开始转录。DNA复制有固定的起始点。在蛋白质合成时，与核蛋白体稳定结合的是mRNA，原理转录起始点，增强转录活性的DNA序列式增强子。

19.

男，25岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后5分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高C.局麻药过敏反应D.局麻药浓度过高正确答案：B

20.

血源性骨髓炎的早期病理变化是A.以增生为主B.以破坏、坏死为主C.有时是以破坏为主D.破坏与增生同时出现正确答案：B

21.

同慢性支气管炎发病无关的是A.呼吸道反复病毒感染B.肺孢子虫感染C.大气污染D.呼吸道细菌感染正确答案：B

22.

不含铁卟啉辅基的蛋白质是A.珠蛋白B.细胞色素CC.HbD.肌红蛋白正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.结核菌素试验B.冷凝集试验C.支气管激发试验D.Kveim试验E.Valsalva试验1.

女性，33岁，低热、干咳、胸闷2个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高正确答案：D

2.

女性，25岁，低热、干咳3个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大正确答案：A

A.视交叉上核B.下丘脑外侧区C.下丘脑腹内侧核D.视上核和室旁核E.视前区—下丘脑前部3.

饮水中枢位于正确答案：B

4.

生物节律的控制中心位于正确答案：A

5.

摄食中枢位于正确答案：B

6.

饱中枢位于正确答案：C

7.

控制排水的中枢位于正确答案：D

A.操纵子B.启动子C.增强子D.沉默子E.衰减子8.

为真核基因转录激活所必须正确答案：B

9.

在真核基因转录中起正性调节作用正确答案：C

10.

在真核基因转录中起负性调节作用正确答案：D

11.

大多数原核基因表达调控机制正确答案：A

A.单体酶B.寡聚酶C.结合酶D.多功能酶12.

由于基因融合，形成由一条多肽链组成却具有多种不同催化功能的酶是正确答案：D

13.

由酶蛋白和辅助因子两部分组成的酶是正确答案：C[解析]①一些多酶体系在进化过程中由于基因的融合，多种不同催化功能存在于一条多肽链中，这类酶称为多功能酶或串联酶；②结合酶由蛋白质部分和非蛋白质部分组成，前者称为酶蛋白，后者称为辅助因子，只有二者结合才能发挥催化作用；③单体酶是指只由一条多肽链构成的酶；④寡聚酶是指由多个相同或不同亚基以非共价键相连接的酶；⑤单纯酶是仅由氨基酸残基构成的酶。

A.二甲双胍B.罗格列酮C.格列齐特D.阿卡波糖E.瑞格列奈14.

男性，35岁，肥胖，查体发现空腹血糖10.4mmol/L，药物治疗首选正确答案：A

15.

女性，67岁，肥胖，查体发现空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，饮食控制后血糖控制不满意，药物治疗首选正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

嘧啶合成的反馈抑制作用是由于控制了下列哪些酶的活性A.氨基甲酰磷酸合成酶ⅡB.乳清酸核苷酸脱羧酶C.天冬氨酸氨基甲酰转移酶D.二氢乳清酸酶正确答案：AC

2.

发生有机磷农药中毒时可出现A.瞳孔缩小B.骨骼肌收缩颤动C.大汗淋漓D.心率加速正确答案：ABC

3.

下列基因中，属于原癌基因的有A.c-junB.c-fosC.c-erbBD.p16正确答案：ABC[考点]癌基因及抑癌基因的基本概念[解析]原癌基因(细胞癌基因)分蛋白激酶类及信息传递蛋白类。C-jun、c-fos均属于信息传递蛋白类的核内转录因子类原癌基因。C-erbB属蛋白激酶类的跨膜生长因子受体类原癌基因。p16属抑癌基因。

4.

治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是A.内镜治疗可以有效地防止近期再出血B.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应正确答案：ABD

5.

在缺铁性贫血的防治中，下列哪些是错误的A.维生素C能促进食物中铁的吸收B.稀盐酸能促进亚铁的吸收C.诊断性治疗时最好用注射铁剂D.血红蛋白正常后应继续用铁剂1～2个月正确答案：BCD[解析]①食物中的铁多为三价铁不能吸收，只有二价铁才能吸收，维生素C可将三价铁还原为二价铁，所以可促进吸收(A正确)；②稀盐酸可促进三价铁的吸收，但对二价铁没有影响(B错)；③诊断性治疗时首选口服铁剂(C错)；④口服铁剂有效2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药(D错)。

6.

恶性肿瘤的转移特征有A.肉瘤可发生淋巴道转移B.癌可以发生血道转移C.转移是复杂的多步骤过程D.进入血流的癌细胞均可形成转移灶正确答案：ABC

7.

原癌基因的活化机制包括A.获得启动子和增强子B.基因易位C.原癌基因扩增D.点突变正确答案：ABCD[解析]原癌基因被激活的机制为：①获得启动子与增强子：当反转录病毒感染细胞后，病毒基因组所携带的长末端重复序列插入到细胞原癌基因附近或内部，可以启动下游邻近基因的转录。使原癌基因过度表达，从而导致细胞癌变；②基因易位：染色体易位在肿瘤组织中很常见；③原癌基因扩增：原癌基因数量增加或表达活性增强，产生过量的表达蛋白质，