临床医学综合能力(西医)分类模拟866

临床医学综合能力(西医)分类模拟866一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

手术前的一般准备，下述哪项不正确A.对术后需要绝对卧床的病人，应训练床上大小便B.胃肠道以外的（江南博哥）手术可不禁食C.需要输血者，应配血备用D.术前1日晚，一般于睡前给安眠或镇静药正确答案：B[解析]胃肠道手术病人手术前1～2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从手术前8～12小时开始都应禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入肺炎。

男性，60岁，进行性黄疸1个月，上腹胀痛，体重下降，查巩膜及周身黄染，脉搏90次/分，血压140/80mmHg，血清胆红素70μmol/L，Courvoisier征阳性。2.

对该病例首先考虑为A.胆管癌(中下端)B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石正确答案：A

3.

如为下端胆总管癌，其治疗方法是A.病变切除B.胆总管空肠Roux-Y吻合术C.胰十二指肠切除术D.胆囊空肠Roux-Y型吻合术正确答案：C

4.

血中PCO2升高引起呼吸加深加快主要是因为A.直接刺激中枢的呼吸神经元B.刺激中枢化学感受器C.刺激颈动脉体和主动脉体感受器D.刺激颈动脉窦和主动脉弓感受器正确答案：B[解析]PCO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素。CO2增高主要通过刺激中枢化学感受器(占80%)，引起呼吸加深加快，通气量增加。

5.

下列不属于漏出性出血的是A.白血病引起的出血B.流行性出血热引起的出血C.肺癌引起的咯血D.血友病A引起的出血正确答案：C

6.

男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入方法不对B.导尿管阻塞C.骨盆骨折合并尿道断裂D.骨盆骨折合并膀胱损伤正确答案：C[解析]耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。

7.

平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸膜腔内压均为负值，这是因为A.肺的生长速度比胸廓快B.胸廓自然容积大于肺的自然容积C.肺表面活性物质的作用D.肺的回缩力小于胸廓回缩力正确答案：B

8.

关于双胍类药物下列哪项是不正确的A.常用于肥胖的成年型患者B.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解C.1型糖尿病患者应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用正确答案：C

9.

肝细胞可以通过完全性再生修复的病变多为A.肝细胞点状坏死B.肝细胞大片坏死C.肝细胞重度碎片坏死D.肝细胞亚大片坏死正确答案：A

10.

关于休克的治疗，下列不恰当的是A.休克少尿时可应用多巴胺治疗B.于5～10分钟内快速静注等渗盐水250ml，如血压升高而CVP不变，提示血容量不足C.DIC时注意应用肝素治疗D.脓毒性休克时应首先处理感染病灶正确答案：D

11.

女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30min，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是A.口服β受体阻滞剂治疗B.口服长效钙拮抗剂治疗C.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗D.口服ACEI治疗正确答案：B

12.

在环境温度低于30℃，机体处于安静状态下的主要散热方式是A.辐射散热B.传导散热C.对流散热D.蒸发正确答案：A[解析]实验证实，在环境温度低于30℃时，机体散热的方式包括辐射、传导和对流，以辐射的方式散发的热量占总热量的60%，为绝大多数，故而选A。

13.

患者男性，55岁。因急性前壁心肌梗死急诊入院。心电监测示频繁的室性期前收缩，首选抗心律失常的药物是A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.利多卡因D.阿托品正确答案：C[解析]室性期前收缩，首选抗心律失常的药物是利多卡因。

14.

细胞水平的调节通过下列机制实现，但应除外A.化学修饰B.变构调节C.同工酶D.激素调节正确答案：D

15.

患者，男性，70岁，排尿困难多年，2小时前突然出现尿潴留。应首先考虑A.前列腺增生B.前列腺癌C.尿道狭窄D.膀胱结石正确答案：A

16.

对于阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列中哪项是错误的A.窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室上性心动过速的心室律绝对匀齐B.阵发性室上性心动过速的QRS时限＞0.12s，而窦性心动过速的QRS时限＜0.12sC.窦性心动过速的心室率常在100～150次/分之间，而阵发性室上性心动过速时心室率在150～240次/分之间D.窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突然终止正确答案：B

17.

关于胆石症的叙述，不正确的是A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石C.胆囊结石X线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见正确答案：B[解析]胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不含钙盐，故X线多不显彩。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。

18.

有关肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的A.局部封闭治疗有效B.好发于长期做伸腕运动的人C.确诊后应进行有效的手术治疗D.是伸肌总肌腱的慢性炎症正确答案：C

19.

关于急性白血病的临床表现恰当的是A.DIC常见于急性早幼粒白血病B.牙龈肿胀常见于急性单核细胞白血病C.睾丸白血病常见于ALL化疗后缓解的儿童D.纵隔淋巴结肿大常见于B细胞急淋白血病正确答案：D

20.

下列不属于化生的是A.胆囊肌层内出现腺上皮B.食管黏膜内出现胃上皮C.骨化性肌炎内出现骨组织D.膀胱黏膜内出现鳞状上皮正确答案：A

21.

临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是A.心移植B.肝移植C.肾移植D.脾移植正确答案：C

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.加单氧酶系B.糖苷酶C.两者均有D.两者均无1.

肝细胞的胞液内存在正确答案：B

2.

肝细胞微粒体内存在以P450为载体的正确答案：A[解析]糖苷酶主要存在于肝细胞的胞液内。加单氧酶系存在于肝细胞微粒体内。

A.瞳孔缩小B.瞳孔扩大C.瞳孔大小不等D.瞳孔对光反射消失E.瞳孔集合反射消失3.

虹膜炎症时见正确答案：A

4.

失明病人见正确答案：B

5.

视神经萎缩见正确答案：B

A.IP3和DG增加B.IP3和DG减少C.cAMP增加D.cAMP减少6.

α1受体激活后引起的第二信使改变是正确答案：A

7.

α2受体激活后引起的第二信使改变是正确答案：D

A.碱性磷酸酶B.酸性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.α酸性糖蛋白E.α胚胎抗原8.

恶性淋巴瘤增高的是正确答案：C

9.

肺癌增高的是正确答案：D

10.

前列腺癌血清增高的是正确答案：B

11.

骨肉瘤血清增高的是正确答案：A

12.

恶性畸胎瘤增高的是正确答案：E

A.疣状心内膜炎B.心瓣膜穿孔C.心内膜心肌纤维化D.左心室肥大E.左室前壁心肌梗死13.

风湿性心内膜炎可见正确答案：A

14.

急性细菌性心内膜炎可见正确答案：B

15.

高血压性心脏病可见正确答案：D

16.

冠心病可见正确答案：E

17.

限制性心肌病可见正确答案：C

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列属于肺炎性假瘤病理变化的有A.增生的肺泡上皮B.增生的纤维、血管组织C.浸润的炎症细胞D.异型性明显的肿瘤细胞正确答案：ABC[解析]炎性假瘤是一种特殊类型的增生性炎症，虽然发生的器官部位不同，病理变化各异，病因不明，但是其基本病理变化是一致的，包括局部实质细胞的增生，纤维、血管组织增生，慢性炎症细胞的浸润等。肺炎性假瘤病理变化包括增生的肺泡上皮，增生的纤维、血管组织，浸润的炎症细胞。但炎性假瘤并非真正肿瘤，故无异型性明显的肿瘤细胞。

2.

慢性肺淤血可以引起A.肺漏出性出血B.肺褐色硬化C.肺癌D.肺结节病正确答案：AB[解析]慢性肺瘀血时，肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高，血液漏出血管外(漏出性出血)。此外，还可见肺泡壁变薄和纤维化，肺泡腔含水肿液、出血和大量心衰细胞。长期肺瘀血后，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，为肺褐色硬化。慢性肺淤血时只是“瘀血”，不会癌变。肺结节病是一种肺间质性疾病，其病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，而与肺瘀血无关。

3.

患者，女，51岁，甲状腺肿大10年，发热1周，体温37.5～38.0℃，查体：咽充血，甲状腺Ⅱ°，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)，心率85次/分，可能的诊断A.甲亢，Graves病B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.单纯甲状腺肿正确答案：BCD

4.

β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗D.降低血压，降低心肌后负荷正确答案：ACD[解析]β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。不包括扩张冠状动脉的作用。

5.

编码产物中，属于转录因子的癌基因有A.c-junB.c-fosC.c-sisD.c-myc正确答案：ABD[考点]癌基因的基本概念及活化机制[解析]c-myc基因属MYC家族，其编码核内转录因子，有直接调节其他基因转录的作用。c-jun属JUN家族，其编码产物为核内转录因子AP1的一个亚基。c-fos属FOS家族，其编码产物为核内转录因子AP1的另一个亚基。c-jun蛋白和c-fos蛋白形成异源二聚体转录因子，则具有更强大的DNA结合能力。而c-sis基因属SIS家族，也是唯一的成员，其编码的P28与人血小板源生长因子(PDGF)结构相似，能刺激间叶组织的细胞分裂繁殖。

6.

输血后的非溶血性发热反应主要出现在A.经产妇B.反复输血C.肝炎D.低蛋白血症正确答案：AB

7.

急腹症查体时发现不对称腹胀，可能为A.局限性脓肿B.扭转的肠袢C.卵巢囊肿蒂扭转D.机械性肠梗