临床医学综合能力(西医)分类模拟772

临床医学综合能力(西医)分类模拟772一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

NADPH的生理意义不含A.谷胱甘肽还原酶的辅酶B.参与体内羟化反应C.参与胆固醇合成D.（江南博哥）氧化磷酸化供能正确答案：D[解析]NADPH作为供氢体可参与体内多种代谢反应：①NADPH是体内许多合成代谢的供氢体，包括脂肪酸、皮质激素和性激素等的生物合成；②NADPH+H+参与体内羟化反应，参与药物、毒素和某些激素的生物转化；③NADPH用于维持谷胱甘肽(GSH)的还原状态，作为GSH还原酶的辅酶，对于维持细胞中还原性GSH的含量起重要作用。

2.

下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是A.γ球蛋白B.白蛋白C.α球蛋白D.β球蛋白正确答案：B

3.

关于扩张型心肌病，不正确的是A.可出现多种类型的心律失常B.以心肌肥厚为主C.冠状动脉造影多无异常D.瓣膜多不受累正确答案：B

男，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。4.

该患者最有可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.骨关节结核C.强直性脊柱炎D.双侧股骨头缺血性坏死正确答案：C[解析]①强直性脊柱炎分为两种类型：中轴型以侵犯脊柱为主，多表现为骶髂关节病变；周围型以侵犯周围关节为主。该患者，青年男性，病变特点是从骶髂关节开始向上蔓延，累及脊柱，也可累及大关节如髋关节、膝关节等，故诊断为强直性脊柱炎(C对)，故本题选C。②类风湿性关节炎临床表现为多发性和对称性小关节病变，最常见受累关节为近侧掌指关节、掌指关节、腕关节等，而非骶髂关节(A错)。③骨关节结核多有结核中毒表现如低热、盗汗等，病变部位多位于脊柱和髋关节(B错)。④股骨头缺血性坏死只是出现关节的疼痛及活动受限，但是骶髂关节一般无病变(D错)。

5.

下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是______A.ESR、RF、骶髂关节CTB.ESR、HLA-B27、骶髂关节CTC.ESR、RF、双髋关节MRID.ESR、HLA-B27、双髋关节MRI正确答案：B[解析]①强直性脊柱炎病变特点是从骶髂关节开始向上蔓延，骶髂关节被破坏。骶髂关节CT更能清楚地了解骨质的破坏情况，而MRI多用于脊髓和神经的检查。②HLA-B27阳性是诊断强直性脊柱炎的典型指标，但不具有特异性。③ESR、C反应蛋白增快多提示有炎症处于急性发作期。综上所述，ESR、HLA-B27、骶髂关节CT对诊断强直性脊柱炎最有意义(B对)，故本题选B。

6.

局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是A.甲状腺功能亢进B.心脏病C.肢体末端手术D.周围神经损伤正确答案：D[解析]肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

7.

男性，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿哕音，心率120次/分，心律整。血常规WBC10.5×109/L。最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎正确答案：D

8.

肝肾综合征时，下列各种变化错误的是______A.自发性少尿或无尿B.氮质血症C.稀释性低钠血症和低尿钠D.肾小球滤过率正常正确答案：D[解析]①肝肾综合征是由于全身血流动力学改变，内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降(D错)，故本题选D。②肝肾综合征时，肾功能下降时，出现少尿或无尿(不选A)，及氮质血症(不选B)。肾功能下降导致水钠潴留，进而导致稀释性低钠血症和低尿钠(不选C)。

9.

Ca2+通过细胞膜的转运方式主要为A.单纯扩散和易化扩散B.易化扩散和主动转运C.单纯扩散和主动转运D.易化扩散和胞吐作用正确答案：B[解析]Ca2+既可经钙泵进行主动转运，也可经钙通道易化扩散。

10.

一般不参与呼吸链的物质是A.NADPHB.CytC.NADHD.FADH2正确答案：A

11.

最可能导致急性肾衰竭的损伤是A.头皮大面积撕脱伤B.肱骨骨折C.挤压伤综合征D.脊柱骨折并截瘫正确答案：C

12.

3岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml，血肌酐325μmol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是A.尿相对密度1.010B.尿钠15mmol/LC.肾衰指数＜1D.钠滤过分数＜1正确答案：A[解析]急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于20mmol/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。故应选A。

13.

肝素抗凝的主要机制是A.抑制凝血酶原的激活B.抑制FⅩ的激活C.促进纤维蛋白吸附凝血酶D.增强抗凝血酶Ⅲ活性正确答案：D[解析]肝素具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程。在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件下，肝素的抗凝作用很弱。

14.

下列哪种不是肝在脂类代谢中的特有作用A.酮体的生成B.LDI的生成C.胆汁酸的生成D.VLDL的生成正确答案：B[解析]LDL是在血中由VLDL转变生成的，故LDL的生成不是肝在脂类代谢中的特有作用。

15.

女，35岁，20天来皮肤反复出现瘀斑，既往有溃疡病史，近两年来偶尔黑便。化验：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，分类正常，Plt35×109/L，骨髓巨核细胞增多，诊断ITP。首选治疗是A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.脾切除D.胃大部切除正确答案：B[解析]糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。

16.

下列符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的描述是A.肾小球系膜区免疫复合物沉积B.肾小球基底膜内免疫复合物沉积C.肾小球基底膜和内皮细胞间免疫复合物沉积D.肾小球基底膜和上皮细胞间驼峰状免疫复合物沉积正确答案：A

17.

ESWL主要适应证是胆囊内胆固醇结石。其直径是A.不超过2cmB.不超过3cmC.不超过5cmD.不超过4cm正确答案：B

18.

严禁做诊断性穿刺的疾病是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝包虫病D.肝癌正确答案：C

19.

受控部分活动的波动幅度比较小的调控系统是A.非自动控制系统B.负反馈控制系统C.正反馈控制系统D.前馈控制系统正确答案：D[解析]所谓反馈控制系统是指受控部分除接受控制部分的指令而改变功能状态外，还发出信息影响控制部分的活动，反馈又分为正反馈和负反馈。其中负反馈是使受控部分的活动朝着原先活动相反的方向改变，在维持机体生理功能的稳态中起着重要作用。前馈控制的一种形式，是控制部分发出指令使受控部分进行某一活动，同时又通过另一快捷途径向受控部分发出前馈信号，受控部分在接受控制部分的指令进行活动时，又及时地受到前馈信号的调控，因此活动可以更加准确。前馈控制对受控部分活动的调控比较快速，控制部分可以在受控部分活动偏离正常范围之前就发出前馈信号，及时地对受控部分的活动进行控制，因此受控部分活动的波动幅度比较小。

20.

结核菌A菌群作用最强的抗结核药物是A.异烟肼B.链霉素C.吡嗪酰胺D.利福平正确答案：A

21.

日本血吸虫病导致的肝硬化为A.门脉性肝硬化B.胆汁性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.干线型肝硬化正确答案：D

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺腺鳞癌D.肺小细胞癌1.

恶性程度最高的肺癌是正确答案：D

2.

组织学分型上最常见的肺癌是正确答案：A

3.

能引起副肿瘤综合征的肺癌是正确答案：D[解析]①肺小细胞癌的恶性程度最高；②肺癌的发病率分别为：肺鳞癌30%～50%、肺腺癌30%～35%、肺小细胞癌10%～20%和肺大细胞癌15%～20%；③小细胞肺癌，又称燕麦细胞癌，是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-HT，导致哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等副肿瘤综合征。

A.PPDB.腰椎穿刺C.头部CTD.胸片E.淋巴结活检4.

男性，20岁，发热伴头痛、呕吐两周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是正确答案：B

5.

女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是正确答案：A

6.

女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是正确答案：E

A.中性粒细胞渗出B.单核细胞渗出C.淋巴细胞渗出D.红细胞漏出7.

伤寒杆菌感染常引起正确答案：B

8.

鼠疫杆菌感染常引起正确答案：D[考点]炎症类型[解析]伤寒杆菌感染以单核细胞渗出为特点，鼠疫杆菌感染是以血管损害引起的红细胞漏出为主要表现的出血性炎。

A.杯口征或弹簧征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征9.

肠套叠时钡灌肠的典型X线征象是正确答案：A

10.

乙状结肠扭转时钡灌肠的典型X线征象是正确答案：B

A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞11.

听诊可闻大炮音见于正确答案：D

12.

听诊第一心音由强变弱见于正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列符合肾盂肾炎的病因发病的描述是A.多为血源性感染B.多发生于女性C.多为大肠杆菌感染D.与尿路阻塞有关正确答案：CD

2.

胞液内Ca2+浓度升高可由于A.受体依赖性钙通道开放B.电压依赖性钙通道开放C.IP3作用于内质网D.膜钙泵活性增强正确答案：ABC

3.

颈椎间盘突出症治疗中，下列哪几项是恰当的A.颌枕吊带牵引主要适应于神经根型颈椎病B.牵引的目的主要是制动，解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内部压力C.脊髓型颈椎病均需要手术D.椎动脉型颈椎病也都需要手术治疗正确答案：ABC

4.

真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化转录，其转录产物有A.tRNAB.snRNAC.hnRNAD.5.8S-rRNA正确答案：AB[考点]RNA的不对称转录[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化RNA聚合反应，其转录产物有：5S-rRNA、tRNA、snRNA等。hnRNA是RNA聚合酶Ⅱ的转录产物。5.8s-rRNA是RNA聚合酶工转录产物45S-rRNA经剪接修饰后的产物之一。故本题应选AB。

5.

耳石的主要成分是A.碳酸钙B.胆固醇C.蛋白质D.碳酸氢钠正确答案：AC

6.

肿瘤实质由两种以上细胞所构成的有A.绒毛膜癌B.多形性横纹肌肉瘤C.肾母细胞瘤D.乳腺纤维腺瘤正确答案：ACD[解析]绒毛膜癌由细胞滋养细胞及合体滋养细胞组成。肾母细胞瘤具有胚胎性间叶组织及上皮性组织成分等。乳腺纤维腺瘤的实质细胞是腺上皮及纤维细胞。畸胎瘤含有三胚叶成分。多形性横纹肌肉瘤，虽瘤细胞形态多样，并非由多种细胞组成。

7.

阻塞性黄疸鉴别诊断的诊断方法有A.静脉法胆囊造影B.B超C.PTCD.核素显像扫描正确答案：BCD

8.

呼吸深大常见于A.尿毒症B.酮症酸中毒C.CO中毒