医学教材 常用心血管静脉药物的临床应用

常用心血管静脉药物的临床应用纲要血管活性药物

血管收缩药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、

去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨

酯、乌拉地尔正性肌力药物：氨力农、米力农、西地兰抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因多巴胺（Dopamine）药理作用

交感神经递质的生物合成前体，中枢神经递质之一。以剂量依赖方式兴奋DA受体、

1、

1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放。小剂量（1～2ug/kg/min）：DA受体(扩张肾及肠系膜血管)中剂量（2～10ug/kg/min）：β1受体(增加心排量、血压）大剂量（大于10ug/kg/min）：α受体(收缩血管，升压;肾血管收缩，尿量减少）药代动力学口服无效T1/2为1~2min静注5分钟内起效，持续5～10分钟经肾排泄多巴胺（Dopamine）适应症多巴胺（Dopamine）低血压肾衰或肾功能不全低血容量的临时治疗(循环血容量恢复之前)心脏复苏时，升高灌注压，增加心肌兴奋性体外循环后心脏收缩力差的患者急性心肌梗死的心源性休克（在低血容量矫正后使用）用法规格：20mg/2ml配制方法：(BWkg×3)mg+NS-----50ml泵速与浓度：1ml/h=1ug/kg/min

举例：患者60kg，剂量5ug/kg/min

配制：多巴胺(60×3)mg=18ml+NS32ml-----50ml

泵速：5ml/h

多巴胺（Dopamine）常用剂量起始量5ug/kg/min,泵速5ml/h维持量1~20ug/kg/min,泵速1~20ml/h大剂量20ug/kg/min,泵速20ml/h用药时监测血压、心率、心功能、心电图和尿量多巴胺（Dopamine）药理作用

为合成的拟交感胺药物，选择性β1受体激动剂，对周围血管作用轻微。正性肌力，增加心排量，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力，但收缩压及脉压一般保持不变。

降低心室充盈压，促进房室结传导。

多巴酚丁胺（Dobutamine）药代动力学口服无效静注1～2分钟内起效，10分钟达高峰，持续约10分钟肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺（Dobutamine）适应症器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征难治性心力衰竭（尤其是恶液质状态）多巴酚丁胺（Dobutamine）用法规格：20mg/2ml配制方法：(BWkg×3)mg+NS-----50ml泵速与浓度：1ml/h=1ug/kg/min

多巴酚丁胺（Dobutamine）多巴酚丁胺（Dobutamine）常用剂量起始量5ug/kg/min,泵速5ml/h维持量2.5~10ug/kg/min,泵速2.5~10ml/h极量20ug/kg/min,泵速20ml/h注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺（Dobutamine）用药时监测血压、心率、心功能、心电图和尿量

多巴胺多巴酚丁胺作用于β1、α1和DA1受体作用于β1（弱β2和α1激动效应）有剂量依赖性有剂量依赖性直接作用＋间接作用仅有直接作用大剂量使血管收缩不收缩血管不用于右心衰竭可用于右心衰竭收缩静脉（分布性药物），增加不收缩静脉，不增加静脉回流和肾静脉回流和肾血流肾血流

（仅具有利尿作用）（能够改善肾脏灌注）

肾上腺素（Epinephrine）药理作用非选择性肾上腺受体激动剂：α、β1、

β2心脏（β1、β2）：正性肌力，加速传导，加快心率。血管（α）：外周及内脏血管收缩，以皮肤、粘膜及肾脏血管为著血管（β2）：骨骼肌、肝脏平滑肌血管舒张血压：治疗量时，SBP升高，DBP不变或下降，血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要；大剂量静脉注射时，SBP和DBP均升高平滑肌（β2）：强大的支气管舒张作用药代动力学口服无效皮下注射6～15分钟起效，作用维持1～2小时肌注维持约80min经肾排泄肾上腺素（Epinephrine）适应症抢救过敏性休克抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用：减少麻药用量并延长药效外用止鼻粘膜和齿龈出血肾上腺素（Epinephrine）用法规格：1mg/ml常用给药方式：

皮下/肌肉注射0.25mg~1mg

静脉缓注0.1~0.5mg+NS-----10ml微量泵给药配制方法：(BWkg×0.03)mg+NS-----50ml泵速与浓度：1ml/h=0.01ug/kg/min

剂量范围：0.01~0.5ug/kg/min

肾上腺素（Epinephrine）注意事项：用量过大或皮下注射时误入血管，可致血压突然上升，导致脑出血。禁用：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。用药时监测血压、心率、心律失常肾上腺素（Epinephrine）去甲肾上腺素(Norepinephrine)药理作用

强α受体激动剂，弱β受体激动效应收缩血管，升高血压轻微的正性肌力作用药代动力学口服无效静注迅速起效，并持续1～2分钟皮下注射吸收差，易发生局部组织坏死肝内代谢，经肾排泄去甲肾上腺素(Norepinephrine)适应症急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，作为急救的辅助治疗（补充血容量为主）椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持局部应用止血去甲肾上腺素(Norepinephrine)去甲肾上腺素(Norepinephrine)用法规格：2mg/ml

配制：5%GS30ml+20mg-----0.5mg/ml剂量：起始8~12ug/min维持2~4ug/min

注意事项

采用中心静脉导管方法或选择大静脉给药

药品外渗（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸润注射）注意血容量补充（根据中心静脉压）小剂量、低浓度、短程给药监测血压、尿量去甲肾上腺素(Norepinephrine)异丙肾上腺素（Isoproterenol）强β受体激动剂适应症：严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以

及心脏移植后去神经支配心脏的一线药物注意事项：诱发心律失常；引起或加重心肌缺血规格：1mg/2ml剂量：通常从0.5~1.0µg/min开始，逐渐增加纲要血管活性药物

血管收缩药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、

去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨

酯、乌拉地尔正性肌力药物：氨力农、米力农、西地兰抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因适应症：急性左心衰竭，高血压急症和心源性休克

硝普钠(SodiumNitroprusside)硝普钠扩张动脉平滑肌血压下降扩张静脉平滑肌改善心力衰竭外周阻力降低。降低心脏前后负荷，改善心排量剂量：0.3~8µg/(kg·min)

用法：小剂量开始，逐渐调整

规格：50mg/支

配制：

5％GS50ml+50mg-----浓度1mg/ml

或按前述公式计算

硝普钠(SodiumNitroprusside)注意事项易致低血压，需监测血压；用药时间超过3天或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲减；

避光使用；现用现配，新配制为淡棕色溶液，变色弃用；溶液保存不超过24h；局部刺激性，防外渗，尽量中心静脉或大静脉给药。硝普钠(SodiumNitroprusside)硝酸甘油(Glyceryltrinitrate)药理作用及适应症扩张静脉效应＞动脉：抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉：缓解心绞痛不产生有害代谢物，不影响胎儿中枢神经：适用于剖宫

产时使用

松弛平滑肌NO硝酸甘油谷胱甘肽转移酶规格5mg/ml剂量起始:5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min)，隔5min可加量;维持：3～5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min；总量：不超过0.5mg/kg/h注意事项起效后，应缓慢减量，不应骤停易产生快速耐受性，宜短期使用可致反射性心率增快，使用时监测血压、心率

硝酸甘油(Glyceryltrinitrate)单硝酸异山梨酯(Isosorbidemononitrate)特点：长效T1/2约4～5h（硝酸甘油T1/2约3min）规格：20mg/5ml剂量

起始:15～30μg/min，根据血压调整极量：不超过8~10mg/h

乌拉地尔（Urapidil）药理作用

α受体阻断剂，具有外周、中枢双重降压效应适应症

高血压危象、重度、难治性及围手术期高血压规格

25mg/5ml

剂量

负荷量：10~25mg缓慢静推

维持量：9mg/h

纲要血管活性药物

血管收缩药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、

去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨

酯、乌拉地尔正性肌力药物：氨力农、米力农、西地兰抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因药理作用

抑制磷酸二酯酶，升高心肌和血管平滑肌中的cAMP“正性血管扩张药”

适应症急、慢性难治性心衰的短期治疗常用药物

氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂氨力农(Amrinone)规格

50mg/支剂量

负荷量：0.5~1mg/kg稀释后缓慢静注（推注5~10分钟）

维持量：5~10ug/kg/min注意事项

疗程不超过2周

监测血压、心电图变化米力农(Milrinone)规格

5mg/5ml10mg/10ml剂量

负荷量：37.5ug/kg稀释后缓慢静注（推注5~10分钟）

维持量：0.375ug/kg/min注意事项

不能与速尿在同一静脉通路中输注

疗程不超过48h

可致室性心律失常，严密监测心律、血压变化药理作用抑制心肌细胞膜Na+/K+-ATP酶，发挥正性肌力作用降低交感神经的兴奋性，增强副交感神经活性适应症心衰房颤伴快速性心律失常常用药物

西地兰、毒K、地高辛（口服）洋地黄类药物洋地黄中毒心脏毒性：室性心律失常（室早二联律），AVB神经毒性（黄、绿视）及胃肠毒性（恶心、呕吐）洋地黄中毒的处理停药；补充钾、镁室性心律失常：苯妥英钠或利多卡因100mg稀释后静注AVB：阿托品0.5~1mg肌注或静注禁忌电复律洋地黄类药物特点：速效（10~30min起效）、排泄快（T1/233~36h）规格

0.4mg/2ml剂量

0.4~0.6mg稀释后缓慢静注2~4h后可追加

总量控制：1~1.6mg注意事项

监测电解质、心率、心电图变化西地兰（Deslanoside）纲要血管活性药物

血管收缩药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、

去甲肾上腺素、