医学教材 常用听力学检查结果解读

常用听力学检查结果解读

行为听力测试（主观测试）声导抗测试听性脑干诱发电位测试（ABR）耳蜗电图（EcochG）耳声发射纯音听阈测试言语测听听觉生理和相关功能检测（客观测试）纯音听阈测试结果解读1.区分听力是否正常2.初步判定受试耳听力损失的性质

听力障碍分级

分级

全聋极度听力障碍重度听力障碍中重度听力障碍中度听力障碍轻度听力障碍0.5、1、2KHz平均听阈

＞91dB71~90dB56~70dB41~55dB26~40dB

传音结构

感音结构

听神经气导：声音

外耳中耳

内耳（耳蜗）

中枢（大脑）产成听觉骨导：声音（震动）头骨

内耳（耳蜗）

中枢（大脑）产成听觉传导性听力损失病变部位：传音结构（外耳、中耳）骨导正常气导听阈提高感音神经性听力损失病变部位：感音结构（内耳）和（或）听神经气导及骨导均受影响而听阈提高气骨导相对无差距（≤10dB）混合性听力损失病变部位：传音结构、感音结构和（或）听神经同时受损气导、骨导听阈同时提高骨气导存在差距（＞10dBHL）言语测听结果解读临床诊断的意义：1.判断病变部位：蜗后病变——言语识别曲线回跌（于高强度言语声时识别率反而降低）；纯音听力正常或相当好，言语识别率不成比例低至30%或更低；2.评价社交交流能力及是否胜任的程度：对于噪声性、老年性听力损失更能反应其实际功能障碍程度；3.预估手术后果；4.评价听力康复的效果和为安培听力康复方案提供参考；5.选配和评价助听器等助听装置；6.检查中枢听功能：脑干中或脑皮层中的听觉径路损伤所致的听力减退——纯音听力“正常”，言语听力差A正常B平移型（传导性听力损失）C回跌型（耳蜗以上听觉系统病变）D低矮型（耳蜗受损型）声导抗检测结果解读鼓室图声反射测试声反射阈传音性听力损失耳的声反射响度重振声反射衰减A型

峰在-100~+50daPa,见于中耳正常者B型

平坦型,无峰,见于中耳积液、鼓膜穿孔

耵聍阻塞亦可使曲线变平坦，此时应根据外耳道物理容积大小进行鉴别诊断C型

峰在-100daPa以外,见于中耳负压者，咽鼓管功能障碍D型

切迹型,见于鼓膜松弛Ad型

0daPa处高峰,鼓膜-听骨链活动度过大

中耳传音系统活动性增大的病变:鼓膜松弛,愈合性穿孔,听骨链中断,咽鼓管异常开放等使声顺增加。As型0daPa处低峰,听骨活动度差

凡使中耳劲度增大的病变:耳硬化症,鼓室硬化,听骨链固定等均可使声顺减低鼓室导纳图常见分型的意义：镫骨肌声反射初级神经元到耳蜗腹侧核二级神经元从耳蜗腹侧核经

斜方体到对侧上橄榄核或不交叉到同侧上橄榄核中间神经元从内上橄榄核到面神经核面神经运动神经元到镫骨肌一定强度的声刺激可引起双耳镫骨肌反射性收缩,增加听骨链和鼓膜的劲度,使中耳的声导抗发生变化,在平衡计上显示出来,并可画出曲线,利用这一客观指标,对镫骨肌声反射通路上和中耳的各种病变的鉴别具有重要意义。反射弧声反射阈：是可重复的、能引起镫骨肌收缩，导致声导抗变化的最小声刺激强度。正常声反射听阈在纯音听阈上７０～９５ｄＢ，同侧（不交叉）较对侧（交叉）声反射阈低约３～１２ｄＢ。（因交叉通路没有从二级神经元直接到面神经核的分支，需要经过内上橄榄核区的中继站，因此交叉声反射阈比不交叉的要高。）

传音性听力损失的声反射：镫骨肌反射可作为中耳传音功能正常的指标，表示该指示耳的鼓膜及听骨链功能良好。例外：轻度传音病变，如咽鼓管通气不良、急性中耳炎早期或消散期。因此常需与纯音听阈测试结果相对照。响度重振：耳蜗病变者响度异常增长，声反射阈的感觉级明显降低，如果纯音听阈与声反射阈之差小于60dB，表示有重振现象，为耳蜗病变的指征（Metz）。声反射衰减：用声反射阈上10dB的0.5k和1kHz纯音刺激10s；正常人：无衰减现象；蜗后病变者：衰减很快，常以衰减到原始振幅一半所需时间为半衰期，短于5s为蜗后病变指征。RD+++：0.5k和1kHz均在5s内衰减到50%以上，为蜗后病变的指征；RD++：1kHz在5s内衰减到50%，而0.5kHz未达此标准，属于可疑病例，应随访；RD+：0.5k和1kHz虽有衰减，但在5s内未达50%，临床意义不大。听性脑干诱发电位测试结果解读客观检查听神经和脑干功能障碍的方法。Ⅴ波的辨认：波Ⅳ－Ⅴ复合波的几种表现，Ⅳ－Ⅴ复合波后必有一大“切迹”

ABR各波的潜伏期正常值

ABR波Ⅰ~波Ⅶ潜伏期（ms）

报告者 声级 波Ⅰ 波Ⅱ 波Ⅲ 波Ⅳ 波Ⅴ 波Ⅵ 波Ⅶ 备注

(dBSL)胡岢等 70 1.69±0.17 2.82±0.17 3.94±0.19 5.13±0.20 5.80±0.22 7.44±0.28 8.56±0.34 耳机发戚以胜 80 1.91±0.27 3.07±0.36 4.16±0.30 5.35±0.45 6.25±0.45 7.32±0.38 8.57±0.50 出刺激李兴启 75 1.63±0.14 2.84±0.17 3.91±0.17 5.01±0.15 5.74±0.20 7.34±0.27 8.93±0.49 短声赵纪余 第一组 由扬声

75 1.74±0.10 2.75±0.16 3.82±0.16 5.0±0.15 5.64±0.21 7.16±0.26 8.75±0.59 器发出江敏 75 1.33±0.17 2.53±0.22 3.65±0.25 4.90±0.25 5.58±0.26 … … 刺激短声陈玉琰 80 1.3 … … … 5.5 … … (1.0~1.70) 5.3~5.7魏保龄 80 1.5±0.1 2.6±0.1 3.8±0.3 5.0±0.3 5.7±0.3 7.1±0.4 8.8±0.4徐丽蓉 80 1/76±0.18 2.75±0.24 3.84±0.27 5.09±0.34 5.77±0.28 … …陈瑞文 85 … … … … 5.78 … … (5.28±6.01)ABR的临床应用：1.新生儿及婴幼儿的听力筛查2.器质性聋和功能性聋的测定正常人或器质性聋者：短声主观听阈均较脑干反应阈值低；功能性聋：脑干反应阈较其短声主管听阈低。功能性聋：阈强度短声刺激时，脑干反应正常，波Ⅴ潜伏期无明显改变；器质性聋：Ⅴ波潜伏期延长；轻度高频听力损失者，潜伏期明显增加。ABR结果分析：1.波的振幅，是否存在或消失；2.各波的潜伏期；3.峰间的潜伏期，特别是波Ⅰ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ的峰间潜伏期；4.两耳Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期的对比；5.波形的科重复性。ABR异常：波Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期延长：肿瘤等病变引起听觉径路的神经活动同步不良。注：若Ⅰ波未检出时，对比两耳波Ⅴ潜伏期差。ABR疾病诊断1.听神经瘤及桥小角肿物的诊断

ABR特点：波Ⅴ潜伏期延长或波Ⅴ消失；两耳波Ⅴ潜伏期差≥0.4ms，Ⅰ~Ⅴ波间期大于4.5ms，蜗后病变阳性指征。

2.听觉中枢系统疾患的诊断多发性硬化症、脑干胶质瘤、脑白质营养不良脑外伤等。耳蜗电图结果解读给声刺激时，从耳蜗可以记录多种电位变化，统称为耳蜗电位。记录电极：1.骨岬电极

2.外耳道电极

3.外耳道皮下电极EcochG的临床应用1.梅尼埃病：用以检查和检测其膜迷路积水变化的情况

-SP/AP大于或等于0.4视为异常；

2/3梅尼埃病患儿的SP-AP复合波宽度增宽2.感音神经性听力损失重度感音神经性听力损失，做ABR，波Ⅰ不能清晰分辨时，可用AP波替代波Ⅰ计算ABR的Ⅰ~Ⅴ波间期。在听神经瘤和桥脑小脑角肿瘤，AP的形态和肿瘤大小有关。耳声发射结果解读耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量，OAE是外毛细胞主动活动所产生的，可分为两大类：自发性（SOAE）诱发性诱发性耳声发射按声刺激的不同，分为：瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）：以短暂声刺激诱发产生的；畸变产物耳声发射（DPOAE）：使用具有一定频比关系的两个连续纯音对耳蜗进行刺激，所产生的未调制畸变产物，其频率与刺激声（也称为原始音，常以f1代表其中频率较低的，以f2代表频率较高的纯音）有固定关系，如2f1-f2、f2-f1等。刺激频率耳声发射（SFOAE）EOAE的临床应用

耳声发射反映外毛细胞的功能状态。声刺激经外耳中耳传入，毛细胞主动活动，再经中耳、外耳传出。外耳、中耳、外毛细胞的功能障碍，都可影响EOAE的振幅，甚至无法记录EOAE。听力筛选

新生儿，4天后为宜，只反映外耳中耳和外毛细胞的状态。感音神经性听力障碍–外毛细胞功能障碍突发性聋记录出EOAE仅41.4%梅尼埃病EOAE幅度减小、反应阈升高耳毒性药EOAE变化早于听力改变噪声性听力损失：EOAE改变早于听力图，评估个体易感性老年性聋：60岁以上EOAE检出率下降至35%内毛细胞及其以上听觉系统的功能障碍

外耳、中耳和内耳外毛细胞功能正常者（耳）EOAE应正常，如果EOAE正常，ABR不正常，则应考虑为内毛细胞、耳蜗神经或脑干听觉神经径路病变。颞骨骨折听神经瘤听“神经病”(auditoryneuropathy)—‘中枢性低频听力减退’多发性硬化脑干听觉神经径路病变听觉过敏

EOAE增大，不被对侧噪声抑制耳鸣

SOAE与耳鸣不完全一致，部分病人EOAE大于正常选择合适的听力检测项目详细了解病史，作出初步判断。首选基本检测项目纯音听阈测试——对听力损失进行定量，定性。完善其他检查对疾病进行定位，诊断。一、疑似外耳、中耳病变：纯音听阈测试：多为传导性、混合性听力损失声导抗测试：鼓室图：多为C/B/As型，少部分为A型；声反射（单座式）：患耳同对侧反射消失，健耳对侧反射消失；咽鼓管功能异常。(急性中耳炎早期可为A型，反射存在。）听性脑干诱发电位：患耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波延后或正常，波间期正常。耳内窥镜检查，颞骨CT平扫，纤维鼻咽镜检查先天畸形，外耳道炎，耵聍栓塞，耳道异物，中耳炎，耳硬化，胆脂瘤，鼓膜穿孔，听骨链中断等等。

二、疑似耳蜗病变（感音性聋）纯音听阈测试：多为感音神经性听力损失，也可为正常听力。声导抗测试：鼓室图：多为A型；声反射：同对侧反射存在；Met重振：阳性（+）；耳蜗和蜗后病变的行为听力测试：异常。耳声发射：不通过（REFEE)言语识别率测试：低矮型（疑似美尼尔）耳