医学教材 常用麻醉的护理配合

常用麻醉的护理配合

手术室护士职责

为病人创造手术期间舒适而安全环境参与麻醉和外科护理配合以病人为中心懂得病人、尊重病人、体贴病人发挥护理知识及专业技能作用了解术前诊断和既将进行的手术程序对病情进行评估手术组成员协调一致工作，将为病人获得最大程度治疗和恢复奠定基础

护士与患者病人的情感需求各不相同护士态度和行为对病人的影响言行举止应表达对患者健康的关怀保持紧张有序、高效率工作一般准备适应手术后需要的训练：大多数病人不习惯床上大小便，术前需进行锻炼。同时还进行膈呼吸，有效咳嗽及深呼吸等胸部体疗训练及术后功能锻炼。胃肠道准备：麻醉前应常规禁食6-12小时，禁饮4-6小时，以减少术中术后呕吐物误吸的危险。输液输血准备；所有手术病人，书前需检查血型。尤其是危重及大型手术，术前应配备适量的血液。其他：嘱病人入手术前排空膀胱。危重或长时间手术，麻醉后需留置导尿。嘱病人早晚刷牙，入手术室前将活动假牙取下并将随身物品保管好。麻醉前用药目的：解除焦虑，镇静，镇痛，减少气道分泌物，预防自主神经反射及降低误吸胃内容物的危险。抗胆碱药：抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。常用药有东莨菪碱，阿托品术前半小时肌肉注射或皮下注射。镇静药：解除病人的焦虑状态，使病人充分的安静和顺性遗忘。常用药有地西洋术前1-2小时口服或咪唑安定术前半小时静脉注射或肌肉注射。镇痛药：减轻麻醉前各种有创操作所致的疼痛，控制应急反应。常用药为吗啡。H2受体拮抗剂：常用于饱胃，孕妇及其他有误吸及其他有呕吐误吸危险的病人，减少胃酸分泌，提高胃酸pH值，以预防误吸及减轻误吸后危害。常用药有雷尼替丁术前静脉注射或肌肉注射。

麻醉定义

用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛、安全、肌肉松弛的目的.而后进行手术

麻醉现代麻醉学特点选择对机体影响损害更小、更轻的药物加强监测手段，特别是无损伤监测手段先进设备的产生和应用麻醉医师素质的提高

麻醉理想的麻醉保证病人安定、镇痛、肌肉松弛效果好、能控制应激情况，并且安全、副作用少

常见麻醉方法表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉全身麻醉

局部麻醉

对机体任何一处的周围神经，通过化学或物理作用使其丧失传导能力，从而由该神经所支配的区域进入感觉麻痹状态，统称传导麻醉或局部麻醉。局部麻醉时病人神志清醒，机体生理干扰轻，麻醉并发症少，是一种比较安全有效,操作方便,设备要求简单的麻醉方法。常用的有表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞和神经阻滞麻醉。

局部麻醉药1.普鲁卡因:毒性低，渗透力弱维持时间短，浓度为0.25%~2%,一次最大量为1000mg。2.利多卡因:毒性低，渗透力弱，作用快，时间长（1.5~2小时），浓度为0.5%~2%，一次量最大为400~500mg。3.丁卡因:（地卡因）毒性高，渗透力强，维持时间长，但起效慢，0.25%~2%的浓度常用于表面麻醉。4.布比卡因:起效慢（5~15min)，维持时间最长（3~15小时），用于神经阻滞的浓度为0.25%~0.75%，一次最大用量为50~100毫克。

护理配合1.备好急救药品,物品。2.待消毒铺单后，根据医嘱配制局部麻醉药，准备注射器及针头。3.注意观察生命体征，遵医嘱进行各种护理。

注意事项

1.了解过敏史，普鲁卡因需做过敏试验。2.认真核对药名及浓度。3.掌握局麻药的极限量和禁忌症，对中毒症状和过敏反应做到心中有数，处理及时,准确。4.局麻药中添加肾上腺素时注意病人血压，尤其是高血压心脏病患者。5.对于锁骨上和肋间阻滞患者，需观察有无气胸并发症。

局部麻醉的毒性反应

血液中局部麻醉药浓度达到或超过足以引起中枢神经系统的各种兴奋或抑制的剂量而引起的反应，称毒性反应。根据临床表现的不同，分为兴奋性和抑制性两类。

毒性反应兴奋性表现1.轻度：精神紧张，多语好动，可伴有轻度心律增速。2.中度：主诉气促或窒息感，但呼吸频率和深度无明显改变。3.重度：呼吸频率和深度明显增加，病人烦躁不安，缺氧症状明显。可呈现不同程度的发绀，心率增速，血压升高或波动剧烈。继续发展可呈现肌张力剧增，肌肉震颤直至惊厥。此时呼吸肌痉挛表现为呼吸停止，心率因缺氧而紊乱，最终呼吸,心搏停止。

毒性反应抑制性表现1.因较少见且症状隐蔽易被忽视，但后果往往较兴奋性更为严重。2.轻度：神志淡漠，嗜睡或神志突然消失。3.中度：呼吸变浅变慢，也可出现间歇呼吸。4.重度：脉搏徐缓，心率<50次/分，心率紊乱，血压下降，最终心搏停止。

处理措施1.轻度：多属于一过性者，血氧饱和度及氧分压无明显改变，但吸氧可明显改变。若病人极度紧张甚至烦躁，可给与安定5-10mg静脉推注。2.小剂量误入血管所致惊厥多为一过，往往未待采取措施惊厥便已停止。3.大剂量所致惊厥往往越演越烈，其所致的缺氧也非一般临床所见缺氧可比，因此必须终止使用。4.如发生继发性的中枢高热，提示有缺氧性脑损伤存在，因按脑复苏处理。

椎管内麻醉由于药物注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔的不同，椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和硬膜外阻滞两种。病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉并发症少

蛛网膜下腔阻滞麻醉1.简称腰麻，是把局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根而产生不同程度的阻滞。2.适用于脐以下2~3小时以内的腹腔或盆腔内手术，如疝气，阑尾，膀胱子宫等手术，麻醉平面不需过高，对生理影响较小，安全性也较高；肛门及会阴区手术，如痔，肛瘘手术，要求括约肌松弛，除可选用骶神经阻滞外，鞍麻最为方便；下肢手术，尤其是需要骨骼肌极度松弛时。

硬脊膜外腔阻滞麻醉1.是将局麻药注入硬膜外间隙内产生数个神经节段阻滞的麻醉方法。选用适当可减少术中应急反应，且可用于术后阵痛，是一种经济适用的麻醉方法。2.普遍用于腹部及下肢大，中，小手术，技术操作要求较高，麻醉中可发生全脊髓麻醉和药物毒性反应等意外，应注意。3.硬膜外腔阻滞分单次及连续硬膜外阻滞两种，连续阻滞是在硬膜外间隙内留置导管，可以用输液泵持续小剂量给药，也可间隔给药。护理配合1.核查术前用药情况，备好升压药，急救药，氧气，麻醉药品，硬膜外穿刺包及硬膜外导管。2.麻醉前及时建立静脉通道，协助麻醉医生配备麻醉药品。3.做好解释工作，取得病人配合，协助麻醉医生帮助病人摆好体位，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利于穿刺。穿刺时维持病人体位，妥善固定硬膜外导管。4.穿刺成功后，扶助病人仰卧，协助麻醉医师测定麻醉平面，根据麻醉要求，摇动手术床调节体位。5.严密观察术中并发症，若发生血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐等，及时配合麻醉医师处理。6.手术结束后，提醒麻醉医生拔出硬膜外导管或进行硬膜外镇痛；

全身麻醉

麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射，产生中枢神经系统暂时性抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱，这种方法称全身麻醉。理想的全身麻醉状态应使病人完全无痛，无记忆，意识消失，肌肉松弛并对手术等刺激内环境反应无应急状态。因此，临床上普遍采用2种或2种以上的麻醉药进行麻醉诱导和维持.

几种常用麻醉诱导剂1.力月西（米唑安定）：常用作诱导辅助作用，诱导迅速，作用时间快，镇静，催眠，有遗忘作用。一般在建立静脉通道及完善监护设备后遵医嘱静脉推注。2.芬太尼：镇痛作用强，起效快，并且有蓄积效应，用于麻醉诱导或术中维持。插管时常规用量2~3ug/kg,小儿5ug/kg。可控制呼吸，进行气管插管，便于减轻病人应激反应。术中可1~2ug/kg维持麻醉。3.异丙芬：速效麻醉诱导剂，起效快（30秒内），时效短（1-2分钟），苏醒完全，无蓄积，但无镇痛作用，静脉刺激强，抑制呼吸，推药时应先快后慢，边推边观察呼吸。4.司可林（氯化琥珀酰胆碱）：去极化短效肌松药，作用快（1分钟内），维持时间短（3-5分钟），用于诱导插管时，病人熟睡后，快速静脉推入。有肌颤发生。5.非去极化肌松剂：无肌颤发生，作用较快（3-5分钟），维持时间长，安全性高，手术中能维持良好的肌肉松弛程度，在插好气管导管后静脉推入。常用的有阿曲库安，维库溴铵等。

静脉复合麻醉的护理配合1.协助麻醉医生备好麻醉用物，包括麻醉插管盘，麻醉药品，急救药品，麻醉机等2.备好吸痰管，连接吸引器。3.建立静脉通道，约束固定病人，协助进行麻醉诱导，气管插管。推麻醉诱导剂后，应及时加快输液速度，使药物尽快进入循环，由于麻醉后血管括约肌松弛，有效循环血量下降，遵医嘱及时补充液体。4.麻醉诱导时陪伴到病人身边，必要时握住病人的手。

5.麻醉诱导后巡回护士应在病人头侧协助插管并妥善固定导管，挤压呼吸气囊压力<15mmHg,频率16-20次/分。6.术中密切观察病人生命体征，常用的监测指标有：体温，脉搏，血氧饱和度，潮气量和分钟通气量，动脉血气分析，呼吸末二氧化碳监测，血压，中心静脉压，肺动脉压及肺毛细血管楔压，心输出量及血容量监测，心电图，尿量，肌松弛度，脑电图等。7.注意保护病人眼睛及各部位不受压，安置手术体位时协助麻醉医生保护好各种管道。8.全身麻醉术中的并发症主要发生在呼吸系统，循环系统和中枢系统，术中提高警惕，被抢救车及药品。

麻醉后苏醒期间的护理1.除有特殊医嘱外，安置病人于仰卧位拔管后头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险。2.注意保温，麻醉中病人容易受凉，尤其是儿童及老人应加变温毯，防止低体温的发生。3.如送入恢复室，护士需即刻了解病人一般情况，随即检查并记录病人的生命体征，预计可能出现的问题，并做好应急准备。4.常规氧气输入，连接心电监护，血氧饱和度等，观察生命体征。5.通过活动，呼吸，循环，意识，色泽来评定病人苏醒进展。6.保持呼吸道通畅，注意病人呼吸幅度，皮肤，口唇色泽及周围毛细血管床的反应，必要时抽吸口腔部分泌物。7严防病人在苏醒过程中抓扯敷料或管道，严防坠床。.

小儿病人麻醉的护理配合1.在患儿进入手术间以前作好充分的各种准备．２.对哭闹不合作的患儿，麻醉医师,巡回护士共同到等待室,核查患儿,尤其是核查患儿术前准备情况及体重,巡回护士根据医嘱肌内注射氯胺酮,用药后密切观察患儿呼吸.3.待患儿入睡后抱入手术间,肩背部垫“一”字形垫，使患儿头后仰，保持呼吸道通畅。4.迅速建立静脉通道,按患儿年龄,体重,病情等严格控制入量,防止引起肺水肿.5.约束儿童,防止患儿坠床,约束带松紧适当,避免损伤肢体皮肤,神经,血管.6.用药时严格执行查对制度,严格掌握药物的浓度,剂量.7.行各项操作时动作轻柔,注意保暖,以免着凉或引起体温过低.8.摆放体位时通知麻醉医师保护气管导管.9.根据医嘱用药,术中严密观察病情.10.麻醉清醒期约束双手,以免自行拔管.11.保持吸引器通畅,备好吸痰用水,协助麻醉医师吸痰,拔管.12.术后陪伴患儿回病房,与病房护士交接班.

老年病人麻醉护理配合1.充分作好心理护理,尽可能陪伴老年病人,减轻老年病人的恐惧感.2在操作前给病人作好解释工作,充分取得其配合.3.检查术前准备工作,注意病人的牙齿情况,如假牙是否取出,松动牙齿的固定.4.行各项动作时动作轻柔,注意保暖,防止着凉.5.严格控制入量,推药时应缓慢推注,防止肺水肿及心衰.6.注意保护病人的双眼及皮肤,术中严密观察病人病情变化.7.体位摆放应适当,防止管道脱落及肢体过分外展.

建立外周静脉通路作用静脉给药输血、输液补充血容量意外时抢救

静脉通路穿刺针选择根据手术需要、患者体重、血管状态，选择不同型号粗细静脉套管针穿刺部位外周首选上肢静脉深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉

体温体温下降后果降低药物代谢苏醒延迟出血时间延长抑制免疫功能，影响伤口愈合机体耗氧增加，加重术后疼痛

体温体温下降原因手术间温度低皮肤蒸发散热降低代谢产热→皮肤血管扩张冷溶液静脉注射降低中心温度机械通气吸入干冷气体

体温体温下降预防保持手术间温度