2024年新型农村合作医疗管理制度

2024年新型农村合作医疗管理制度

一、什么是管理制度

管理制度是组织、机构、单位管理的工具,对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管

理机构设置的规范。它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理

的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。

二、管理制度的主要特征

1、权威性

管理制度由具有权威的管理部门制定，在其适用范围内具有强制约束力，一旦形成，不得随

意修改和违犯；

2、完整性

一个组织的管理制度必须包含所有执行事项不能有所遗漏如发现或新的执行事项产生，

应相应的制定管理制度，确保所有事项"有法可依"；

3、排它性

某种管理原则或管理方法一旦形成制度，与之相抵触的其他做法均不能实行；特定范围内的

普遍适用性。各种管理制度都有自己特定的适用范围，在这个范围内，所有同类事情，均需按此

制度办理；

4、可执行性

组织所设置的管理制度，必须是可执行的，不能偏离组织本身事务，成为一纸空文；

5、相对稳定性

管理制度一旦制定，在一般时间内不能轻易变更，否则无法保证其权威性。这种稳定性是相

对的，当现行制度不符合变化了的实际情况时，又需要及时修订。

6、社会属性

因而，社会主义的管理制度总是为维护全体劳动者的利益而制定的。

7、公平公正性

管理制度在组织力对每一个角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。

三、新型农村合作医疗管理制度（精选6篇）

管理制度是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理的管理制

度可以简化管理过程，提高管理效率。以下是我为大家收集的新型农村合作医疗管理制度（精选

6篇），希望对大家有所帮助。

新型农村合作医疗管理制度1

第一章总则

第一条为了减轻农民医疗负担，提高农民抵御重大疾病风险能力，使农民病有所医，依据

庆阳市人民政府〔20XX〕第4号令文件精神，结合我县实际，制定本办法。

第二条新型农村合作医疗（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，

个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助共济制度。

第三条户籍在本县的农民，以户为单位参加新农合。

第四条新农合基金以县为单位进行筹集、管理和使用。

第五条县卫生计生局负责全县新农合工作，县新型农村合作医疗监督管理局负责办理具体

业务，县财政、民政、审计、发改、监察等部门按照职能分工，负责新农合相关工作。

第二章基金统筹

第六条新农合基金收入包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、

政府资助收入、利息收入和其他收入。

第七条新农合基金筹集标准和分担比例由市人民政府公布，并根据政府财力状况相应调整。

第八条农民申请参加新型农村合作医疗（以下简称参合），凭户口簿向所在乡镇政府登记

缴费，乡镇政府向参合农民出具由省财政厅统一监制的专用凭证。

参合农民个人缴费由各乡镇按周汇总上解到县新农合基金专户。

第九条农民参合资金应当于每年12月底前缴纳完毕，次年享受新农合医疗费用补偿。

第十条特困供养人员、农村低保一类保障对象的个人缴费部分给予全额资助，农村低保对

象中其他类别保障对象的个人缴费部分给予定额资助，资助参合费用由县民政部门代缴；两女结

扎户、独生子女领证户参合费，由县卫生计生部门从计划生育社会抚养费中全额代缴。

第十一条鼓励家庭对即将出生的胎儿提前缴纳参合费用。

当年出生的新生儿未缴纳个人参合费用的，可以享受参合母亲同等新农合补偿政策，与母亲

合并计算一个封顶线。

第十二条政府财政补助资金应当在每年12月底前由县财政局拨付到县新农合基金专户，

按照实际参合人数决算。

第三章基金使用范围

第十三条新农合基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金、大病保险统筹基金和风险基金：

（一）住院统筹基金用于参合农民普通住院、单病种付费、重大疾病等W尝；

（二）门诊统筹基金用于参合农民大额门诊慢特疾病以及普通门诊费用未M尝；

（三）大病保险统筹基金用于为参合农民缴纳大病保险保费；

（四）风险基金用于防范新农合运行中基金支出风险，从筹集基金中提取，由市财政新农合

专户集中管理，风险基金规模应当保持在县年度基金总额的10%,县新型农村合作医疗监督管

理局可以根据当年报销补偿情况申清使用风险基金，使用后应在次年补齐。

第十四条农村孕产妇住院分娩、艾滋病防治、结核病防治、血吸虫病防治、慢性病防治、

新生儿26种遗传代谢病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等公共卫生项目，应当先执行专项

未M尝，剩余部分的医疗费用再按照新农合规定给予补偿，合计补偿金额不得超过住院封顶线和患

第十九条特困供养人员，农村低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人，

在乡享受抚恤定补的各类优抚对象（1-6级残疾军人除外），两女结扎户，独生子女领证户等六

类人员，住院补偿实行零起付线，补偿比例在统一补偿标准基础上提高10%.

贫困人口和农村妇女宫颈癌、乳腺癌患者的新农合住院费用报销比例提高5%,大病保险起

付线由5000元降至3000元。

第二十条《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案（试行）》规定的50种

重大疾病，实行单病种限额费用管理，按医疗费用的70%补偿，不计入参合患者当年新农合住

院封顶线。克山病住院费用参照重大疾病标准进行补偿。

第二十一条普通门诊应当在县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫

生室就诊，参合农民每年度普通门诊人均补偿额为100元，补偿额度以户封顶，年度不结转。

普通门诊费用补偿实行零起付线，补偿比例在县、乡（社区）、村定点医疗机构分别为60%、

70%、70%,当日门诊补偿封顶额分别为50元、40元、30元，实行现场补偿。

第二十二条参合农民慢特疾病的大额门诊费用按照下列标准补偿：

（-）尿毒症透析治疗（终末期肾病）实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线

为60000元；

（二）再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶生中瘤放化疗、精神分裂症、

慢性肾炎并发肾功能不全、白血病、器官移植抗抖揖治疗等疾病实行零起付线，按照费用的70%

进行补偿，封顶线为20000元；

（三）18周岁及以下儿童苯丙酮尿症实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为

14000元;

（四）高血压（n级及以上）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类

风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞曲市气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿

期肝硬化、饮食控制无效糖尿病（I型糖尿病）、慢性肾炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、

重症肌无力、耐药性结核病、强制性脊柱炎、脑瘫、甲状腺功能亢进症、帕金森氏症、银屑病等

慢性疾病实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为3000元；

（五）大骨节病、布鲁氏菌病、氟骨症、珅中毒、克山病、包虫病等地方病的大额门诊费用，

在享受国家项目补助后，按照剩余费用的70%进行补偿，补偿封顶线为2000元。

参合农民大额门诊慢特疾病申请鉴定建档后进行W尝。

第二十三条参合农民在定点医疗机构使用基本药物的费用，*M尝比例在统一补偿标准基础

上提高10%。

第二十四条参合农民在县级及以上中医医院和综合医院中医科使用中医药服务费用，补偿

比例在统一补偿标准基础上提高20%,起付线降低30%。

县、乡、村定点医疗机构使用地产中药材和针灸、刮族、推拿、拔火罐等中医适宜技术所发

生的费用，新农合全额未M尝。

第二十五条参合农民医疗费用报销按照新农合未M尝、大病保险报销、民政医疗救助、其它

救助的次序进行。

参合农民住院费用按照规定补偿后，剩余费用超过大病保险起付线的，可以享受大病保险补

助；补助后仍有较大剩余费用的可以向民政部门申请医疗救助，总补偿金额不得超过封顶线和患

者实际医疗费用。

第二十六条新农合分级诊疗病种实行单病种费用管理。

第二十七条县统筹基金累计结余达到25%以上的年份，可以｝以定再次补偿方案报市卫计委

同意后，对当年住院费用在相关政策补偿后剩余费用较大的参合农民进行二次补偿。

第五章就医和结算

第二十八条参合农民在省定医疗机构因新农合重大疾病就医或者在本市定点医疗机构就医

发生的医疗费用，持"新农合一卡通”、身份证、户口簿等，在医疗机构报销窗口缴纳自付费用

部分，杂尝部分由医疗机构垫付。

第二十九条参合农民外出务工或由于其他原因外出期间患病住院的，应当在当地选择公立

医疗机构就医，住院治疗的应在住院之日起5日内告知参合县新型农村合作医疗监督管理局，

出院后20日内在参合所在地乡镇卫生院进行医疗费用审核报销，并提供流动人口证明资料。

第三十条参合农民当年发生的医疗费用，应当在12月25日前审核报销；12月25日后发

生的医疗费用，纳入次年报销。

第三十一条参合农民报销住院费用，应当提供出院证明、住院发票、费用清单、病历复印

件、诊断证明、转诊转院审批表、"新农合一卡通”、身份证、户口簿等。

报销普通门诊费用应当提供"新农合一卡通"、身份证。

报销慢特疾病大额门诊费用应当提供“新农合fl"、户口簿、身份证、公立医疗机构发

票。

第三十二条参合农民户口迁出正宁县的，当年住院医疗费用原在正宁享受，报销费用时在

提供正常资料的同时,提供迁出原户和迁入新户户口本原件及复印件。

第三十三条县新型农村合作医疗监督管理局受理定点医疗机构送审的结算材料后，应当在

5个工作日内审核完毕，县财政局在收到拨付未M尝款报告的7个工作日内拨付定点医疗机构垫付

的补偿费用。

第六章定点医疗机构

第三十四条新农合定点医疗机构原则上在非营利性医疗机构中选择，县、乡（镇）、村级

新农合定点医疗机构由县新型农村合作医疗监督管理局确定,并报县卫计局和市卫生计生委员会

备案。

定点医疗机构由确定机关挂牌。

第三十五条定点医疗机构应当设立专门科室，配备专职人员，负责参合农民门诊、住院费

用审核结算，统计上报有关信息。

第三十六条定点医疗机构对参合农民门诊和住院费用补偿实行现场审核垫付直报制度，并

按月报送县新型农村合作医疗监督管理局复核。

第三十七条定点医疗机构应当严格执行《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录》和《甘

肃省新型农村合作医疗基本诊疗项目（20XX年版）》，使用自费药品、自费诊疗项目和自费检

查项目需告知患者或其家属并签字同意，县、乡级定点医疗机构自费药品占比不得超过10%、

5%。

第三十八条定点医疗机构应当执行基本药物制度和药品集中采购制度，确保使用的药品安

全、有效、经济。

第三十九条定点医疗机构应当使用统一印制的新农合专用复式处方，用药、治疗、检查项

目应与病情和病历相符。

第四十条定点医疗机构实行计算机网络管理，新农合结算窗口和定点医疗机构收费窗口应

当设在同一地点,做到随出随报。

第四十一条县新型农村合作医疗监督管理局与定点医疗机构每年签订医疗服务协议，明确

双方的权利、义务和责任。

第七章监督检查

第四十二条新农合基金实行贬政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占或者挪用。

新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。

第四十三条县政府及其新农合工作领导小组要加强对新农合工作的领导，县卫计局应当加

强对县新型农村合作医疗监督管理局的业务指导和监督，研究解决新农合制度运行中的重大问题。

第四十四条县新型农村合作医疗监督管理局应当严格执行新农合基金财务制度、会计制度

和审计制度，定期公布基金账目、参合农民医疗费用*M尝名单和补偿数额。

第四十五条县财政、审计部门应当落实对新农合基金的财务监管和专项审计工作。

县上成立由卫计、财政、审计、发改、监察等部门专业人员和参合农民代表组成的新农合监

督委员会，邀请人大代表、政协委员和新闻媒体参加，对新农合工作实施监督，维护新农合制度

的公开、公平和公正。

第四十六条对在新农合基金筹集、使用、补偿和医疗服务中的违法违规行为，由监察部门

和有关行政部门依法追究行政纪律责任或者法律责任。

第四十七条参合农民涂改、转借、提供虚假医疗费用票据及相关证件的，新农合基金不予

报销；已经报销并拒不退回补偿费用的，由县新型农村合作医疗监督管理局衔接公安部门追回补

偿费用，并根据有关政策规定和法律法规严肃处理。

第八章附则

第四十八条本办法自公布之E起施行,有效期为五年，期间市上有新调整曲卜充的新农合

政策规定,相关条款按新规规定执行。正宁县人民政府办公室2008年6月23日印发的《正宁

县新型农村合作医疗实施细则》同时废止。

新型农村合作医疗管理制度2

第一章总则

第一条根据省州有关文件精神，为切实加强我县农村卫生工作，继续巩固和完善新型农村

合作医疗制度，结合我县实际，特制定本方案。

第二条建立和完善新型农村合作医疗制度，做好农民基本医疗保障工作，是新时期农村卫

生工作的重要内容，是实践"三个代表”重要思想、认真贯彻落实科学发展观的具体体现，对减

轻农民医疗负担，缓解因病致贫、因病返贫和提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会

稳定，全面建设小康社会具有重要意义。

第三条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和

政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第二章基金的筹集

第四条新型农村合作医疗资金的筹集实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹

资机制。农民自愿参加新型农村合作医疗，为抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负

担。坚持筹款额度与承受能力相适应、风险共担、互助共济的原则。

第五条个人缴费。根据省、州的相关要求，20XX年我县农民个人缴纳的费用为每人每年

120元。

第六条政府补助。20XX年中央和省级财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助

410元。

第七条筹资方式：

（-）个人缴费部分，由乡镇人民政府组织，卫生局配合协调，村委会负责按户筹集，筹齐

后以乡镇为单位交到县新型农村合作医疗基金账户。

（二）农村低保户、农村独生子女的父母、年龄不满18周岁的农村独生子女和只生育了两

个女孩且采取了绝育措施的农村夫妇、持有《中华人民共和国第二代残疾证》的农村残疾人参加

新型农村合作医疗个人交纳的120元根据相关政策由相应部门予以补助。农村五保户参加新型

农村合作医疗个人交纳的120元由民政全额补助。

（四）民政、残联和计划生育的补助资金实行收支两条线的管理办法，即筹资时先按户筹集，

再由民政、残联和计划生育等部门补助到个人。

第三章基金的管理与使用

第八条新型农村合作医疗基金是民办公助性质的资金。基金由县合管办进行管理，在县农

业银行设立新型农村合作医疗基金专用账户，封闭运行，确保基金的安全和完整。建立健全《鹤

庆县新型农村合作医疗基金财务管理办法》，做到专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。

第九条严格执行《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》，做到"银行管钱不

管账，合管办管账不管钱，实现合作医疗基金封闭运行"。

第十条基金分配：

（-）为体现大病统筹、互助共济精神，缓解因病致贫、因病返贫问题，依照"重点补偿大

病，兼顾门诊减免"的原则，合理分配合作医疗基金。建立风险基金的管理办法，风险基金从每

年筹资基金总额中提取5%,统一上缴州财政社会保障基金专户管理。风险基金提取总额累计达

到当年筹资总额的10%后不再提取＜.新型农村合作医疗风险基金用于抵御基金出现风险。

（二）新农合大病保险执行州级统筹，按参合群众人均25元统一上缴大病保险州级财政专

户。

第四章补偿办法

第十一条新型农村合作医疗基金遵循以大病补偿为主，兼顾广泛受益，以收定支，量入为

出，略有结余的原则。

第十二条门诊减免。20XX年执行门诊总额预付制，门诊减免仅限于乡镇、村两级定点医

疗机构中减免。门诊不设起付线,乡镇、村两级定点医疗机构在政策范围内的门诊医疗费用扣除

一般诊疗费后剩余部分按50%的比例进行减免，门诊减免支付封顶线为每人每年累计400元。

将云鹤镇社区卫生B艮务中心（即县中医医院）和鹤庆县计生^务站门诊纳入新型农村合作医

疗门诊减免范围，执行一般诊疗费，报销比例与乡镇定点医疗机构一致。

将黄坪镇石洞村委会村民到宾川县鸡足山镇卫生院和大坝子村卫生所门诊就诊的医疗费用，

按我县相应门诊补偿比例给予报销，报销工作由黄坪镇合管办负责。

为支持中医药事业发展，将县级公立医疗机构门诊中草药处方纳入新农合报销范围，报销比

例50%。

将参合农村居民在大理州强制隔离戒毒所戒毒康复治疗的一年门诊基本医疗费用按一次住

院审核报销，其起付线为96元，报销比例为80%,年报销封顶线为500元。

将下述5种特殊病和17种慢性病病种列入门诊报销范畴。患以下特殊病或慢性病的参合人

员，本人提出申请，村委会签署意见，经二级以上公立医疗机构住院诊断鉴定且第一诊断为该特

殊病或慢性病病种（精神病患者需经大理州第二人民医院或大理州民政精神病医院鉴定，可门诊

鉴定），持特、慢病审批表附出院诊断证明，特、慢病检查报告单到所属乡合管办审批，自审批

日起其年内发生的门诊总费用按县级一次住院审核报销（精神病不设门槛费）。按照省卫生计生

委相关文件要求，精神病慢性病患者门诊不设起付线，实行年度内2000元定额实报实销，超过

2000元以上的部分由患者自负。5种特殊病年门诊报销封顶线为4万元，其他16种慢性病年

门诊报销封顶线为5000元。同时办理了精神病和其他慢性病的患者可任选其中一种慢性病报销

政策。

特殊病、慢性病病种和范围：

特殊病病种和范围为：

1、恶怅中瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病）；

2、慢性肾功能衰竭；

3、器官移植后抗排异治疗；

4、系统性红斑狼疮；

5、再生障碍性贫血；

6、血小板减少性紫瘢。

慢性病病种为：

L精神病；

2、瘢痫；

3、帕金森氏病（震颤麻痹）；

4、冠心病;

5、支气管扩张（含支气管哮喘）；

6、肺心病；

7、慢性心力衰竭；

8、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）；

9、糖尿病；

10、肝硬化；

11、老年性前列腺增生口°、m°;

12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）；

13、需要临床治疗的结核病；

14、慢性活动性肝炎；

15、高血压（达到高血病二期、三期诊断标准）；

16、类风湿关节炎；

17、甲状腺机能亢进（减退）、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺

皮质功能减退症。

第十三条住院补偿。住院实行按定点医疗机构级别确定起付线，按比例补偿，设封顶线补

偿的管理办法。20XX年住院补偿封顶线为每人每年累计20万元。

在县内乡镇定点医疗机构住院起付线为200元，新农合政策范围内报销比例为85%。

在县级定点医疗机构住院起付线为400元,新农合政策范围内报销比例为80%。

在州市级定点医疗机构住院起付线为600元,新农合政策范围内报销比例55%。

在省级定点医疗机构住院起付线为1000元，新农合政策范围内报销比例50%。

列入大理州州级新农合定点的民营医疗机构，其起付线、补偿比例按州级新农合定点规定给

予报销；列入云南省省级新农合定点的民营医疗机构，其起付线、未M尝比例按省级新农合定点规

定给予报销。

未列入云南省省级、大理州州级和我县定点的民营医疗机构(需在当地列为新农合定点医疗

机构),其住院起付线为1000元、补偿比例30%,大病医疗保险不予报销，非当地定点的民

营医疗机构住院费用不予报销。

在外地省级公立医院(5300005099)住院按省级起付线和补偿比例执行。在外地州、县、

乡镇级医疗机构(非营利性)住院，因无法与医疗机构执行协议管理，补偿起付线及补偿比例按

辖区内医疗机构相应级别提高一个级别报销执行。

我县参合农民在大理州精神病医院(大理州第二人民医院)、大理州民政精神病医院、外地

精神病医院(5329323097)住院，其起付线按州级定点医疗机构执行，住院减免比例按85%

报销；参合农民在大理州中医院住院治疗的,报销比例在同级基础上提高10%;参合农民在鹤

庆县中医医院住院治疗的，报销比例在县级基础上提高5%;参合患者在大理卫校门诊部住院治

疗按乡镇级住院报销；因大理华山眼科医院(5329004014)被列入了全州"光明工程"定点救

治医院，为切实减轻患者负担，该院虽属州级定点医院，但患者在该院住院(列入“光明工程"

的31个病种)报销时按县级医院报销政策执行。

每年一次的免费精神病治疗和麻风病参合患者治疗费用报销标准按大卫发(20XX)105号

文件执行。免费治疗定额包干的患者，其住院天数低于规定天数一半时，按实有天数进行计费,

超过一半时，按定额包干费用计费。

年内因不同疾病多次住院治疗的，根据医疗机构级别分别计算起付线；年内因患同一种疾病

连续转院治疗的患者，只计算其中最高级别医院的一次起付线。

低保户、五保户、残疾人等弱势群体住院治疗凭相应有效证件取消起付线。

在20XX年新农合保障年度内出生的新生儿(婴儿)凭户口簿随参合父母自动纳入新农合制

度，不必补交参合费用，其因病发生的住院医疗费用补偿与其母亲或父亲合并计算(但正常住院

分娩期间婴儿发生费用不予补偿)，次年按规定程序缴纳参合费用。

为提高农村居民重大疾病保障水平，将省级制定的22种重大疾病实施单病种付费。在包干

费用标准内按70%的比例报销。尿毒症、重性精神病在包干费用标准内按90%的比例报销。

(-)包干费用标准

(1)省级定点医院包干费用标准：儿童先天性心脏病0-14岁、儿童白血病0-14岁、宫颈

癌、乳腺癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、尿道下裂、儿童苯丙酮尿症0-6岁8种按鹤

卫发(20XX)9号执行;尿毒症、重性精神病在包干费用标准按云卫发〔20XX〕22号、大卫

发［20XX)105号执行；急性心肌梗塞、慢性粒细胞性白血病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、

直肠癌、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种按大卫发〔20XX〕9号执行。

(2)州级定点医院包干费用标准：同省级。

(3)县级定点医院包干费用标准：以省级定点医院包干费用标准为基数，在省级定点医院

包干费用标准基础上下调10%。

(二)定点救治医院

(1)省级定点救治医院：按鹤卫发(20XX)56号、云卫发〔20XX〕713号、鹤卫发〔20XX〕

150号、鹤卫发〔20XX〕6号、鹤卫发(20XX)9号文件执行。

(2)州级和县级定点救治医院：按鹤卫发(20XX)6号、鹤卫发〔20XX〕9号文件执行。

第十四条认真做好农村孕产妇住院分娩补助资金与新农合资金统筹使用。对参加新农合的农

村孕产妇，在州级及以上新农合定点医院分娩时，除享受农村孕产妇住院分娩补助外，按相应级

别新农合住院政策给予补助，起付线在同级别医院起付基础上提高400元；在县级定点医疗机

构分娩的剖宫产每例定额补助2350元，顺产(含手术助产)每例定额补助1700元；在乡级定

点医疗机构分娩的剖宫产每例定额补助1800元，顺产（含手术助产）每例定额补助800元。

参合农村危急孕产妇（二次剖宫产、产科合并症及发生危重孕产妇抢救）住院分娩产生的费

用，新农合基金按相应级别医疗机构普通住院补偿比例报销，不受定额包干付费用政策限制。

做好新农合补偿与公共卫生项目及相关减免优惠政策的衔接，设有财政专项经费支持的“农

村孕产妇住院分娩"、"艾滋病防治"、"结核病防治"、"血吸虫防治"、"慢性病防治"等

公共卫生项目，救治经费必须首先按照财政专项经费补助政策或者经费使用有关规定执行，剩余

部分的医药费用再按新农合规定补偿,不得以新农合未M尝代替财政专项补助。

第五章补偿范围

第十五条参加新型农村合作医疗群众因发生自然疾病或无责任人的意外伤害，在新农合定

点医疗机构门诊、住院所支出的药费、住院费、手术费、常规检查费、处置救治费等，按新型农

村合作医疗补偿的范围、标准进行补偿。

第十六条药品和诊疗项目补偿范围：

（一）药品补偿范围。县级、乡级、村级定点医疗机构参照《云南省新型农村合作医疗基本

用药目录（修订版）》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》及《国家基

本药物云南省补充药品目录》执行。省、州（市）级定点医疗机构按《云南省基本医疗保险、工

伤保险和生育保险药品目录》（20XX年版）执行，不区分甲类、乙类。

（二）诊疗项目补偿范围。按《鹤庆县卫生局关于转发〈云南省卫生厅关于印发新型农村合

作医疗基本诊疗项目（试行）〉的通知》（鹤卫发（2009]13号）和《大理州卫生局关于印发

〈大理州新型农村合作医疗基本诊疗项目（20XX版）〉的通知》等相关规定执行，带*号的诊

疗项目也全部纳入报销范围。

（三）耗材报销范围。依据大卫复c20XX）104号文件规定，住院治疗所需的国产耗材和

金额在1000元以下（含1000元）的进口耗材纳入新农合报销范围。

第十七条医药费用不属于补偿的范围：

（-）在非定点医疗机构就诊或住院；自请医生会诊、手术发生的医药费用。

（二）交通事故、工伤、酗酒、故意服农药中毒、自杀、自残、打架斗殴、机动车（包括电

瓶车、助力摩托车）自伤产生的医疗费用；违法、犯罪所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生

的医疗费用；有第三者或其他赔付责任的医疗费用。

（三）非基本医疗性费用：各类非治疗性的美容、整形、染发、狐臭根治，性病治疗、功能

恢复性治疗（安装假肢、假牙、假发，义齿、义眼、验光配镜、助听器、助行器、拐杖、轮椅）

等；各种减肥、增胖、增高、戒烟等项目的一切费用；各种自用的保健、按摩、理疗、磁疗、检

杳和治疗器械的费用；各种医疗咨询、医疗鉴定产生的费用；各种预防、保健性的诊疗（围产期

保健除外）等项目；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；除小儿麻痹、先天性唇腭裂、先

天性能关节脱位、先天性心脏病以外的缺陷，未经批准的矫形、正畸产生的费用。

（四）自购药物、非诊疗性药物及超出新农合有关规定药品目录范围的药品费用。

（五）婚检、计划生育手术费、违反计划生育政策怀孕住院分娩诊治医疗费用。

（六）各种留院（急诊科）观察、家庭病床。

（七）非医疗性费用：如保险费、陪护费、陪客水电费、陪客床椅费、空调费、取暖费、膳

食费、出诊费、院外会诊费、远程会诊费、挂号费、体检费、交通费、急救车费、出生证费、营

养费等杂费。各种与诊疗无直接关系的费用（如：尿壶、盆、桶、日常清洁卫生费、排污费、押

瓶费、一次性便盆、尿垫、尿布、卫生纸、一次性鞋套、洁净袋等）.

（A）本人要求享受的特殊病房、特殊护理费及不遵医嘱发生的费用等。

（九）出国期间在国外及港、澳、台医疗机构产生的一切医疗费用。

（十）法律、法规规定的其他应由责任人承担的医药费。

第六章合作医疗就诊程序

第十八条门诊就诊。参合群众持《新型农村合作医疗证》和身份证（未办理身份证带户口

簿），可在全县范围内新农合定点医疗机构中自由选择就医。

第十九条县内住院。患者因病需住院，可在全县乡镇及以上新农合定点医疗机构中自由选

择，持《新型农村合作医疗证》、户口簿或身份证办理住院手续；农村低保户、五保户、残疾人

办理补偿手续时请提供相应的《大理州农村特困低保金领取证》、《农村五保供养证》和《中华

人民共和国残疾人证》原件查验并复印相应的内容；在乡镇定点医疗机构住院的，乡镇定点医疗

机构应在收入院3日内把住院患者基本情况报所辖乡镇合管办备案。

第二十条转诊制度。需转县外治疗的患者，必需持合作医疗证、身份证或户口簿到县级定

点医疗机构办理转诊手续。急（危、重）症患者可先就诊、抢救，然后于就诊30日内补办转诊

手续。依据大理州卫生局《关于对12县市20XX年新型农村合作医疗实施方案的批复》（大卫

复c20XX）104）号文件精神，凡参合患者在县外定点医疗机构住院时，在规定的100个病种

内无特殊情况（急诊急救等）未办理转诊的参合患者，新农合费用报销比例降｛氐10%,同时，

农村居民大病保险报销比例也降低10%.

第二十一条县外就诊的门诊不予减免（特殊病、慢性病病种除外）。住院医药费按相关规

定报销未M贪

第七章补偿程序

第二十二条门诊医药费用。参加新型农村合作医疗的农民门诊就诊时由乡镇、村定点医疗

机构按减免规定现场减免。

特殊病、慢性病患者到县级及以上定点公立医疗机构就诊发生的门诊医疗费用，回患者所属

乡镇合管办（云鹤镇到鹤庆县中医院）办理相关补偿演卖，办理时患者必须提供就诊医疗机构的

门诊发票原件及处方（费用清单），高血压、糖尿病患者可持县内乡镇卫生院提供的门诊发票及

电子处方办理补偿手续。

第二十三条住院医药费用。县内住院患者出院时，持《新型农村合作医疗证》、户口簿或

身份证，凭出院证明和住院治疗、检查、用药金额明细清单在定点医院现场未M尝（夕M穷患者另需

提供参合人员意夕柩害说明书）。

在省、州级即时结报定点医疗机构住院的持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿、转

院审批表（省级定点医疗机构用）出院时直接现场补偿；未执行即时结报医疗机构的住院患者,

应在出院后三个月内持《新型农村合作医疗证》、户口所在地村委会证明、身份证或户口簿、患

者或直系亲属银行存折复印件一份、就诊医疗机构出院证明、费用发票、治疗费用清单到所属乡

镇合管办（云鹤镇参合农民到县中医院）办理相关补偿手续。不提供（未按规定时限提供或不能

提供齐全）就诊医疗机构费用发票、出院证明、治疗费用清单等原件的一律不予补偿。

第八章监督制度

第二十四条新型农村合作医疗基金监督工作，由县新型农村合作医疗监督委员会负责。建

立健全监管机制，实行民主监督，璃保新型农村合作医疗基金取之于民，用之于民。

第二十五条建立公示制度。将基金的收缴使用及患者报销补偿情况定期公布，县合管办通

过新闻媒体、政务公开栏每季度公布一次。

第二十六条县审计部门将全县新型农村合作医疗资金纳入年度审计计划，每年进行一次专

项审计，并公示审计结果。

第二十七条县合管办要对全县新型农村合作医疗运行情况、基金管理和使用情况进行经常

性的监督，从处方、病历、收费单据、未M尝手续等全面抽查复核。

第二十八条在县合管办设立举报电话每举报一例经核实情况属实给予举报人200元奖励，

查处违规金额10000元以上的，给予举报人500元奖励。

第二十九条定点医疗机构的管理与监督：

（-）县合管办制定《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，依据该办法确定和管理

定点医疗机构。

（二）辖区内各级定点医疗点机构，须改善服务态度，提高医疗质量和综合服务能力，为参

加新型农村合作医疗的群众提供及时有效的医疗卫对艮务，确保参合农民的利益。在省、州、县、

乡四级医疗机构住院时，新农合基金分别按40元/床/天、35元/床/天、25元/床/天、15元/

床/天的标准按各级医疗机构正常住院比例给予报销。

（三）各定点医疗机构要认真审核参合患者信息资料，对患者信息不符办理补偿的，新农合

基金不予补偿,费用由医疗机构承担。

（四）定点医疗机构应遵守新型农村合作医疗制度，严格掌握医疗原则，认真执行"基本用

药及诊疗目录"，做到因病施治，合理用药，合理治疗；严禁开大处方、假处方和不必要的贵重

药品以及做不必要的辅助检查，严格控制医疗费用的不合理增长。

第九章信息管理

第三十条县合管办对乡镇合管办业务实行计算机系统动态管理。县、乡镇合管办已全部使用

云南省省级新农合管理信息系统,要不断加强对新农合计算机信息系统的学习运用及数据安全管

理；各乡镇合管办负责所属乡镇参合农民基础数据及相关信息的管理、分析及上报,县合管办负

责对全县各乡镇及定点医疗机构上报数据的汇总分析，共同做好新农合信息系统管理工作。

第十章奖惩

第三十一条凡在新型农村合作医疗管理中，账目不清、弄虚作假、营私舞弊或挪用新型农

村合作医疗基金的，对有关责任人将根据情节，依据有关规定给予严肃处理。对定点医疗机构医

务人员在执行医疗工作中，违反新型农村合作医疗相关规定，造成不良影响和经济损失的将给予

严厉处罚，构成犯罪的，移交司法机关依法处理。

第三十二条有意盗用、借用他人《新型农村合作医疗证》，伪造《新型农村合作医疗证》，

使用伪造的处方、病历材料及医药费收据者费用不予未M尝，已补偿的，应予追回，并追究有关人

员责任。

第三十三条参合农民如借用或转借他人使用《新型农村合作医疗证》，取消该人当年参合

资格，不退参合金，所发生的医药费用不予补偿，并给患者和就诊医疗机构相应处罚。参合群众

应妥善保管好《新型农村合作医疗证》，如有遗失，当年不予补办，次2缴费时重新补办。

第十一章附则

第三十四条本实施方案由县卫生和计划生育局负责解释。

第三十五条本实施方案自20XX年1月1日起实行至20XX年12月31日止。

新型农村合作医疗管理制度3

为巩固和完善我县新型农村合作医疗制度（以下简称"新农合"），有效提高基金使用效益

和参合群众受益水平，增强新农合制度保障水平，根据市卫计委《关于印发20XX年平凉市新型

农村合作医疗市级统筹实施意见的通知》（平卫计发（20XX）7号）文件精神，结合我县新农

合工作运行实际，制定本实施方案。

一、总体目标

全县新农合工作坚持以党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神为指导，以农村居民

人人享有平等的新农合保障为目标，继续提高筹资标准，提升管理水平，健全保障机制，增强保

障能力，积极推进和完善分级诊疗、总额预付等改革措施，有效控制医药费用的不合理增长，保

障基金安全，着力提高参合群众受益水平和农村居民健康水平，努力为保障和改善民生，加快构

建和谐社会，推进全县经济社会转型升级、促进科学发展作出应有的贡献。

全县新农合参合率继续巩固在98%以上;新农合统筹基金当年结余控制在15%以内，累计

结余不超过当年统筹基金的25%。在县内医疗机构全面推行住院总额预付制度，认真落实分级

诊疗、医师多点执业等政策措施，实现医生、患者、资金三个下沉，快速提升基层医疗机构服务

能力。

坚持政府主导、农民自愿、整户参合的原则，建立稳定可靠、合理增长的新农合筹资机制。

20XX年人均筹资标准530元（其中中央、省、市、县财政补助为410元，农民个人缴纳120

元、全部基金由县财政新农合基金专户统一管理采取住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式。

年内筹资总额扣除风险基金和大病保险资金外，住院统筹基金和门诊统筹基金按照7:3的比例划

分，住院统筹基金人均提取330元，门诊统筹基金人均提取120元（其中100元用于报销普通

门诊医药费用，20元用于报销特殊病门诊医药费用）,随着门诊和住院人次的增减，住院统筹

基金和门诊统筹基金可相互转划使用，但总基金不得透支。

二、基本报销政策

1、住院医药费用报销政策

（1）起付线。省、市、县、乡四级医疗机构住院报销起付线分别为4000元、1500元、

500元和150元。

（2）报销比例。省、市、县、乡四级医疗机构住院报销比例分别为60%、65%、75%和

85%。

（3）封顶线。省、市、县、乡四级医疗机构单次住院报销封顶线分别为40000元、30000

元、20000元和3000元。年内多次住院的参合农民年度累计报销封顶线为8万元，重特大疾

病最高支付限额提高到16.1万元。

（4）农村重大疾病报销政策。根据《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案

（试行）》（甘卫基层发（20XX）489号）规定，省上确定50种病种（见附件1），纳入新农

合重大疾病保障范围，进行重点保障。列入新农合重大疾病保障病种范围的患者，可就近选择三

级及以上（县、区级三级医疗卫生机构除外）新农合定点医疗机构就诊，报销时不设起付线，不受

新农合用药目录和诊疗项目的限制，不计入患者当年新农合封顶线计算基数，实行按病种限额治

疗和报销封顶政策，即实际治疗费用低于最高限额时，按实际费用的70%补偿;实际治疗费用

高于最高限额时，按最高限额的7C%未M第

(5)中医药报销优惠政策

①各级中医医院起付线较同级综合医院降低30%,

②各级定点医疗机构使用中药饮片、地产中药材及其验方处方治疗常见病多发病费用，分别

在门诊和住院统筹基金中全额报销。

③参合农民使用全省统一调剂使用的院内中药制剂治疗疾病所产生的费用纳入新农合全额

报销。

(6)残疾人住院报销优惠政策

①参合贫困残疾人(持《低保证》或《五保证》)，起付线相应降低50元，报销比例在原

有基础上提高10个百分点。

②参合残疾人听力语言康复、肢体残疾矫治、偏瘫截瘫住院康复治疗、小儿脊柱侧弯住院矫

治、假肢、矫形器装配费用纳入新农合报销范围。对白内障复明手术等残疾人救治项目，先执行

项目专项补助，剩余部分的医药费用再按照新农合报销比例标准予以报销。

③参合残疾人以住院治疗性康复为目的，发生的运动疗法，作业疗法，偏瘫、脑瘫、截瘫肢

体综合训练，日常生活能力评定，言语、吞咽功能及认知知觉功能障碍训练等九类国家基本医疗

康复项目的住院医疗费用，纳入新农合按政策标准报销。

(7)农村贫困人口新农合精准扶贫优惠政策

根据《中共泾川县委泾JII县人民政府关于扎实推进精准扶贫精准脱贫工作的实施意见》(泾

发[20XX]5号)文件精神，20XX年全县贫困人口新农合住院费用报销二匕例提高5个百分点;

大病保险起付线由5000元降至3000元。

(8)其他政策

①新农合基金只能用于参合农民的医药费用报销。对于国家、省、市有关政策规定的特殊补

偿项目，应先执行国家专项补助，剩余部分的医药费用再按新农合报销比例规定给予未M尝，但合

计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医疗总费用。政府实施的基本公共卫郅艮务项目、基

本药物制度零差率报销等所需资金不得从新农合基金中支付。实施免费治疗的项目，不纳入新农

合基金报销范围。

②住院病理性分娩和产后并发症发生的医药费用，在享受"农村孕产妇住院分娩补助项目"

的‘基础上，剩余费用执行新农合住院报销规定。正常分娩患者，应先行享受“农村孕产妇住院

分娩补助项目”，新农合对补助后剩余费用，县级及县以上定额补助650元，乡级定额补助300

元。当年出生的新生儿，随其母亲享受新农合待遇，次年按规定缴费，积极鼓励家庭对即将出生

的婴儿提前缴纳参合资金。

③严格执行《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（20XX版）》、《甘肃省新型农村合

作医疗基本诊疗项目（20XX年版）》，对使用目录外药品的费用、不予支付的诊疗项目费用和

超标准收费、分解项目收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反政策规定等而造成的不合

理费用，新农合基金均不予支付。《甘肃省新型农村合作医疗基本诊疗项目（20XX年版）》中

规定"支付部分费用"的两类7个分项的诊疗项目，按80%计入可报销费用，其中安装各种进

口人造器官和体内置放材料，按50%计入可报销费用。

④对参合农民在生产生活中发生的意外伤害无第三方责任的，纳入新农合报销范围。对有他

方责任的各种意夕M穷害，新农合基金一律不予报销。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负

伤住院，按正常疾病住院报销政策执行，申请报销者须提供县政府相关部门出具的情节证明。

⑤严格执行逐级转诊审批程序。县、乡两级定点医疗机构接诊的患者，无论是门诊患者还是

住院患者，需要转往县外公立医疗机构住院治疗的，按照"首诊负责制"的原则，都必须由首诊

医院和首诊医师负责办理转诊转院审批手续，由县、乡两级定点医疗机构负责审批。外出人员因

病在当地住院治疗或在县外非营利性医疗机构门诊就诊后直接收住入院的患者，可委托在家亲属

或邻居在5日内持所住医院的住院证明，到所在乡镇卫生院办理备案转院手续；急诊病人可先

转诊，并在3个工作日内补办转院审批手续。未经县内定点医疗机构批准，私自转诊的普通住

院和重大疾病患者，报销比例统一降低10个百分点。参合农民一年内朝两次住院,前后间隔

不足一个月的，必须到县合管局审核备案,严禁分解住院。

⑥跨年度住院报销。跨年度住院的参合人员连续参合的，住院费用按照出院时所在年度报销

政策核算报销费用，未连续参合的，只报销参合年度住院费用。

⑦根据《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案》（甘政办发（20XX）187号）文件

规定，参合农民住院费用按现行合作医疗政策规定报销后，个人自付部分达到起付线5000元的，

由中国平安养老保险公司按大病保睑政策，予以再次报销。

⑧参合农民在县夕咯级各类营利性（民营）医疗机构住院治疗发生的医药费用，合作医疗基

金不予报销。参合患者必须使用合法的就诊票据指定联原件办理报销手续，无原始正式就诊票据

的，合作医疗基金不予报销。当年住院医药费用报销截止日期为次年2月底，逾期合作医疗基

金不予报销。

（9）分级诊疗管理办法

建立分级诊疗制度是优化医疗资源结构和布局，促进优质医疗资源下沉提高基层服务能力，

推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新格局的方针性、战略性工

作部署。20XX年，县级医疗机构分级诊疗病种扩大到250种（见附件2）,乡（镇）卫生院分

级诊疗病种扩大到85种（见附件3），在县、乡两级定点医疗机构全面组织实施分级诊疗。

符合分级诊疗病种诊断的新农合住院患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就

诊，不得越级诊疗。住院患者县外就医比例控制在15%以内，县内就医比例达到85%以上（县

级55%以上、乡级30%以上）.

各级定点医疗机构要不断完善并严格执行双向转诊制度本级诊疗病种原则上不得向上级医

疗机构转诊。特殊情况需要转诊的,由转出医疗机构与患者签署并存留《知情同意书》，按普通

住院报销比例降低20个百分点予以审核报销(含私自赴外住院治疗的分级诊疗患者)。医疗机

构将签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补

偿资金，其中县级医疗机构每外转一例病人扣减1000元，乡级卫生院每夕冲专一例病人扣减300

元。

对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构应在确保医疗质量和安全的基础上，住院总费用原则

上应该控制在限额标准之内。县、乡级定点医疗机构(含县外县、乡级公立医疗机构)实际发生

的费用在限额标准之内的，分别按住院总费用的70%、80%报销；实际发生的费用若超出限额

标准，超出部分合作医疗基金不予报销。

各级定点医疗机构要加强分级诊疗病种的审核管理，严格掌握住院指征，不得^等分级诊疗病

种范围外的病种串换为分级诊疗病种，更不得将分级诊疗病种范围内的病种串换为范围外病种；

严禁拒收、推诿重症患者；严禁串换第一诊断与第二诊断的位次，凡第一诊断符合分级诊疗病种

的住院患者必须纳入分级诊疗病种管理，并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办

法等，使患者充分享有知情权。卫生计生行政部门和新农合管理机构要切实加强对定点医疗机构

的监管和对病历的检杳，发现违规行为的，要及时予以制止，并对定点医疗机构及相关责任人给

予通报批评，要求定点医疗机构限期整改；造成新农合基金流失的，由定点医疗机构承担；涉嫌

违法3廓的移交司法机关处理。

(10)住院统筹基金实行总额预付管理办法

具体办法由县卫计局负责制定。

2、门诊医药费用报销政策

(1)普通门诊医药费用报销办法

普通门诊医药费用采取总额控制、按比例报销、报销封顶的办法报销，实行现场报销，按比

例直补,定期核算。普通门诊报销K设起付线，县、乡、村级单次门诊费用杂尝比例分别统一确

定为60%、70%和80%,每人当日累计门诊处方费用分别控制在100元、50元和30元以内，

当日门诊补偿封顶额分别统一确定为60元、35元和24元。普通门诊统筹基金以户为单位每人

每年按100元核定，个人年内最多可以报销120元，单人报销，按户封顶，年度不结转。

（2）门诊"限定支付范围”的诊疗项目报销标准

实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构，将原门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输

液费，不含药品费）及药事服务成本合并为一般诊疗费。村卫生室一般诊疗费标准为：中医6

元/人次疗程（每疗程3天），西医5元/人次疗程。中医诊疗新农合全额报销；西医诊疗新农合

报销4元，个人自付1元。乡（镇）卫生院和社区卫生^务机构一般诊疗费标准为：中医10元

/人次疗程，西医9元/人次疗程（每疗程3天，含耗材，包括一次性注射器、输液器等）。中医

诊疗新农合报销9元，个人自付1元；西医诊疗新农合报销7元，个人自付2元。

（3）医师多点执业门诊诊疗费新农合支付标准

医师多点执业门诊诊疗费是指实施支援农村卫生工程等三类医师多点执业到签约医疗机构，

开展"固定、有序和紧密”的对口医疗帮扶业务的门诊费用。新农合支付标准为：

三级医院医师到二级医院服务：正高职称医师30元/人次X疗程（新农合基金支出25元,

患者自付5元）（支付医师25元，医院5元）；副高职称医师25元/人次X疗程（新农合基

金支出20元，患者自付5元）（支付医师20元，医院5元）。

二级医院医师到一级医院服务：正高职称医师20元/人次X疗程（新农合基金支出17元,

患者自付3元）（支付医师15元，医院5元）;副高职称医师15元/人次X疗程（新农合基

金支出12元，患者自付3元）（支付医师10元，医院5元）；中级职称医师（含五年以上住

院医师）10元/人次X疗程（新农合基金支出8元，患者自付2元）（支付医师5元，医院5

元）。

（4）特殊病门诊费用报销办法

①门诊特殊病病种范围确定为4类38种：

I类（4种）：尿毒症透析治疗（终末期肾病），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼

疮肾损害。

口类（9种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），恶性肿瘤放化疗，精神分裂症，慢性肾

炎并发肾功能不全，失代偿期肝硬化,脑瘫,强直性脊柱炎，重症肌无力，I型糖尿病（14岁

以下）。

ID类（13种）：风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎，饮食控制无效糖尿病（I型

糖尿病），脑出血，艾滋病机会性感染，耐药性结核病，癫痫，甲亢，甲状腺功能减退，普通肺

结核，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病。

IV类（12种）：高血压病（II级及以上），脑梗塞恢复期，心脏病并发心功能不全，慢性

阻塞性肺气肿及肺心病，n型糖尿病、腰椎间盘突出症，黑热病,克汀病，包虫病,氟骨症,碑

中毒，疟疾。

②报销比例与额度。门诊特殊病报销不设起付线，可报销费用的报销比例为60%,I类尿

毒症透析治疗（终末期肾病）患者每人年度累计报销封顶线为60000元，其他疾病每人年度累

计报销封顶线为20000元；II类苯丙酮尿症儿童每人年度累计报销封顶线为14000元，其他疾

病每人年度累计报销封顶线为10000元；ni类、IV类每人年度累计报销封顶线分别为2000元、

1000元。

③认定与签转。门诊特殊病患者，因本病有住院史的患者以相关住院资料确认，无住院史的

患者必须出具二级以上综合医院的诊断证明和相关功能检查报告单，并带上本人身份证、合作医

疗卡及两张一寸照片到县政府政务服务大厅申请认定并办理《门诊特殊病补偿证》。历年办理的

《门诊特殊病补偿证》，需持患者本人半年之内在二级以上综合医院就诊诊断证明和相关功能检

查报告单，到县政府政务服务大厅确认签转。