内科主治医师《专业实践能力》冲刺试卷一

共享题干题

女性，28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年，尿少1周来诊，

既往体健。查体：BP160/100mmHg,贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水

肿。

［不定项选择题］1.提问：提示：肾脏病理回报示新月体肾炎，最合适的治疗方

案为

A.甲强龙冲击一个疗程

B.激素口服联合吗替麦考酚酯(骁悉)口服治疗

CACEI或ARB口服

D.甲强龙冲击后激素口服联合环磷酰胺治疗

E.激素口服联合环磷酰胺治疗

F.环磷酰胺冲击治疗

参考答案：D

参考解析：新月体肾炎需行甲强龙冲击治疗，继之激素口服并联合应用免疫抑

制剂治疗。

女性，28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年，尿少1周来诊，既往体健。查

体：BP160/100mmHg,贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。

［不定项选择题］2.提问：若应用环磷酰胺冲击治疗，应该注意下列不良反应中

的

A.出血性膀胱炎

B.骨髓抑制

C.血糖升高

D.严重腹泻

E.肺间质纤维化

F.脱发

G

诱发精神病

参考答案：ABF

［不定项选择题］3.提问：提示：检查回报示：血红蛋白85g/L,尿红细胞20〜

30/HP,尿蛋白定量48g/d,肾功示:Scr356umol/LBUN19.26mmol/L,血白蛋

白21.5g/L,血C3、C4明显下降，ANA(+),抗dsDNA(+),彩超示左肾H.5cmX

5.6cm,右肾IL3cmX5.4cm。最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎

B.系统性红斑狼疮

C.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，急性肾功能不全

D.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，慢性肾功能不全

E.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎

F.系统性红斑狼疮，伴肾病综合征

参考答案：C

参考解析：育龄女性，有颜面蝶形红斑，肾脏和血液系统受累，且ANA(+)及抗

dsDNA(+),血补体明显下降，支持SLE诊断，尿少一周，肾脏偏大，支持急性

肾功能不全诊断。

［不定项选择题］4.提问：患者已婚，若拟妊娠，下列描述中不正确的是

A.该患者目前不适合妊娠

B.若抗磷脂抗体阳性，以后妊娠时应服用小剂量阿司匹林

C.该患者若妊娠，可加重SLE病情

D.该患者拟妊娠，故治疗不应该选用环磷酰胺

E.该患者若妊娠，易于流产、早产或死胎，故应避孕

F.若治疗后病情处于缓解期三个月后可安全妊娠

参考答案：F

参考解析：如果没有中枢神经系统、肾脏或心脏严重损害，病情处于缓解期达

半年以上，一般能安全妊娠。

［型项选择题］5.提问：下列因素提示预后差的是

A.高血压

B.肉眼血尿

C.心肌损害伴心功能不全

D.出现溶血性贫血

E.大量蛋白尿

F.血肌酎升高

G

严重狼疮脑病

H

继发干燥综合征

I

多浆膜腔积液

参考答案：ACFG

参考解析：高血压，心肌损害伴心功能不全，血肌酎升高及严重狼疮脑病提示

预后差。

［不定项选择题］6.提问：下列不是狼疮活动指标的是

A.明显血尿

B.急性肾功能不全

C.大量蛋白尿

D.抽搐

E.血压高

F.血糖升高

参考答案：EF

［不定项选择题］7.提问：门诊应完善的相关检查不包括

A.HBVDNA定量

B.尿常规

C.血常规

D.肝肾功能

E.过敏原检测

F.抗核抗体系列

G

血清补体

H

24小时尿蛋白定量

参考答案：AE

［不定项选择题］8.提问：下列不是病理活动指标的是

A.核碎裂

B.细胞性新月体

C.白金耳

D.纤维性新月体

E.肾小球内炎症细胞浸润

F.肾小管间质单核细胞浸润

G

肾小球基底膜弥漫增厚

参考答案：DG

参考解析：这两项是慢性病变的指标。

患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，

进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg,P122次/分，T38.8℃,巩膜黄染，全

腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

［不定项选择题］9.提问：下列诊断可能性最大的是

A.轻症急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.心肌梗死

D.重症急性胰腺炎

E.机械性肠梗阻

F.慢性胆囊炎

参考答案：D

参考解析：重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性

胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整

个急性胰腺炎的10%~20%。主要表现为1.腹痛。2.恶心呕吐。3.黄疸。4.发

热。5.低血压或休克。6.呼吸异常。7.意识改变。8.消化道出血。9.腹腔积

液。10.皮肤黏膜出血等。一般急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶均升高，若在升

高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的患者在整个病

程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应

给予重视并采取相应处理。根据题干提供的信息分析，诊断患者为重症急性胰

腺炎明确。本题选择D

［不定项选择题］10.提问：该患者还急需完善的辅助检查是

A.血气分析

B.肺CT

C.血脂

D.心电图

E.胃镜

F.血脂肪酶

参考答案：AD

参考解析：重症急性胰腺炎的辅助检查，1.白细胞计数：多有白细胞计数升高

(10〜20)X10g/L及中性粒细胞核左移。2.血、尿淀粉酶：一般急性胰腺炎患

者的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不

良。3.血清正铁血红蛋白：当腹腔内有游离血液存在时，血清正铁血红蛋白可

呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。4.腹部X线平片：如有十二指肠

或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存

在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。

5.B超检查：B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不

均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。6.腹部增强CT检查是

诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%〜80%,可显示胰腺和胰腺后的

图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增

厚、胸腔积液、腹水等病变。该患者除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸

困难，所以要化验血气分析除外呼吸衰竭，急查心电图除外心律失常或心肌梗

死。因此本题选择AD

［不定项选择题］11.提问：腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必

需的是

A.禁食水

B.抑酸治疗

C.抑制胰液分泌

D.抑制胰酶作用

E.外科手术

F.抗炎治疗

参考答案：E

参考解析：急性胰腺炎的手术指征：①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜

炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。②胆源性胰腺炎明

确者，或合并胆源性败血症者。③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中

毒症状明显者。④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应

立即手术探查⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。

⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。该患者虽为重症胰腺炎，但是其病情尚未达到

手术的标准，可以内科保守治疗，若保守治疗效果不好，病情进一步恶化，则

行手术治疗。本题选择E

［不定项选择题］12.提问：该患者的发病原因可能是

A.十二指肠乳头萎缩

B.胃酸分泌过多

C.Oddi括约肌痉挛

D.胰液大量分泌

E.胰管钙化

F.胆汁大量分泌

参考答案：CDF

参考解析：重症胰腺炎的病因，1.胆道结石：研究表明，以往所谓的特发性急

性胰腺炎(IDP)中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要

是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。2.

肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚

至导致胆汁逆流人胰管，从而引发急性胰腺炎。3.暴饮暴食和酗酒后，可因大

量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增

加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发

病。该患者10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，因此发病原因可能是CDF。

［不定项选择题］13.提问：为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是

A.胰腺CT增强

B.腹部超声

C.胃镜

D.消化道血管造影

E.肾功能

F.慢性胆囊炎

参考答案：A

参考解析：重症急性胰腺炎的辅助检查，1.白细胞计数：多有白细胞计数升高

(10〜20)X10,/L及中性粒细胞核左移。2.血、尿淀粉酶：一般急性胰腺炎患

者的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不

良。3.血清正铁血红蛋白：当腹腔内有游离血液存在时，血清正铁血红蛋白可

呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。4.腹部X线平片：如有十二指肠

或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存

在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。

5.B超检查：B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不

均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。6.腹部增强CT检查是

诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%〜80%,可显示胰腺和胰腺后的

图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增

厚、胸腔积液、腹水等病变。本题选择A

患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为

主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒

后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困

难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

［不定项选择题］14.查血常规WBC12.5X109/L,NE75.5%,胸片示双肺纹理增

多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%,FEV1占预计值

40%,改善率6%。该患者最确切的诊断是

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.慢性支气管炎慢性迁延期

D.支气管哮喘

E.支气管扩张症

F.肺结核

G

间质性肺病

参考答案：B

参考解析：具有以下特点的患者应该考虑C0PD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性

加重的呼吸困难及有C0PD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需

要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC小于70%可以确认存在不可逆的

气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。C0PD肺功能分级：I级

（轻度）FEV1280%预计值；II级（中度）50%WFEVl小于80%预计值；III级

（重度）30%WFEVl小于50%预计值；IV级（极重度）FEV1小于30%预计值或

FEV1小于50%预计值伴呼吸衰竭。该患者血常规WBC12.5X107L,NE75.5%,胸

片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%,

FEV1占预计值40%,改善率6%。符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断。本

题选择B

［不定项选择题］15.该患者吸氧应

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.低流量吸氧

D.间断高流量吸氧

E.持续高流量吸氧

F.使Pa02>90mmHg

G

使Sa02>90%

H

吸纯氧

参考答案：ACG

参考解析：II型呼吸衰竭：PaO2小于60mmHg,PaC02大于50mmHg。该患者

PaO245mmHg,PaCO292mmHg符合II型呼吸衰竭的诊断。II型呼吸衰竭原则上应使

用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重

C02潴留。目标是使Pa02>60mmHg,或Sa02>90%.本题选择ACG

［不定项选择题］16.该患者的机械通气指征有

A.昏迷逐渐加深

B.呼吸不规则，出现呼吸暂停

C.呼吸频率30次/分

D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后Pa02为60mmHg

G

PaC02进行性升高，pH值下降

参考答案：ABG

参考解析：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性

呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；

胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。机械通气指征：①意识障碍；②呼

吸频率过快（大于35〜40次/分）或过慢（小于6〜8次/分）或呼吸节律异

常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数W300mmHg。本题

选择ABG

［不定项选择题］17.目前该患者的治疗应包括

A.补充碳酸氢钠

B.氧疗，改善通气

C.强心，利尿

D.控制感染

E.祛痰

F.纠正电解质紊乱

G

接种疫苗

H

使用血管扩张药物

I

选用强镇咳剂止咳

参考答案：BDEF

参考解析：肺性脑病的治疗：1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。2.控

制呼吸道感染（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），合理应用抗生素。3.改

善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。4.纠正电解质紊乱，对于酸碱平衡失

调的治疗原则是宁酸勿碱。5.对神经、精神障碍作对症处理。本病没有疫苗可

以用，也不需要使用血管扩张药物。本题选择BDEF

［不定项选择题］18.为明确诊断，该患者首先还需要的检查是

A.血常规

B.血气分析

C.纤维支气管镜检查

D.抗核抗体系列

E.肺功能

F.痰培养+药敏

G

肺泡灌洗

H

胸部X线

I

过敏原检测

J

动态心电图

K

ANCA

参考答案：ABEFH

参考解析：根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，

急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性

粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血

症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标

准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，

也有助于与肺炎鉴别诊断，而纤维支气管镜检查主要是诊断肺癌，抗核抗体系

列主要是排除免疫系统疾病，肺泡灌洗主要是排除肺结核，过敏原检测主要是

诊断支气管哮喘，ANCA是排除血管炎的检查。因此本题选择ABEFH

［不定项选择题］19.患者的治疗措施包括

A.给予亚胺培南静滴

B.口服祛痰药物

C.选用强镇咳剂止咳

D.低流量吸氧

E.高流量吸氧

F.雾化碳酸氢钠溶液

G

根据药敏选择合适抗生素

H

给予地西泮，使患者得到休息

I

吸入B2受体激动剂

参考答案：BDGI

参考解析：COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸

入B2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首

先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头抱菌素，一般不需要首选超广

谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可

口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起

呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。本题选择BDGI

［不定项选择题］20.在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，动脉血气分析结果为：

pH7.36,PaO245mmHg,PaCO292mmHg,HC0348mmol/L,BE+17mmol/L。目前诊断

应包括

A.慢性支气管炎并肺气肿

B.n型呼吸衰竭

C.慢性肺心病急性加重期

D.慢性肺心病合并心衰

E.慢性支气管炎并脑血管病

F.肺性脑病

G

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

参考答案：BFG

参考解析：H型呼吸衰竭：Pa02小于60mmHg,PaC02大于50mmHg。该患者

PaO245mmHg,PaCO292nlmHg符合II型呼吸衰竭的诊断。肺性脑病为缺氧、二氧化

碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征，该患者在治疗过程中出现神志

恍惚、嗜睡，也符合肺性脑病的诊断。原发病为阻塞性通气功能障碍，

PH7.36,偏酸,PaC0292mmHg,存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HC03代

偿最大值45nlmol/L,患者48nlmol/L,BE+17mmol/L,提示合并代谢性碱中

毒。因此本题选择BFG

［不定项选择题］21.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有

A.缺氧

B.心衰

C.C02潴留

D.脑脊液出浓度增加

E.脑出血

F.脑血栓形成

G

颅内感染

H

脑水肿

I

脑血管痉挛

参考答案：ACDH

参考解析：肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性

心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。主要依据有慢性肺部疾

病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血

气分析有肺功能不全及高碳酸血症的表现；排除了其他原因引起的神经、精神

障碍而诊断。肺性脑病的意识障碍，精神症状主要由系列因素导致：缺氧可引

起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，C02潴留导致脑脊液H离子

浓度增加影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。本题选择ACDH

患者，女，30岁。发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0〜

1.7g/d,血压为150/100mmHg,血肌酎110口mol/L。

［不定项选择题］22.临床诊断首先考虑为

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾炎

C.狼疮性肾炎

D.高血压肾损害

E.肾病综合征

参考答案：B

参考解析：慢性肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小

球疾病。临床特点是病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓

慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。

［不定项选择题］23.该患者的治疗目标是

A.防止或延缓肾病进展

B.降血压

C.消除尿蛋白

D.减少血尿

E.减轻水肿

参考答案：A

参考解析：治疗目标为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，

防治并发症。

［不定项选择题］24.血压控制的理想目标是

A.小于150/90mmHg

B.小于130/80mmHg

C.小于140/85mmHg

D.小于135/85mmHg

E.小于125/75mmHg

参考答案：B

参考解析：慢性肾炎的治疗：积极控制高血压和减少尿蛋白高血压的治疗.目

标：力争把血压控制在理想水平（小于130/80mmHg）。尿蛋白的治疗目标：争取

减少至小于lg/do

［不定项选择题］25.药物首选

A.螺内酯

B.吠塞米

C.长期应用抗生素

D.血管紧张素转化酶抑制药

E.B受体阻滞药

参考答案：D

参考解析：血管紧张素转化酶抑制药具有降低肾毛细血管压、减少蛋白尿和保

护肾功能的作用。

男性，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38c〜40℃,无畏寒、寒战，伴

食欲缺乏、腹胀，近日出现精神恍惚，澹妄，听力下降，在当地不规则用过青

霉素、氨苇西林治疗。查体：体温40C,脉搏100次/分，血压98/79mmHg,表

情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm,脾左肋下1

指,血象：WBC3.1X109/L,N0.65,L0.35。

［不定项选择题］26.最可能的诊断是

A.败血症

B.疟疾

C.伤寒

D.病毒性肝炎

E.恶性组织细胞病

F.流行性脑膜炎

参考答案：C

［不定项选择题］27.确诊最好进行下列的检查是

A.血培养

B.骨髓培养

C.肥达反应

D.小便培养

E.大便培养

F.咽拭子

参考答案：B

［不定项选择题］28.下列处理正确的是

A.选用喳诺酮类抗菌治疗

B.卧床休息

C.予易消化、少纤维饮食

D.高热时可采用物理降温

E.腹胀用肛管排气+新斯的明

F.选用青霉素抗菌治疗

参考答案：BCD

患者，女，60岁。间断上腹隐痛，饱胀3年，有时暧气。

［不定项选择题］29.如果病理检查提示中度非典型增生，治疗上宜

A.手术治疗

B.胃镜下病灶切除

C.积极药物治疗

D.胃液分析

E.全身化疗

参考答案：C

参考解析：对于药物可以逆转的非典型增生，行根除即治疗，6〜12个月胃镜

随访。对于药物不能逆转的中重度非典型增生，可以行胃镜下粘膜剥离术，对

于药物不能逆转的重度不典型增生合并局部淋巴结肿大的患者行手术切除术。

所以该题的最佳答案是C选项。

［不定项选择题］30.胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网，最可能诊断为

A.胃癌

B.慢性浅表性胃炎

C.胃溃疡并出血

D.慢性萎缩性胃窦胃炎

E.糜烂性胃炎

参考答案：D

患者，女，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约

400mL黑稀便7〜8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg,HR120次/分，

肝肋下未及，脾肋下4cm,化验血Hb65g/L,ALT140U/L,HBsAg(+)o

［不定项选择题］31.患者上消化道出血原因可能为

A.反流性食管炎

B.十二指肠溃疡出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

E.急性胃炎

参考答案：C

参考解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指

肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要

表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是

常见的急症，病死率高达8%〜13.7吼上消化道大量出血的病因很多，常见者有

消化性溃疡、急性胃黏膜损害、肝硬化导致的食管胃底静脉曲张。该患者老年

女性，化验血Hb65g/L,ALT140U/L,HBsAg(+),符合乙肝患者,食欲缺乏、消

瘦、贫血、脾大，并有大量呕血便血病史，可考虑肝硬化导致的食管静脉曲张

破裂出血。本题选择C

［不定项选择题］32.治疗首选方法

A.正肾+冰盐水洗胃

B.急诊胃镜下止血

C.静脉给予洛赛克

D.静脉给予立止血

E.三腔管压迫止血

参考答案：E

参考解析：官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑

素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包

括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血

等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。

女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，

血红蛋白78g/L,白细胞5.0X109/L,血小板计数48X109/L。临床诊断为特

发性血小板减少性紫瘢。

［不定项选择题］33.该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A.加大糖皮质激素剂量继续使用

B.改用达那嗖

C.抗纤溶治疗

D.血浆置换

E.脾切除

参考答案：E

参考解析：脾切除术是治疗特发性血小板减少性紫瘢的二线治疗，ITP脾切除有

效率为70%〜90吼适应证：①正规糖皮质激素治疗3〜6个月无效；②激素维持

用量大于30mg/天；③使用激素有禁忌者；④加r扫描脾区放射指数增高。禁忌

证：①年龄小于2岁；②妊娠期；③不能耐受手术者。本患者激素治疗半年

后，效果不佳，因此应该选择脾切除。本题选择E

［不定项选择题］34.若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

A.西咪替丁

B.云南白药

C.血小板输注

D.皮质激素

E.长春新碱

参考答案：C

参考解析：血小板输注的适应症：1.血小板低于20X107L2.出血严重、广泛

者。3.已有或已经发生颅内出血者。4.近期将实施手术或分娩者。成人按照10-

20单位/次给予，根据病情可以重复使用。有条件的地方尽量使用单采血小板。

该患者治疗中出现严重出血，有血小板输注的指征，因此首先血小板输注，本

题选择C

［不定项选择题］35.该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确

A.为ITP的首选治疗

B.为脾切除术做准备

C.通常与达那晚配合使用

D.主要用于近期分娩者

E.血小板升至正常后即可停药

参考答案：A

参考解析：特发性血小板减少性紫瘢的初始治疗（1）糖皮质激素（首选治

疗）。（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免

疫球蛋白。特发性血小板减少性紫瘢的二线治疗（1）可供选择的二线治疗药物

包括硫咏喋吟、环抱素A、达那哇、长春生物碱、骁悉等。（2）脾切除术。本

题选择A

患者，女性，70岁。咳嗽2〜3个月，X线胸片示右下肺外带实变影；纤支镜检

查:气管内有充血，未见新生物，血常规、血沉正常，痰抗酸杆菌涂片阴性，痰

癌细胞阴性，PPD皮试阴性，抗结核抗体阴性，肿瘤标记物正常。

［不定项选择题］36.问题:提示:若术后给予抗结核治疗。疗程至少为

A.1个月

个月

B.2

个月

C.3

个月

D.4

个月

E.5

个月

F.6

参考答案：F

［不定项选择题］37.问题:提示:如患者为肺结核，结核病灶切除术后未发现感

染，伤口愈合好。术后处理正确的是

A.手术切口愈合出院，定期复查

B.INH预防治疗3个月

C.HRZS抗结核治疗

D.HEL2V抗结核治疗

E.抗厌氧菌治疗

F.左氧氟沙星抗炎及抗结核治疗

参考答案：D

［不定项选择题］38.问题:为明确诊断，该患者下一步应进行哪种检查

A.ACE

B.肺功能

C.血沉

D.针吸肺活检

E.痰军团菌检查

F.痰真菌培养

G

ADA

参考答案：D

参考解析：依据病历资料，此患者右下肺外带实变影，有右下肺部感染、肿瘤等

可能,需要进一步检查检查鉴别诊断。

［不定项选择题］39.问题:提示:如该患者为肺结核而未化疗就进行手术。结果可

能为

A.切除患肺，肺结核治愈

B.术后创面瘦

C.术后支气管残端瘦

D.急性肺心病

E.患侧肺气肿、大庖

F.呼吸衰竭

参考答案：BC

患者男，78岁。反复头晕9个月，下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反

复头晕，每次持续2〜3分钟。自服脑清片，自觉好转，但仍有头晕。2个月前

左下肢活动障碍。患者病来无发热，无鼻出血及齿龈出血，咽不赤。食欲差，

饮食少。睡眠差。大小便正常，病来体重减轻约8kg。查体：T36.8C,P86次

/分，BP120/80minHg,R18次/分。神清，面红如醉酒状，球结膜及巩结膜

红，咽不赤。左股外侧大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。听诊

双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。心律齐，心音钝。腹软，无压痛及反跳

痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规：白细胞

16.9X109/L,中性粒细胞74.5%,血红蛋白221g/L,血小板485X109/L。

［不定项选择题］40.提问：该患者可予治疗措施为

A.静脉放血

B.口服羟基服

C.糖皮质激素

D.高三尖杉酯碱

E.血细胞分离机单采红细胞

F.血细胞分离机单采血小板

G

免疫抑制剂

H

Q-干扰素

I

B-干扰素

J

丫-干扰素

参考答案：ABDEH

参考解析：PV的治疗：（1）静脉放血：每隔2〜3天放血200〜400ml,直至红细

胞数在6.0X7L以下，血细胞比容在0.50以下。（2）化学治疗：羟基服是一种

核糖核酸还原酶抑制剂，每日剂量为10〜20rag/kg,维持白细胞（3.5〜5）义

109/L,可长期间歇应用，以保持红细胞在正常水平。环磷酰胺、白消安、左旋

苯丙氨酸氮芥（美法仑）及苯丁酸氮芥等不宜长期使用。（3）a-干扰素：抑制

细胞增殖，300万U/m?每周3次，皮下注射。

［不定项选择题］41.提问：患者可能出现的实验室检查改变为

A.网织红细胞增高

B.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增高

C.骨髓增生明显，红系更活跃，粒红比例降低

D.骨髓增生低下，红系增生相对活跃，粒红比例降低

E.细胞内外铁均减少

F.细胞内铁增高，外铁减少

G

JAK2V617F基因阳性

H

血尿酸减少

I

血尿酸增加

J

血液EPO增高

K

血液EPO减低

L

血清铁和铁蛋白降低

・血清铁和铁蛋白增高

N

血清铁和铁蛋白不变

0

动脉血氧饱和度正常

参考答案：BCEGKL

参考解析：PV的实验室检查是：1.血液红细胞容量增加，血浆容量正常。红细

胞计数(6〜10)XI2/L,血红蛋白170〜240gL。由于缺铁，呈小细胞低色素性红

细胞增多。网织红细胞计数正常，可有少数幼红细胞。白细胞增多，(10〜30)

X107L,可见中幼及晚幼粒细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高。可有

血小板增多，(300〜1000)X107L。血液黏滞性约为正常的5〜8倍。2.骨髓各

系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少。粒红比例常下降。铁染色显示贮存铁

减少。巨核细胞增生常较明显。3.血液生化多数患者血尿酸增加。可有高组胺

血症和高组胺尿症。血清维生素B.：及维生素B12结合力增加，血清铁降低。

血液和尿中红细胞生成素(EP0)减少。

［不定项选择题］42.提问：该患者确定诊断为真性红细胞增多症(PV),伴有血小

板增高的PV可有血栓和梗死，常见部位是

A.四肢

B.肺部

C.肠系膜

D.脾脏

E.脑

F.冠状血管

G

肾

H

上腔静脉

参考答案：ACEF

参考解析：伴血小板增多时，可有血栓形成和梗死。常见于四肢、肠系膜、脑

及冠状血管，严重时瘫痪。

患者，男，30岁。因2年来胸闷不适，时有黑朦现象，5天周来黑朦现象增

多，伴晕厥2次来诊，即刻查体及静息时心电图均正常。

［不定项选择题］43.治疗首选

A.阿托品静注

B.利多卡因静注

C.肾上腺皮质激素

D.去甲肾上腺素

E.心脏起搏器治疗

参考答案：E

参考解析：持续或频繁发作心动过缓，应首选心脏起搏器治疗。

［不定项选择题］44.如诊断为病态窦房结综合征，则发生晕厥时患者心电图最可

能的特征是

A.频发室性期前收缩，心室率60次份

B.频发房性期前收缩，偶有成对房早

C.心室颤动

D.频发窦性停搏，持续4〜7秒

E.二度H型房室传导阻滞，心室率48次份

参考答案：D

［不定项选择题］45.为进一步明确病因，首选检查

A.血脂

B.超声心动图

C.24小时动态心电图

D.心脏彩超

E.头颅MRI

参考答案：C

参考解析：便于了解其晕厥的发生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常

生活的关系及昼夜分布特征。

患者男性，22岁。糖尿病病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨

日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg,P124次/分，呼吸

深快，T38C。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。

［不定项选择题］46.诊断考虑哪些疾病（提示：白细胞总数17.0X109/L,尿酮

体4+,血糖22.Ommol/L,血钾4.5mmol/L,血肌酉干180mmol/L,血C02结合力

10.2mmol/L,血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2h。）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.低血糖昏迷

F.脑卒中

G

尿毒症

H

急性腹膜炎

参考答案：AC

［不定项选择题］47.应紧急检查的项目有

A.血常规

B.血气分析

C.血糖、钾、钠、氯测定

D.血乳酸测定

E.胃肠造影检查

F.肝肾功能测定

G

脑脊液检查

H

头部CT检查

参考答案：ABCF

［不定项选择题］48.应采取的治疗措施为（提示：白细胞总数17.0X107L,尿

酮体4+,血糖22.Ommol/L,血钾4.5mmol/L,血肌酎180mmol/L,血C02结合

力6.2mmol/L,血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2h。）

A.禁食

B.静脉补液

C.口服二甲双胭

D.静脉输注胰岛素

E.静脉输注葡萄糖

F.静脉输注甘露醇

G

静脉输注氯化钾

H

静脉输注5%碳酸氢钠

I

血液透析

J

开腹探查

参考答案：BDG

患者，男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹

胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3

天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识

尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛

痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急

诊检验:血常规：WBC9.8X109/L,中性89%；电解质K+3.4mmol/L,

Na+137mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨为96111noi/L。

［不定项选择题］49.该患者治疗成败的关键在于

A.能否进行肝移植

B.广谱、足量、联合抗感染的效果

C.放腹水治疗

D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

E.人工肝支持治疗的时机

F.低钾血症的纠正

参考答案：B

［不定项选择题］50.诊断肝肾综合征的主要依据

A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭

B.尿量减少

C.内毒素血症

D.尿素氮高于正常2倍

E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高

F.血肌酢值明显升高

参考答案：A

［不定项选择题］51.可采取下列哪些治疗措施

A联合抗感染

B.利尿，/善肾血液循环，保护肾功能

C.保肝，退黄

D.支持治疗，稳定内环境

E.腹水浓缩回输

F.应用精氨酸

参考答案：ABCDF

女性，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入

院。以往有乙型肝炎，体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心

音减弱，心尖区有in级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显，肝脾无

法扪清，下肢水肿。血压120/70mmHg。肝功测定结果：TB20umol/L,CB8u

mol/L,ALT40U。心电图V1~V5呈rS。

［不定项选择题］52.为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白60g/L,白蛋白

20g/L,球蛋白40g/L°目前腹水和黄疸的最可能原因为

A.慢性右心衰竭所致

B.肝硬化

C.慢性活动性肝炎

D.慢性心包填塞表现

E.全心衰竭

F.肝癌

参考答案：B

［不定项选择题］53.入院后给予西地兰及吠塞米、静滴硝酸甘油，呼吸困难好

转。10天后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率60次/分，频发多源性室

性早搏，血钾4.5mmol/L,此时考虑

A.洋地黄中毒

B.心衰合并室性早搏

C.电解质紊乱

D.心衰加重

E.洋地黄用量不足

F.吠塞米过量

参考答案：A

［不定项选择题］54.如果病人继续应用西地兰，心室率为45次/分，心电图为短

阵室性心动过速，三度房室传导阻滞，最恰当的处理

A.阿托品

B.肾上腺素

C.阿托品+利多卡因

D.临时起搏+利多卡因

E.胺碘酮

F.胺碘酮+临时起搏

参考答案：DF

［不定项选择题］55.患者最主要的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.急性心肌梗死

C.扩张型心肌病

D.急性渗出性心包炎

E.慢性心包炎

F.肝硬化

参考答案：C

［不定项选择题］56.出现以上情况，可以应用的药物是

A.阿托品

B.肾上腺素

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.异丙基肾上腺素

F.阿替洛尔

参考答案：CD

患者，男，28岁。间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便

培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院领灌肠检查示〃慢性结肠炎查体：腹

平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。

［不定项选择题］57.治疗上首选的药物是

A.氧氟沙星

B.头抱菌素

C.SASP

D.异烟朋

E.硫唾喋吟

参考答案：C

参考解析：SASP是克罗恩病患者的首选药物。

［不定项选择题］58.下一步检查首选

A.内镜检查

B.全消化道钢检查

C.大便PCR-TB-DNA测定

D.粪便隐血试验

E.复查粪便培养

参考答案：A

参考解析：根据病史和查体，考虑为克罗恩病，结肠镜检查发现肠壁黏膜高度

水肿呈鹅卵石状，病变呈节段性分布，活检发现非干酪坏死性肉芽肿可确诊。

患者，女，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿

大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb75g/L,MCV86fl,

网织红细胞10%,WBC7X109/L,PLT110X109/L,尿胆红素(-)，尿胆原强阳

性，诊断为溶血性贫血。

［不定项选择题］59.下一步最关键的检查是

A.腹部B超

B.骨髓穿刺术

C.淋巴结活检

D.Coombs试验

E.胸腹部CT

参考答案：C

参考解析：病理检查是此病诊断金标准。

［不定项选择题］60.该患者最重要的治疗是哪项

A.地塞米松

B.免疫增强剂

C.抗生素

D.环抱素

E.治疗原发病

参考答案：E

参考解析：即淋巴瘤治疗。

［不定项选择题］61.患者溶血性贫血的原因首选考虑

A.白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.淋巴瘤

D.G-6-PD缺乏症

E.特发性自身免疫性溶血性贫血

参考答案：C

参考解析：中年人、淋巴结无痛肿大、溶血，考虑淋巴瘤。

［不定项选择题］62.该患者诊断为间变性大细胞型淋巴瘤，其染色体异常为

A.t(12:4)

B.t(ll;15)

C.t(ll;17)

D.t(15;17)

E.t(2：5)

参考答案：E

参考解析:t(14;18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记，t(8;14)是Burkitt淋巴瘤的标

记，t(11;14)是外套细胞淋巴瘤的标记，t(2；5)是Ki+(CD3(T)间变性大细胞淋

巴瘤的标记。

患者，男，19岁。摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入

院经检查确诊为血友病B。

［不定项选择题］63.关于血友病B提法正确的是

A.FIX基因位于X染色体

B.常染色体隐性遗传

C.女性发病多见

D.补充FIX需每日2次以上

E.禁用抗纤溶药物

参考答案：A

参考解析：为X性连锁隐性遗传。女性携带，男性发病。FIX位于X染色体长臂

末端。补充FIX需每日2次即可。

［不定项选择题］64.本例下列检查均有异常，应除外

A.CT

B.TT

C.APTT

D.PCT

E.STGT

参考答案：B

参考解析：TT是检查纤溶、纤维蛋白原的，在纤溶亢进、纤维蛋白减少、血清

有抗凝物质时TT才会延长。

［不定项选择题］65.能确诊血友病B诊断的纠正试验是

A.正常新鲜血浆缩短

B.正常新鲜血浆延长

C.正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正

D.正常血清能纠正，正常硫酸银吸附血浆不能纠正

E.正常血清能纠正，正常硫酸钢吸附血浆能纠正

参考答案：D

参考解析：正常血清、血浆能纠正，正常硫酸钢吸附血浆不能纠正。

［不定项选择题］66.血友病B的治疗错误的是

A.输FVD1浓缩制剂

B.输新鲜血浆

C.输新鲜冰冻血浆

D.输冷沉淀物

E.输凝血酶原复合物

参考答案：D

参考解析：凝血酶原复合物含凝血因子n、vn.ix.x及少量其他血浆蛋白，

另含肝素及适量枸檬酸钠、氯化钠。冷沉淀含vin因子。

患者，男，40岁。1周来因头痛、头晕而入院体检。既往体健。吸烟20年，20

支/日，其母死于高血压脑出血。查体：BP175/100nmiHg,P65次/分，肥胖体

型，双肺（-），心脏不大，A2>P2,下肢无水肿。

［不定项选择题］67.问题1：下列对判断原发性或继发性高血压有价值的检查是

A.眼底检查

B.尿常规

C.肾功能

D.X线胸片

E.超声心动图

F.心功能检测

G

动态血压监测

H

血钾、钠、氯

I

动脉血管造影

参考答案：BCHI

参考解析：原发性高血压与继发性高血压鉴别。

［不定项选择题］68.问题6：根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的

是

A.每日食盐控制在6〜12g

B,减轻体重

C.定期随访

D.多摄食水果

E.补充蛋白质

F.戒烟

G

适量运动

参考答案：BCFG

［不定项选择题］69.提示：2年后，患者BP160/90mmHg,心率88次/分，尿蛋

白（+）,血肌酊458umol/L,空腹血糖7.Ommol/L,超声心动图示：左心室肥

厚，左心室舒张末内径60nlm。问题5：此时患者宜选用的治疗药物是

A.卡托普利25mg,每日3次

B.氨氯地平5mg,每日1〜2次

C.氯沙坦100mg,每日1次

D.吹塞米40mg,每日1次

E.氢氯曝嗪50mg,每日1次

F.螺内酯40mg,每日1次

G

特拉嗖嗪2mg,每日1次

参考答案：BDG

［不定项选择题］70.问题3：该患者如经上述确诊后，使用药物治疗原则正确的

有

A.选择合理药物降压

B.尽量采用单一药物治疗

C.单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用

D.患者有较多靶器官损伤，不宜采用多种药物联合应用

E.血压达标是防止靶器官损害的关键

F.要有效防止血压波动导致靶器官损伤

G

尽量选用长效制剂，以达到稳定持续降压

H

可根据每天血压的数值随时调整药物剂量

参考答案：ACEFG

参考解析：原发性高血压合并糖尿病和糖耐量异常，往往合并肥胖、血脂代谢

异常和较严重靶器官损害，属于心血管高危人群，应该积极降压，同时在改善

生活方式行为基础上需合并2种以上降压药物联合治疗。

［不定项选择题］71.问题4：该患者能选用降压药物有

A.利尿药

B.长效钙拮抗药

C.ACEI

D.血管紧张素受体拮抗药

E.a受体阻滞药

F.B受体阻滞药

G

中枢神经抑制剂

参考答案：ABCD

参考解析：高血压合并糖尿病降压原则：ARI或ACEI、长效钙拮抗药和小剂量

利尿合并用是较合理选择。

［不定项选择题］72.提示：经体检发现患者双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管

杂音；化验：SCrl3011moi/L;空腹血糖8.0mmol/L；

TC6.5mmol/L;TG8.lmmol/L:LDL-C4.10mmol/L,尿微量蛋白(+),尿比重1.010,

尿糖什+),血钾4.Ommol/L,B超示双侧肾、肾上腺形态大小正常，动脉血管造

影未见异常。问题2：该患者可能存在的疾病有

A.原发性高血压病

B.慢性肾功能不全

C.2型糖尿病

D.主动脉缩窄

E.高脂血症

F.肾动脉狭窄

G

嗜格细胞瘤

参考答案：ACE

二十八岁农民，男性，10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高

体温39.0C,恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实

验室检查：血常规：白细胞38X109/L,中性粒细胞72%,血小板34X109/L。

尿蛋白(+++)O

［不定项选择题］73.针对此患者采取的治疗措施中包括

A.减轻外渗

B.及早应用抗生素

C.改善中毒症状

D.纠正酸中毒

E.预防DIC

F.早期扩容

参考答案：ACE

参考解析：该患者诊断为肾综合征出血热，目前处于发热期，发热期的治疗原

则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。

［不定项选择题］74.该患者可能性最大的诊断是

A.登革热

B.肾综合征出血热

C.钩端螺旋体病

D.败血症

E.急性胃肠炎

F.斑疹伤寒

参考答案：B

参考解析：该患者有鼠类接触史，发热、中毒症状在先，查体可见典型醉酒

貌、搔抓样出血点，结合血、尿常规表现，首先考虑肾综合征出血热。

［不定项选择题］75.肾综合征出血热患者治疗中的“三早一就”包括

A.早发现

B.早期治疗

C.就近治疗

D.早期扩容

E.早期透析

F.早期利尿

参考答案：ABC

参考解析：肾综合征出血热的基本治疗原则是〃三早一就〃，即早发现、早期休

息、早期治疗和就近治疗。

患者，女，60岁，上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不

超过黏膜肌层。

［不定项选择题］76.治疗首选方法

A.全胃切除及胃周淋巴结清扫

B.内镜下病灶手术切除

C.胃大部切除术

D.化疗+病灶切除

E.放疗+病灶切除

参考答案：C

参考解析：本例胃癌系早期胃癌，无转移灶，首选手术治疗，术后一般不需要

化疗。

［不定项选择题］77.患者手术治疗后5年生存率约

A.40%

B.60%

C.70%

D.90%

E.95%以上

参考答案：E

40岁女性，左侧颗部发作性、搏动性疼痛7天，伴未吐，无发热，头痛前有视

物变形，继之头痛。每次疼痛持续2~6小时不等。既往有类似发作10年，每年

发作3~5次。查体无阳性体征。

［不定项选择题］78.提问：目前作何判断

A.丛集性头痛

B.三叉神经痛

C.颅内感染

D.痛性眼肌麻痹

E.紧张型头痛

F.有先兆的偏头痛

G

无先兆的偏头痛

H

癫痫

I

偏头痛

J

偏头痛持续状态

参考答案：F

［不定项选择题］79.提问：视物变形的产生与下列哪项无关

A.遗传因素

B.某些食物

C.精神紧张

D.卢页内血管收缩

E.颅内、颅外血管扩张

F.脑干神经元功能紊乱

G

降钙素基因相关肽(CGRP)

H

中枢5-HT能神经传递障碍

参考答案：A

［不定项选择题］80.提问：头痛发作时用何种药物

A.乙酰氨基酚

B.普洛蔡尔

C.地西泮

D.氟西汀

E.卡马西平

F.20%甘露醇

G

琥珀酸舒马普坦(尤舒)

H

尼莫地平

参考答案：ACG

患者，女，70岁。糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胭

0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识

障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体(++),

FBG28mmol/L,K+3.5mmol/L,Na+140mmol/L,HC03-

18mmol/L,pH7.30,BUN15.6mmol/L,WBC15X109/L。

［不定项选择题］81.病情稳定后下一步的治疗方案宜

A.严格控制饮食

B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整

C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量

D.口服药物加严格控制饮食

E.原治疗方案降血糖药物加量

参考答案：D

参考解析：病情较前平稳后改用口服药物加严格控制饮食。

［不定项选择题］82.该患者诊断最可能是

A.肾衰竭

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.糖尿病肾病

E.呼吸衰竭

参考答案：B

参考解析：多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下；血酮体和

尿酮体正常。

［不定项选择题］83.目前关于该患者的治疗不正确的是

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注，监测血糖

B.充分补液，纠正电解质紊乱

C.补钾

D.静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒

E.使用抗生素控制感染

参考答案：D

参考解析：酸中毒时一般不主张先静脉滴注碳酸氢钠，因其可导致脑水肿的发

生。

患者，女性，35岁，咳嗽咳痰伴间断低热40余天，院外曾经服用多种抗生素

效果不佳。无吸烟史。既往体健，无结核和肝炎病史。查体：体温37.8℃,脉

搏79次/分，呼吸19次/分，血压140/70minHg。浅表淋巴结无肿大，气管居

中，胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。

血常规Hbl00g/L,WBC5.6X109/L,中性粒细胞59%,淋巴细胞41%。血沉：

41mm/ho胸部平片未见明显异常。

［不定项选择题］84.该患者最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管肺癌

D.支气管内膜结核

E.慢性阻塞性肺病

F.纵隔淋巴结结核

参考答案：D

［不定项选择题］85.该患者连续5次痰找抗酸杆菌阴性，为明确诊断可采用的方

法是

A.纤维支气管镜检查

B.胸部高分辨CT检查

C.痰脱落细胞学检查

D.PET检查

E.结核抗体检测

F.PPD检查

参考答案：ABEF

［不定项选择题］