【高血压脑出血患者超早期康复护理的探究进展综述论文6100字】

高血压脑出血患者超早期康复护理的研究进展综述论文目录TOC\o"1-2"\h\u31441高血压脑出血患者超早期康复护理的研究进展综述论文 131608关键词：高血压脑出血；超早期；康复护理 110939引言 127639一、早期康复护理理念及时机探讨 221284二、早期康复护理的研究进展 25420（一）超早期功能位管理 216343（二）超早期肢体功能训练 310048（三）超早期语言功能训练 419901（四）超早期心理护理 419276三、高血压脑出血患者超早期康复护理的意义 510743四、小结 618590参考文献 7摘要：近年来，国内心脑血管疾病发患者数逐年增加，脑出血是高血压患者常见并发症类型之一。高血压患者受脑血压异常、脑动脉血管病变等因素影响，容易因脑血管小动脉破裂诱发出血性疾病，具有发病急、病情进展快、致残率高、病死率高的特点，严重威胁患者的生命健康。早期采取针对性、规范化康复护理策略，可降低脑卒中后并发症的发生风险，提高日常生活活动能力。本文从高血压脑出血后超早期康复护理时机、心理护理干预、肢体功能位管理、肢体康复训练、语言功能训练、超早期康复护理意义等方面进行综述，为脑卒中早期康复护理相关研究提供参考。关键词：高血压脑出血；超早期；康复护理引言高血压脑出血是高血压疾病最为严重的并发症之一[1]，主要由于血压剧烈升高所导致的血管破裂引起，其病情严重程度与出血速度、部位及出血量密切相关，该病的治疗以降低出血损害及促进功能恢复为主要方法[2]。目前，国内对于高血压脑出血患者的护理多以综合性护理方式为主[3]超早期康复护理被认为是改善患者功能障碍的一个重要方向[4]，国内外有关学者研究指出，该类患者在病情稳定后3~6个月内恢复速度最快，且恢复速度及程度会直接影响其出院后的生活质量[5]。也有研究显示，超早期活动对增强患者自我效能，帮助其建立“控制经验”提高治疗信心具有显著效果[6]。一半以上的运动障碍、认知障碍和抑郁症与疾病发生后是否早期进行康复锻炼有关[7]。近年来，越来越多的研究表明[8-10]，早期康复不仅不会导致疾病的消极进展，而且还能显著减少与制动有关的并发症，一些研究表明，24至72小时内的康复治疗可以提高患者日常生活活动的独立性[11]。一、早期康复护理理念及时机探讨脑的可塑性和功能重组是神经康复的重要基础，临床康复研究[12]证明，早期康复护理有助于改善脑出血患者受损的功能，减轻残疾程度，提高生活质量。早期的康复训练可促进神经轴突、突触联系的建立或侧支循环的形成[13]，脑损伤后通过早期的康复运动训练输入正常的运动模式，给予尽可能多的良性感觉和运动刺激，促进大脑功能的代偿和重建。早期康复特别是早期床边的康复如患肢的保护、被动运动、主动运动等，不但可以改善高血压脑出血偏瘫患者的运动功能，提高日常生活活动能力，还可减少疾病或长期卧床引起的相关并发症。康复护理介入的越早，患者功能恢复和整体疗效就越好。脑出血后应尽早实施运动训练，但对具体的开始时间存在一定争议性，到目前为止无指南中明确规定康复介入时间点的具体指导意见。近年来，一些研究者开始关注24h内开始的超早期康复，国内外大多数专家及学者认为，脑卒中患者只要病情稳定、生命体征稳定、无严重的并发症如脑疝、肺部感染、深静脉血栓等即可进行康复护理。已开展的极早期康复试验（A-VERT）[11]证实早期康复介入是安全可行的，但在实施康复的同时必须密切监测生命体征，以免对病情带来不利影响。二、早期康复护理的研究进展（一）超早期功能位管理在脑卒中的急性期，由于疾病所致的肢体偏瘫，患侧肢体不能自主活动或活动减弱，以及肌张力降低等，对于正确的卧位和肢体的管理尤为重要。康复体位对预防挛缩、抗痉挛、促进分离运动的出现、预防肩关节半脱位等均能起到良好的作用[12]，袁秀梅学者表示，脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等，是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病。而康复训练的早期介入可降低致残率，减少患者肢体运动功能障碍，提高其生活生存质量，使之早日回归家庭和重返社会[13]。早期肢体康复：良肢位摆放：仰卧位、患侧卧位、健侧卧；仰卧位在良位摆放的过程中，王丽等研究学者，探讨偏瘫患者早期康复中良肢位摆放对偏瘫肢体并发症及肢体运动功能的影响。将80例偏瘫患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的康复治疗与护理，观察组在对照组基础上，由护士按照规范协助患者及家属进行良肢位的摆放。4周后，比较2组患者并发症的发生率及肢体运动功能。结果表示：早期及持续的良肢位摆放能明显减少并发症的发生，改善了偏瘫肢体的功能，提高了患者的日常生活能力和生活质量[14]，应尽可能减少此体位，患侧卧位，一方面患者可通过健侧肢体早日进行一些日常活动，另一方面可通过自身体重对患侧肢体的挤压，刺激患者的本体感受器，强化感觉输入为首选体位。（二）超早期肢体功能训练近年来，超早期肢体功能训练康复干预措施越来越受到专业人士和学术界的欢迎。陈超逸等相关学者，选取220例高血压脑出血术后患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和干预组，每组各110例。对照组予以常规运动功能康复训练和生活自理能力训练的健康教育，干预组在常规护理的基础上实施以跨理论模型为指导的动机性访谈干预，通过患者在各阶段的不同状态，判断其行为所处的变化阶段，制订适宜患者不同时期的干预措施，进行有针对性的健康教育。研究表明，超早期康复不仅可以减少肢体痉挛，促进患肢的自由活动，还可以减少住院时间和出院后的后续护理需求，从而节省医疗费用[15]。目前超早期肢体康复主要内容包括：①患者发病后24－48h，进行床上功能锻炼，患者意识未清醒前，指导和协助家属对患者的肢体实施被动运动，对踝、膝、指、肘、肩及髋等关节实施抬举屈曲与伸展等被动活动，并对患侧肢体进行按摩、拍打等感觉刺激，乌兰高娃学者通过抽取90例患者（脑出血），随机分成对照组（45例，常规护理）和研究组（45例，早期康复护理），护理后，比较两组术后肢体功能恢复情况（FMA评分，BI指数评分），生活质量。结论表明，通过肩前屈运动、患肢按摩等途径提高患者感觉反馈，刺激患者大脑，预防痉挛，为患者后期展开主动性康复训练创造有利条件[16]。②病情稳定后指导患者进行患侧肢体关节被动练习。患者意识恢复后嘱患者主动采用健侧肢体带动偏瘫侧肢体进行肩、肘、指、髋、膝、踝、趾等关节伸、屈、内外旋转、内收外展、背屈等活动，遵循由大关节到小关节、自上而下，运动幅度由小到大循序渐进的原则，20～30min/次，2～3次/d。防止关节挛缩和肌肉萎缩。之后根据病情逐步开始练习坐位、站立及步行等锻炼，并逐渐减轻辅助力度、增加偏瘫侧肢体的活动力度和时间。（三）超早期语言功能训练言语障碍是脑出血患者普遍发生的一种并发症，因发音部位受损，导致语言功能下降，影响正常交流，主要表现为失语、发音不准、口齿不清以及不能说成句的话等[17]。脑出血并发语言障碍容易影响患者的吞咽功能，导致说话费力，造成工作及生活障碍。因此，给予脑出血并语言障碍患者一定的护理干预措施非常重要，可促进病情康复。在患者意识清楚情况下，鼓励患者及早进行简单的发音训练，如唇齿音和舌前音训练，该项训练可以促进患者唇、舌、软腭、喉及周边肌肉的协调运动。指导其进行屏气、吮指动作。使用发音和听力练习训练语言功能循序渐进，由简单到复杂[18]。魏庆生探讨经脑沟裂手术与传统经皮层造瘘手术治疗优势半球高血压基底节区脑出血患者术后语言功能的恢复状况。选用50例优势半球高血压基底节区脑出血患者，随机分为对照组与观察组。对照组实施传统经皮层造瘘手术治疗，观察组实施经脑沟裂手术治疗，对比两组术后1-3个月失语指数（AQ）及并发症发生情况，生活质量。结果表示：术后1-3个月，观察组AQ分别为（42.75±6.96），（62.34±9.26）分，均高于对照组的（30.95±6.19），（47.10±8.83）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率8.00%低于对照组的32.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034<0.05），观察组生理功能，社会功能，情感职能，躯体疼痛和精神健康评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：优势半球高血压基底节区脑出血临床治疗中，经脑沟裂手术治疗效果较传统经皮层造瘘手术优，不仅可以及早改善患者语言功能，而且能够降低并发症发生率，促进其生活质量的提高，值得临床应用与推广[19]。（四）超早期心理护理卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见的一种精神障碍性疾病，国内统计结果显示，脑出血心理疾病非常突出，PSD在脑卒中患者中的发生率为14.00%～79.00%，且中、重度抑郁患者较多[20]入院后，脑出血患者往往会出现焦虑和烦躁，通常有心理障碍和反应能力受损，伴有易怒，尤其是发病后出现身体损伤和失语。护士应根据患者的行为和心理状态进行适当的心理辅导，及时对患者进行适当的解释和教育，密切观察患者的心理变化，有效缓解患者的紧张情绪，给予精神支持、鼓励和安慰，消除患者的恐惧和焦虑，保持良好的心态，增强患者对治疗的信心[21]。提供有关疾病和康复的知识，治疗的最新进展，帮助患者进行治疗和康复，家庭和社区支持，指导患者的家庭护理技能，患者之间的沟通，建立良好的人际关系[22]。罗紫薇（2021）分析心理护理对老年高血压脑出血患者心理状态的影响效果。通过选取53例老年高血压脑出血患者，回顾临床资料，将采取常规干预的25例患者作为对照组，将采取心理护理干预的28例患者作为观察组，对比两组患者干预后的应用效果。结论表示，在老年高血压脑出血患者护理中应用心理护理干预，可有效减少并发症概率，显著提高患者满意度，缓解不良心理情绪，有助于提高临床依从性[23]。苏玲和郭星等人（2020）探讨基于聚焦解决模式的心理干预在高血压脑出血（HICH）患者围手术期护理中的应用效果。选择微创血肿清除术治疗的HICH患者为研究对象，最终对照组纳入57例患者，观察组纳入61例患者；对照组给予常规心理干预，观察组在对照组基础上予以基于聚焦解决模式的心理干预，记录两组患者的住院时间，住院费用及护理服务期望与感知差距，比较两组患者干预前及干预2周后的焦虑情绪。结论表明，基于聚焦解决模式的心理干预在HICH患者围手术期的应用效果显著，能改善患者的焦虑，疾病不确定感等负性情绪，提高患者积极度，促进患者术后康复[24]。三、高血压脑出血患者超早期康复护理的意义高血压脑出血患者常伴有不同程度的中枢神经系统变性坏死现象，致使患者出现意识、认知、心理状态、语言功能、肢体功能等障碍，严重影响患者正常生活。有研究指出，治疗脑出血患者的关键是及时应用康复治疗，尤其发病后3个月，是其言语功能和肢体运动功能康复的最佳阶段，而在患者病情稳定后，介入越早越好[25-26]。高血压脑出血患者出于对病情、加重家庭经济负担的忧虑，常伴有苦闷、抑郁、焦虑等不良情绪，容易对康复锻炼怀有抵触心理，影响患者恢复效果。在超早期康复护理中不仅重视了患者生理方面的需求，同时对患者的心理需求予以充分关注，为患者提供相应的心理护理服务。使患者了解到通过遵医嘱配合超早期康复锻炼的益处，更加积极、主动地参与到康复训练中，达到预期肢体功能康复目标，提高患者的生活质量。超早期康复护理是在时间上异于早期护理、常规护理，该康复护理措施是在患者入院即刻开始实行，内容包括患肢功能康复[27-28]心理护理等。饶斌等[29]认为超早期康复护理能显著提高患者生活质量，有利于痊愈。四、小结综上所述，相关研究人员在脑出血患者超早期康复护理的研究中取得了一定的进展，在康复护理的各个方面都有比较充分的经验。近年来，超早期的康复训练越来越引起人们的重视，在药物基础治疗的同时，超早期综合康复治疗使患者神经功能恢复的时间及程度明显提高，加快颅内侧支循环的建立，改善病灶血液供应，重塑脑组织。脑出血患者进行个体化超早期康复治疗，能够明显改善患者神经功能障碍。提高日常生活活动能力及生活质量，使患者已经丧失的功能尽快、最大可能地得到恢复和重建，从而尽快恢复身体、精神、社会能力，重新走向生活，回归社会[30]。对高血压脑出血患者来说，康复护理干预时间越早越好。研究表明，早期康复护理干预的护理效果优于常规的康复护理干预，但超早期康复护理存在一定的短板：①应在生命体征平稳的前提下行康复护理，对于生命体征不稳定的患者，应推迟护理开始时间；②应遵循循序渐进的原则，避免强度及幅度过大；③对患者进行功能训练时，要预防并发症；④康复护理的同时，应加强与患者的交流，鼓励患者，调动患者的积极性，配合治疗。因此，后续将超早期康复护理的短板进行研究，完善超早期康复的不足，提升康复护理的实用性。

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