慢性支气管炎的中医护理查房-10月

2015年10月慢性支气管炎1.概念2.病因及发病机制3.临床表现4.辅助检查5.诊断要点

6.治疗要点7.护理诊断及措施8.健康指导（一）概念：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。慢性支气管是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。一、外因（1）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。

细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌以上是慢支发作和加剧的主要原因。

（二）.病因及发病机制（2）理化因素：

⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。（3）气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。（4）过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因（1）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（2）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（3）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。（三）临床表现

一、症状：⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎咳咳嗽，以晨起为著。痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎反复感染发炎，迁延不愈。二、体征早期可无体征。

以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。三、临床分型、分期（1）分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。（2）分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。（四）辅助检查1、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。

2、实验室检查：⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。⒉血液检查：急性期白细胞增多。

（五）诊断要点

诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。

病例患者，陈某某，男，62岁因“咳嗽胸闷4天”由门诊于2015年10月17日，拟以“慢支急性发作、肺心病？”收住我科。现病史：患者4天前在无明显诱因下出现咳嗽，伴有胸闷，无咳痰，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无言语不清，无饮水呛咳。今为求进一步治疗，遂来我院就诊。

入院症见：神清，精神可，面色萎黄，咳嗽胸闷，气短乏力，淡白舌少苔，脉沉，纳可，寐可，二便可。

既往史：“支气管炎”病史10余年过敏史：无食物药物过敏史体格检查：体温：36.7℃；脉搏：95次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80mmHg中医诊查：神志清楚，精神正常，面色萎黄，咳嗽胸闷，淡白舌少苔，脉沉，纳可，寐可，二便可。中医诊断：咳嗽风燥伤肺证西医诊断：1.慢性支气管炎2.肺心病中医辨证及辨病依据患者既往有支气管炎病史10余年，反复咳嗽胸闷，迁延日久，脏气多虚。加之秋季风燥之邪侵袭，肺失宣降，故复发咳嗽。病位在肺，与脾、肝有关，久则及肾。主要病机为邪犯肺气，肺气上逆，病理因素主要为“痰”与“火”。中医鉴别诊断：该病需与肺痈、肺痨相鉴别：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征。肺痨的主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等，因正虚蟧虫侵肺所致，是具有传染性的慢性虚损疾患。胸部CT：慢性肺气肿伴两上肺感染肺大泡形成。心电图示：心率95次/分，心律不齐，P-R缩短，右心房肥大，T波改变。胸部正位片示：两肺纹理增粗。生化全套示：CK-MB（H）：26；血糖：6.3mmol/L高密度脂蛋白2.0mmol/L血常规示：白细胞：7.49（正常范围）淋巴细胞数(L)：0.70L；中性粒百分比（H）88.0H；淋巴百分比（L）9.3L；单核百分比（L）2.6L；嗜酸百分比（L）0.1L血粘度未见明显异常。辅助检查：

（2015-10-18）

1．急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。

(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。

(2)祛痰、止咳

（六）治疗要点

(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。

2．缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。治疗过程口服：咳停片（2粒tid)止咳化痰、氨茶碱（1片Tid)、参松养心胶囊（4粒Tid）静脉输液：控制感染：0.9%NS250ml+美洛西林6g+地塞米松10mgqd；左氧氟沙星100mlqd；镇咳祛痰：0.9%NS100ml+氨溴索30mgqd；平喘：5%GS100ml+氨茶碱0.25gqd；其他对症支持治疗：0.9%NS200ml+丁胺卡那0.6gqd；0.9%NS200ml+痰热清30mlqd雾化吸入：沙丁胺醇Tid吸氧

（七）护理诊断及措施1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

（1）保持病室空气，清新流通，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。2.气体交换受损与肺组织功能下降有关（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。3.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2）耐心向病人解释，消除紧张不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。

原则：宜清淡可口，易消化，有营养，忌食生冷、过咸、辛辣、油腻肥厚及烟酒等刺激性的食物。鼓励多饮水，水能稀释痰液，有利于排痰。多食蔬菜：每餐可适量多吃，如白萝卜，胡萝卜及绿叶蔬菜。多食蔬菜汁、果汁：将（生）白萝卜、鲜藕、梨等切碎绞汁，加蜂蜜调匀食用。果菜汁能止咳化痰，且补充维生素与矿物质，对慢性支气管炎有较好疗效。多食止咳平喘、温肺祛痰及健脾的食物，如白果、枇杷、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。4.辩证施护

（1）饮食护理中药按中医辨证服用。根据”冬病夏治”的原则，慢性支气管炎的患者应在夏季就开始应用服正固本的方剂，如补肺汤或七君子汤加减；或在夏末秋初开始采用菌苗疗法，如注射核酪、服用气管炎菌苗等，这些措施均需在医师指导下采用。出现痰液粘稠或痰少咳剧等症状时：可口服复方甘草合剂或其他祛痰止咳药物。药物应饭后服用，尤其是含甘草的药物，如复方甘草合剂、复方甘草片等，若空腹服用对胃黏膜刺激较强，会产生不适；咳嗽止咳药物服用后，最好不要马上饮水，以保持咽部局部药物作用，止咳效果会更好。对于喘息型慢性支气管炎或并发肺气肿的患者，应选用解痉平喘的药物，如（二羟丙茶碱）喘定、沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂等，如有明显的呼吸加快、呼吸费力，应行氧疗。在服用利尿剂期间，应注意补钾，除了服用药物氯化钾外，多食橘子、橙子或应用鲜橙汁都可以起到补钾作用。（2）用药护理保持良好的心态，对于疾病的发生、发展与治疗都是密切相关的。了解患者对疾病的心理反应，给予耐心详细的解释和疏导，指导患者合理安排生活，并取得患者和家属的信任减少外来因素的过分刺激，保持情绪稳定，使其能积极配合治疗，促进早日康复。（3）情志护理肿胀、肺气肿:稳定情绪，取半卧位或坐位，经常改变体位，促进有效排痰。禁烟，避免烟尘和有害气体进入。注意每日进食量、饮水量。合并肺源型性脏病者，要注意观察尿量等出、入液量变化，保持大便通畅，并准确记录。密切观察患者咳嗽、咯痰、呼吸困难进行性加重的程度，观察全身症状、体征和并发症情况。监控水、电解质、酸碱平衡情况。如突然出现严重急性呼吸和心力衰竭等，应立即采取急救措施，遵医嘱使用抗心力衰竭、呼吸兴奋等药物。注意饮食营养，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以橘子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。5.潜在并发症的护理（八）健康指导1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。当病情突然变化时，需采取应急措施，并及时就医。2．加强管理①环境因素：消除及避免烟雾、粉