验收人员组成表

1、附表一：验收组人员组成表参 建 单 位姓 名性别职务职称（资格）建设单位林州市东岗镇杨家寨村村民委员会杨军生男项目负责人勘察单位河南省豫北水利勘测设计院邓世顺男项目负责人注册岩土工程师专业负责人设计单位安阳市永安城乡建设设计有限公司暴振泰男项目负责人注册结构师施工单位河南众鑫建筑工程有限公司王国玉男项目经理（二）级注册建造师分包单位焦作青峰监理单位河南海纳建设管理有限公司宋国涛男项目总监理工程师注册监理工程师注：建设、勘察、设计、施工、监理等单位组成的验收组包括以下人员： 1. 各单位在住房城乡建设主管部门备案的项目负责人； 2. 勘察、设计、施工、监理等单位的专业负责人； 3. 分包单位项目

2、负责人。确有特殊原因，不能参加竣工验收的上述人员，须由所在单位出具书面材料告知建设单位，项目经理与项目总监理工程师不能参加时，须同时出具项目经理（项目总监理工程师）委托书，经建设单位同意后，可更换具有相应资格的人员参与。各单位对本单位参加竣工验收人员资格的真实性及专业配套情况负责。附表二验收组成员分工一览表主持人竣工验收组组 长刘正宝验收分组情况工程实体检查组资料检查组观感检查组实测实量检查组审阅、核查五方档案资料组组长谢海波组长唐永宏组长蒋亮组员王永青组员秦治国组员记录人附表三各参建单位项目负责人对本验收方案的确认表参建单位名称各单位在住房城乡建设主管部门备案的项目负责人各参建单位项目负责人

3、对本方案签字确认职 务姓 名（打印）职 务姓 名（签字）职 称（资格）是否同意本验收方案建设单位林州市东岗镇杨家寨村村民委员会项目负责人杨军生项目负责人负责人勘察单位河南省豫北水利勘测设计院项目负责人邓世顺项目负责人负责人设计单位安阳市永安城乡建设设计有限公司项目负责人暴振泰项目负责人注册结构工程师施工单位河南众鑫建筑工程有限公司项目经理王国玉项目经理二级建造师监理单位河南海纳建设管理有限公司项目总监理工程师宋国涛总监理工程师注册监理工程师附件三基础验收组人员资格核对记录表工程名称：林州市东岗镇杨家寨易地扶贫搬迁安置点参验单位名称应参加验收人员参加验收人员性别职 称（资格）对参验人员资格的核对

4、意见备 注岗 位姓 名岗 位姓 名（签字）建设单位林州市东岗镇杨家寨村村民委员会项目负责人杨军生项目负责人男项目负责人勘察单位河南省豫北水利勘测设计院项目负责人邓世顺项目负责人男高工专业负责人设计单位安阳市永安城乡建设设计有限公司项目负责人暴振泰项目负责人男高工专业负责人施工单位河南众鑫建筑工程有限公司项目经理王国玉项目负责人男建造师专业负责人分包单位/项目负责人监理单位河南海纳建设管理有限公司项目总监理工程师宋国涛项目负责人男注册监理工程师师专业负责人专业负责人核查单位：林州市东岗镇杨家寨村村民委员会 核对人（签字）： 验收组长（签字）： 附件三主体验收组人员资格核对记录表工程名称：林州市东

5、岗镇杨家寨易地扶贫搬迁安置点参验单位名称应参加验收人员参加验收人员性别职 称（资格）对参验人员资格的核对意见备 注岗 位姓 名岗 位姓 名（签字）建设单位林州市东岗镇杨家寨村村民委员会项目负责人杨军生项目负责人男项目负责人勘察单位河南省豫北水利勘测设计院项目负责人邓世顺项目负责人男高工专业负责人设计单位安阳市永安城乡建设设计有限公司项目负责人暴振泰项目负责人男高工专业负责人施工单位河南众鑫建筑工程有限公司项目经理王国玉项目负责人男建造师专业负责人分包单位/项目负责人监理单位河南海纳建设管理有限公司项目总监理工程师宋国涛项目负责人男注册监理工程师师专业负责人专业负责人核查单位：林州市东岗镇杨家寨村村民委员会 核对人（签字）： 验收组长（签字）： 附表四工程参建方（基础、主体、节能、竣工）验收记录工程名称林州市东岗镇杨家寨易地扶贫搬迁安置点结构及层数砖混地上一层、二层面积（m2）778.34验收组组成人员组长：杨军生验收组成员：暴振泰、邓世顺、王国玉、宋国涛验收时间参加验收单位名称参加验收人员（签字）验收意见（项目负责人签署）建设单位林州市东岗镇杨家寨村村民委员会设计单位安阳市永安城乡建设设计有限公司勘测单位河南省豫北水利勘测设计院监理单位河南海纳建设