内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术

概述内镜\o"医学百科：超声"超声（EUS）引导下的\o"医学百科：胰腺假性囊肿"胰腺假性囊肿穿刺技术是目前治疗\o"医学百科：胰腺"胰腺假性囊肿较为\o"医学百科：理想"理想的非手术治疗\o"医学百科：方法"方法之一。在EUS的引导下，可以选择最佳的部位对胰腺假性囊肿进行穿刺，并在\o"医学百科：消化"消化道和假性囊肿之间放置引流支架或导管，这种方法不仅疗效显著，而且\o"医学百科：创伤"创伤小、并发症少。[返回]操作名称内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术[返回]\o"医学百科：适应"适应证内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术适用于：1.胰腺假性囊肿，有明显的\o"医学百科：腹痛"腹痛、\o"医学百科：十二指肠"十二指肠或胆管压迫症状，且长期迁延不能\o"医学百科：吸收"吸收者。2.无症状的胰腺假性囊肿，如有囊肿破裂或\o"医学百科：感染"感染倾向，为防止并发症的\o"医学百科：发生"发生，作为相对适应证也可考虑行引流治疗。EUS引导下引流术还应具备以下条件：假性囊肿与胃\o"医学百科：肠道"肠道壁之间紧贴，无大\o"医学百科：血管"血管阻隔。消化道局部受囊肿压迫隆起，黏膜有明显\o"医学百科：色泽"色泽改变的更理想。超声下应能显示较为清晰的囊壁。经造影显示囊肿与主胰管不相通，或虽然相通，但不能顺利将\o"医学百科：引流管"引流管经\o"医学百科：乳头"乳头插入囊肿的，或虽将引流管经乳头及主胰管插至囊肿，但引流不畅的。[返回]禁忌证1.假性囊肿形成的早期，囊肿壁薄，\o"医学百科：形态"形态不规则的；2.囊肿病\o"医学百科：变性"变性质不明的；3.囊肿\o"医学百科：和胃"和胃肠道壁之间有大血管，无法避开者；4.有\o"医学百科：凝血"凝血\o"医学百科：功能"功能障碍者；5.普通内镜检查的禁忌证。[返回]准备1.器械准备（1）内镜超声设备：推荐彩色多普勒线阵超声内镜，如PENTAXEG3630U、PENTAXFG38UX或Olympus-UC2000，其中PENTAXFG38拥有3.2钳道，适于一步法操作。分步法操作还\o"医学百科：需要"需要治疗型十二指肠镜。（2）穿\o"医学百科：刺针"刺针：针型切开刀、热穿刺针、囊肿引流一步法穿刺针。（3）内引流支架：7～10F。（4）\o"医学百科：鼻囊"鼻囊肿引流管5～7F。2.患者准备（1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无\o"医学百科：药物过敏"药物过敏及急、慢性\o"医学百科：传染病"传染病等。（2）向患者说明检查目的及配合检查须\o"医学百科：注意"注意的事项。（3）术前禁食6～8h。（4）咽部\o"医学百科：麻醉"麻醉：检查前15min用2%～4%\o"医学百科：利多卡因"利多卡因或\o"医学百科：普鲁卡因"普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡\o"医学百科：糊剂"糊剂。有\o"医学百科：麻醉药"麻醉药过敏史者可不用麻醉。（5）不必常规应用镇静剂、\o"医学百科：解痉"解痉剂，对个别\o"医学百科：精神"精神紧张或胃肠\o"医学百科：蠕动"蠕动强者可在检查前15min肌内注射\o"医学百科：阿托品"阿托品0.5mg或\o"医学百科：丁溴东莨菪碱"丁溴东莨菪碱10mg。或行清醒镇静麻醉。[返回]方法1.插入内镜（1）患者\o"医学百科：体位"体位：①患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。②如患者有\o"医学百科：活动"活动\o"医学百科：假牙"假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。（2）插镜：①单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者\o"医学百科：舌根"舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达\o"医学百科：咽喉"咽喉部。嘱患者做\o"医学百科：吞咽动作"吞咽动作，顺势轻柔地插入\o"医学百科：食管"食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做\o"医学百科：吞咽"吞咽动作，或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部，右手持镜端送入\o"医学百科：口腔"口腔（务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行）。在左手示、中二指中间将镜插至咽喉部。如有阻力，应调整插镜方向，切忌强行通过。2.内引流术（1）两步法：①插入超声内镜，显示囊肿位置，选择合适的穿刺点，用彩色血流图显示邻近的血管\o"医学百科：结构"结构。②将穿刺针缩入\o"医学百科：外鞘"外鞘内，插入超声内镜管道，然后伸\o"医学百科：出针"出针尖，在超\o"医学百科：声影"声影像上识别针尖的位置。③在超声影像的指导下将针刺入囊肿腔内。如果穿刺困难，可以将穿刺针接高频电切，通纯电切电流，当\o"医学百科：感觉"感觉明显落空感时，表明穿刺针已进入囊肿。④抽取少量液体，送\o"医学百科：生化"生化及\o"医学百科：细胞学"细胞学检查。如果囊肿不大，不宜抽液太多，以防囊肿迅速缩小给支架置入增加困难。必要时还要经穿刺针向囊内注入配有\o"医学百科：造影剂"造影剂和\o"医学百科：抗生素"抗生素的盐水，使囊肿处于膨胀状态，注射时在彩色血流图上可以见到针尖处的彩色信号。⑤进一步将外鞘刺入囊腔，抽出穿刺针，在外鞘内送入\o"医学百科：导引"导引钢丝至囊腔内，拔出外鞘及超声内镜。然后在导引钢丝的引导下送入治疗型十二指肠镜及粗径支架，在十二指肠镜下将支架或引流管沿钢丝插入囊肿。（2）一步法：①插入治疗型超声内镜，显示囊肿位置，选择合适的穿刺点，用彩色多普勒检查邻近的血管。②在EUS引导下将针及支架管送至\o"医学百科：活检"活检口前端与选择的穿刺点接触。③推进穿刺针，刺入囊腔，然后同支架管一同向囊腔推进，直至针尖深入囊腔，支架跨越囊肿及\o"医学百科：消化管"消化管壁，抽取少量囊腔液送检。④拔出钢针，使支架管与针外鞘\o"医学百科：脱离"脱离，将支架留置于囊肿壁及消化道壁中。用内镜\o"医学百科：视野"视野观察支架引流情况，必要时适当调整其位置。3.鼻-囊肿引流术

如果囊肿液黏稠或可疑感染，建议同时置入鼻-囊肿引流管。用内引流的方法将导丝置入囊肿腔后，拔出外鞘及超声内镜，然后在导引钢丝的引导下送入治疗型十二指肠镜及鼻囊肿引流管。[返回]注意事项1.穿刺前应当应用彩色血流图仔细观察\o"医学百科：进针"进针路径有无血管，可有效防止\o"医学百科：出血"出血。2.壁薄、直径小的假性囊肿，建议观察一段时间，再考虑行内引流术，以免过早治疗造成胰漏。3.术后患者禁食2d，以后逐渐进流食、软食，少食多餐。应用抗生素预防感染。4.置入鼻-囊肿引流管者，持续\o"医学百科：生理盐水"生理盐水及抗生素冲洗，保留1周，囊肿无明显感染时可以将其拔出。5.术后定期B超观察囊肿大小变化，一般数周后囊肿明显缩小或消失，支架管可逐渐退出，最后