内科主治医师考试辅导专业实践能力第06章 内分泌代谢疾病

内分泌代谢疾病

考试内容

系统单元细目

一、甲状腺

甲状腺功能亢进症*Graves病

疾病

(1)糖尿病

1.糖尿病*(2)糖尿病急性并发症

(3)糖尿病慢性并发症

2.血脂和脂蛋白异常症

二、代谢性*

疾病(1)水、钠代谢失常(失水、水过多和水中毒、低钠血症、

高钠血症)

3.水、电解质代谢和酸

(2)钾代谢失常(低钾和高钾血症)

碱平衡失调*

(3)酸碱平衡失调(代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸

性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱平衡障碍)

甲状腺功能亢进症

先来看看甲状腺结构

酒泡上皮细胞：胶质：甲状腺

T,和“球蛋白

甲状腺毒症是多种原因引起血液循环中甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性

增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

多种原因?？

甲状腺毒症的常见病因

一、甲状腺功能亢进症：二、非甲状腺功能亢进类型:

L弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)1.亚急性甲状腺炎

2.多结节性毒性甲状腺肿2.无症状性甲状腺炎

3.甲状腺自主高功能腺瘤3.桥本甲状腺炎

4.碘致甲状腺功能亢进症4.产后甲状腺炎

5.桥本甲亢5.外源甲状腺激素替代

6.新生儿甲状腺功能亢进症6.异位甲状腺激素产生

7.垂体TSH腺瘤

最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。

Graves病(GD)是器官特异性自身免疫病之一,临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、

突眼、局限性黏液性水肿等。

病因及发病机制

(-)遗传因素：多基因、多因素的遗传性疾病。

(二)自身免疫因素：重要作用。

特征：甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称TSH受体抗体(TRAb)o

TSH受体刺激性抗体(TSAb)

TSII受体刺激阻断性抗体(TSBAb)

补充

受体：指糖蛋白或脂蛋白构成的生物大分子，存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够同激素、神经递

质、药物或细胞内的信号分子结合并能引起细胞功能变化的生物大分子。

抗体：在抗原物质刺激下，由B细胞分化增殖成的浆细胞(效应B细胞)所产生的、可与相应抗原发

生特异性结合反应的免疫球蛋白。

病因及发病机制

特征：甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称TSH受体抗体(TRAb),

TSH受体刺激性抗体(TSAb)

«*

TSH受体刺激性抗体(TSAb)

TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)

TSH受体刺激性抗体(TSAb)

•刺激甲状腺细胞增生

,分泌亢进

TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)

.抑制TSH与其受体结合

好嘲!!

看看甲状腺激素怎么影响我们的身体

临床表现

l.T：i,T,分泌增多的高代谢症候群

2.甲状腺肿大

3.眼征

4.特殊表现

（一）Ts、T」分泌增多的症候群

生理作用甲几

促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿

脂肪分解

消瘦乏力

蛋白质合成

心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、心律失常：房早和房颤多见

神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤

促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形

骨骼肌肌无力和肌萎缩多见

月经稀少、闭经

生殖系统

阳痿、男性乳腺发育

造血系统白细胞总数较低，淋巴及单核细胞增多。血小板寿命缩短

（~）甲状腺肿大

1.对称性弥漫性肿大。

2.触之有震颤，听之有杂音。

（三）眼征

1.单纯性突眼

女性：男性：W18.6mm

2.浸润性突眼（恶性突眼）

与自身免疫有关

合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，失明。

（四）甲状腺毒症性心脏病

心脏增大、心力衰竭、严重心律失常,

甲亢控制后心脏病情好转。

（五）甲亢合并周期性瘫痪

青年男性多见；

GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素；

轻者休息或自发缓解，重则需补钾。

（六）甲状腺危象

1.诱因

感染、手术、创伤、精神刺激等。

2.临床表现

高热或过高热（T239°C）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、

休克、昏迷等。

哪些指标可以检查出来

辅助性检查

TSH反映甲状腺功能最敏感的指标。

血清总Ts（TL）、T,（TT,）筛选试验。

IT、TT,氨丽嬴瓦合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高

游离T3（FTs）、游离T,（FL）诊断甲亢的主要指标

⑶I摄取率

•吸碘率增高

•伴高峰前移

甲状腺自身抗体测定

•TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一

•TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征

影像学检查

•放射性核素、超声波、X线片、CT、MR1

•提示甲状腺及眼球后病变性质

甲亢诊断

咱打胫前黏液

眼征性水肿

TRAb、

TSAb、

TPOAb,

为Ab阳性

GD的诊断必备条件诊断辅助条件

女，36岁。颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。查体：P110次/分，BP160/70mmIIg,无突

眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：丁3、T,增高，TSH降低,

TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性毒性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺自主高功能腺瘤

E.弥漫性毒性甲状腺肿

「正确答案」B

28岁，女，手颤、心悸、多汗1年，近5天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊，应想

到的诊断为

A.神经官能症

B.休克

C.甲亢危象

D.虚脱

E.上呼吸道感染

『正确答案」C

鉴别诊断

甲亢所致的甲状腺毒症破坏性甲状腺毒症

病史甲m几—5―亚急性甲状腺炎

甲状腺体征对称性弥漫性肿大有触痛

1311摄取率增高一减低一

共同特点高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高

甲亢的原因鉴别：

多结节性、自主高功能腺瘤鉴别

检查手段：放射性核素扫描和B超。

GD：核素均质性增强分布;

多结节性毒性甲状腺肿:核素分布不均,增强和减弱区呈灶状分布;

甲状腺自主性功能性腺瘤：仅在肿瘤区有核素浓聚,其他区域的核素分布稀疏。

图1:正常甲状腺显像

甲状鼻双叶呈［状.双叶内放射性分布均匀

与多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤鉴别。

检查手段：放射性核素扫描和B超。

治疗方法及其适应证

(-)抗甲状腺药物

硫胭类

■甲硫氧嗑咤(MTU)及丙硫氧喀咤(PTU)

■具有在外周组织抑制T,转换为％的独特作用

■控制甲亢症状快，6〜8小时给药一次

咪哇类

■甲疏咪嚏(MMI)及卡比马嘤(CMZ)

■半衰期长，每天单次使用

作用机制

•阻断甲状腺激素合成;

•抑制免疫,使TSAb降低

•PTU,T,转变丁3减少。

适应证

•轻、中度病情;

•甲状腺轻、中度肿大:

•妊娠、高龄或不适宜手术；

•术前和13，1治疗前；

•术后复发及不适宜放射性碘治疗者。

剂量与疗程

•初治期:4周复查

・减量期:甲状腺激素正常后减。2〜4周减一次，3〜4个月减至维持量。

・维持期:维持治疗1〜L5年，2个月复查。

停药指征

•症状完全缓解、甲状腺肿缩小、杂音消失。

•维持剂量很小。

•TSAb转阴。

药物副作用

(1)粒细胞缺乏症:用药2〜3个月以内。

停药指征：

白细胞＜3X1()9/L

或中性粒细胞VL5X109/L。

(2)肝脏损害;

(3)严重皮疹、血管炎。

(二)⑶I治疗

1.适应证

■度以上肿大；

ATD治疗失败或过敏；

合并心脏病；

白细胞和(或)血小板或全血细胞减少；

合并肝苜等脏器功能陨害；

术或有手术禁忌

澧闰性突眼。

II度以上■浸润双眼心肝肾脏

白板少■看不到受不了

2.⑶I治疗禁忌证

妊娠和哺乳期女性。

3.并发症

①甲状腺功能减退；

②放射性甲状腺炎；

③诱发甲状腺危象。

（三）手术治疗

1.适应证

①中、重度甲亢,长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;

②有压迫症状;

③胸骨后甲状腺肿;

④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变;

⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。

2.禁忌证

①伴严重Graves眼病；

②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；

③妊娠初3个月和第6个月以后。

（四）甲状腺眼病的治疗

一船治疗活动性GO

戒烟、高枕、眼罩、墨甲装尼龙加入生理盐水

造、局部眼药稳葡冲击治疗

-----------&9^^O

球后或垂体放射治疗、球后外照射

眶减压术联合糖皮增加疗效

以上措施无效时可使用

甲亢危象的治疗措施

首选丙硫氧嗑噬（PTU）：减少甲状腺激素的合成和释放。1小时后，加卢戈液（复方碘溶液）。

降低周围组织对甲状腺激素反应：普奈洛尔

拮抗应激:氢化可的松或地塞米松静脉滴注

温

（纠正水、电解质萦乱

V去除诱因、防治感染和各种并发症

女，38岁，Graves病甲状腺次切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。

血TSH、FT3、FT,检查证实甲亢复发，服他巴哇2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应

A.他巴喋加抗过敏药物

B.改用丙基硫氧口密咤

C.改用B受体阻滞剂

D.再次手术治疗

E.用核素⑶I治疗

『正确答案』E

某女性患者，29岁，妊娠5个月合并甲亢。治疗选择

A.首选药物治疗

B.待分娩后治疗甲亢

C.首选碘剂治疗

D.首选放射性I治疗

E.首选手术治疗

『正确答案』A

女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月,考虑Graves病，白细胞4.0义lO'/L,中性粒细胞2.5XlO'/L,

给予甲硫咪H坐和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞I.OXIOVL,中性粒细胞0.4X109/L,中性粒细胞缺乏最

可能的原因是

A.粒细胞分布异常

B.B受体阻滞剂副作用

C.甲亢病情加重

D.抗甲状腺药物副作用

E.叶酸或维生素B”缺乏

『正确答案JD

（1~4题共用题干）

患者女，36岁。甲亢，服丙基硫氧喀咤月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低

热。

1.首先应进行的是

A.肌注青霉素

B.加用普蔡洛尔

C.增加丙基硫氧嚓咤剂量

D.TTs、TTi的测定

E.白细胞计数及分类

F.肝功检查

『正确答案』E

2.抗甲状腺药物的不良反应包括

A.甲状腺功能低下

B.皮疹

C.粒细胞减少

D.中毒性肝病

E.消化道症状

F.肌无力

G.房颤

［正确答案』BCD

3.丙基硫氧口密喘治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取的措施是

A.加大抗甲状腺药物

B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂

C.更换另一种抗甲状腺药物

D.放射性叫治疗

E.手术治疗

F.选两种抗甲状腺药物

r正确答案』B

4.下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是

A.TRAB转为阴性

B.甲状腺肿明显缩小

C/3、T”降至正常范围

D.TSH恢复正常

E.粒细胞减少

F.肝功损害

『正确答案JAB

手写板图示

Ab

糖尿病

(1)糖尿病

(2)糖尿病急性并发症

(3)糖尿病慢性并发症

原因：胰岛素的缺乏或相对不足,以及胰岛素的敏感性下降——胰岛素抵抗(发病机制)。

特征:血葡萄糖(血糖)水平增高；

影响因素:遗传与环境因素；

结果:慢性全身性的代谢性疾病；

糖、蛋白质、脂肪代谢异常，水、电解质、酸碱代谢的全面紊乱。

拆分

说说胰岛素

胰岛素是降血糖的，如何降？

胰岛素能促进全身组织对

葡萄糠的提取和利用

•组织纽宛战楂

•血稔升冬a

抑制糖原的分解，

促进糖原合成

•糖的储备减少，易如何降？

发生低血糠

抑制糖异生

•蛋白质，脂肪分解增

感受糖尿病

糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊类型

妊娠糖尿病

1.1型糖尿病：B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。

元凶（原因）：

♦自身免疫性疾病

♦遗传因素

♦环境因素共同参与

证据

•血清中存在胰岛细胞抗体

胰岛细胞抗体

•胞浆抗体（ICA）

•自身抗体（IAA）

•谷氨酸脱痰酶抗体（GADA）

2.2型糖尿病

遗传因素与环境因素共同作用

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

胰岛a细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷。

胰高血糖素样肽T（GLPT）的降糖效应的机理不包括以下哪项

A.促进胰岛素分泌

B.减少a细胞的胰高血糖素分泌

C.减低体重

D.作用于中枢的食欲控制系统，增加饱感

E.促进胰岛P细胞凋亡

『正确答案1E

2型糖尿病的主要发病机制是

A.胰岛素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰岛素绝对缺乏

D.胰岛素相对缺乏

E.编码胰岛素基因异常

［正确答案JA

3.其他特殊类型

4.妊娠糖尿病：

发生时间：妊娠期间

事件：不同程度的糖代谢异常

排除:孕前已诊断或已患糖尿病

比较一下

1型、2型糖尿病

1型和2型糖尿病的鉴别要点

鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病

起病年龄及其峰值<25岁，12-14>40岁，60〜65

起病急缓慢

三多一少症状明显不明显

体重正常或消瘦肥胖

酮症酸中毒倾向大倾向小

胰岛素及C肽释放实验低下或缺乏峰值延迟或不足

抗体

ICA阳性阴性

GADA阳性阴性

IAA阳性阴性

治疗胰岛素生活方式，口服降糖药或胰岛素

相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低

临床表现

一般症状

多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）；

许多无症状，体检发现（约2/3）；

代谢综合征、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压；

糖尿病并发症表现。

并发症

慢性并发症

急性并发症

眼部病变

糖尿病足

神经系统并发症

并发症

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

2.糖尿病高渗高血糖状态

3.糖尿病乳酸酸中毒

乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮

又称高渗高血糖综合征及高渗性非酮症性糖尿病昏迷

类型酮症酸中毒高渗高血糖综合征乳酸酸中毒

胰岛素不足以及升糖激急性感染、手术等应激状态、脱水、用大量双胭类药物及肝肾功

病因

素水平升高静脉高营养疗法能不全、休克、心衰等

血糖>llmmol/L>33.3mmol/L正常或升高

血钠>155mmol/L

尿糖强阳性强阳性

尿酮体强阳性阴性或弱阳性正常或稍高

血浆渗

2320mosm/L可诊断正常

透压

血HCO：i<15mmol/L>15mmol/L下降

pH<7.3>7.3<7.0

临床表

呼吸深快，烂苹果味多尿、多饮显著；脱水明显呕吐、意识障碍

现

（1〜3题共用题干）

男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：BP70/50mmHg,神志朦

胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++）,尿酮（±）。既往无糖尿病史。

1.最可能的诊断是

A.糖尿病肾病

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病酮症酸中毒

D.高渗性非酮体症性糖尿病昏迷

E.糖尿病乳酸性酸中毒

r正确答案」D

2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是

A.血电解质+BUN、Cr

B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr

C.血气分析+BUN、Cr

D.血酮体+血气分析

E.血乳酸+血气分析

I1正确答案」A

3.最主要的治疗措施是

A.抗感染

B.肾上腺皮质激素

C.口服降血糖药

D.小剂量胰岛素及补液

E.补充碱性物质

『正确答案JD

（二）慢性并发症：

大血管并发症：冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。

微血管病变：视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。

糖尿病肾病：是T1DM的主要死亡原因。

下列提示糖尿病微血管病变的是

A.足部溃疡

B.高血压

C.脑卒中

D.眼底出血

E.心肌梗死

『正确答案JD

（三）神经系统并发症

番矍隧高血糖高渗状态或低血糖症的

中枢神经系统:・缺血性脑卒中；

■脑老化加速及老年性痴呆。

周国神经病变:■最常见：远端对称性多

发性神经病变

,胃肠道'泌尿

自主神经病变:

生殖系统

（四）糖尿病足

是截肢、致残的主要原因，表现为足部畸形、脐胀、溃疡、坏疽等。

（五）眼部病变

白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

感染性疾病

皮肤用痈、真菌性阴道炎、巴氏腺炎、结核、泌尿系感染等。

肥胖'高血压、血脂异

自身免疫性疾病常及阻塞性睡眠呼吸暂

停低通气综合征

总结

糖尿病诊断

诊断标准

典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度211.Immol/L。

空腹血浆葡萄糖（FPG）^7.Ommol/L

OGTT2小时血浆葡萄糖211.Immol/L

单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。

（每种检查必须重复一次以确诊）

几点说明：

1.正常：FPG<6.Immol/L或OGTT2hPG<7.8mmol/L«

2.空腹血糖减损（IFG）：

FPG26.Immol/L〜<7.Ommol/L。

3.糖耐量减低（IGT）：

OGTT2hPG7.8mmol/L~ll.Immol/Lo

手写板图示

空腹血糖

OGTT

2h

随机血糖

（1~2题共用备选答案）

A.空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖7.5mmol/L

B.空腹血糖5.5mmol/L,餐后2小时血糖7.2mmol/L

C.空腹血糖2.7mmol/L,餐后2小时血糖3.9mmol/L

D.空腹血糖5.8mmol/L,餐后2小时血糖10.2mmol/L

E.空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖11.5mmol/L

1.属于正常血糖水平的是

2.可诊断糖尿病的血糖水平是

『正确答案JB、E

女，48岁，健康体检发现空腹血糖偏高。次日上午行75g口服葡萄糖耐糖量试验，血糖结果：服糖前

6.8mlnoL/L、服糖后1小时12.2mmoL/L,2小时7.6mmoL/L,3小时5.8mmoL/L,目前该患者的诊断是

A.2型糖尿病

B.1型糖尿病

C.糖耐量异常

D,糖耐量减低

E.空腹血糖调节受损

『正确答案』E

妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准：

空腹血糖N5.Immol/L和（或）

OGTT后1小时血糖210.Ommol/L和（或）

OGTT后2小时血糖18.5mmol/Lo

温馨提示：

儿童糖尿病诊断标准与成人一致；

糖尿病的诊断应以血糖为准，尿糖及症状仅作为参考。

有关糖尿病的诊断，正确的是

A.空腹血糖升高是重要的诊断指标

B.空腹血糖正常可排除糖尿病

C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次

D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

E.尿糖阴性可排除糖尿病

『正确答案JA

治疗

原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。

治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。

“五驾马车”

宣传教育

饮食治疗

病情监测

药物治疗

体育锻炼

强调早期、长期、综合、个体化的原则

药

物

治

疗

1.磺版类（SUs）

种类及用法

第一代：甲苯磺丁胭（D860）

第二代：格列苯胭（优降糖）

格列毗嗪（美毗达、灭糖尿、迪沙片）

格列喳酮（糖适平）

格列波胭（克糖利）

格列齐特（达美康）

第三代：格列美版（亚莫利）

磺胭类（SUs）药理作用：刺激胰岛B细胞

其降血糖作用前提是存在一定数量有功能的胰岛8细胞组织。“挑战极限，精疲力竭”

适应证：

T2DM、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。

磺股类禁忌证或不适禁忌证或不适应证

存在一定额里B

细胞

不良反应：

①低血糖反应：最常见:

②体重增加；

③皮肤过敏反应；

④消化系统症状。

2.格列奈类

药理作用常用药物适应证不良反应

非磺酰膈类促禁忌证或不

瑞格列奈T2DM早期餐

胰岛素分泌剂适应证与

后后血糖

SUs相同

那格列奈

刺激胰岛素的

早期分泌，控

餐后高血糖低血糖和体

制餐后高血糖。为主的老年

米格列奈重增加

3.双胭类

药理作用常用药物适应证不良反应

消化道反应：

抑制肝葡萄糖输

T2DM治疗一主要

出而降低血糖

线用药

皮肤过敏

改善外周组织对

胰岛素的敏感性、

最大剂里一乳酸性酸中

憎加葡萄糖的摄T1DM与胰岛

般不超过素联合应用毒：最严重，

取和利用

2g/d罕见

3.双股类禁忌证或不适应证

禁忌证或不适应证•慢性胃肠病、慢性营养不良

C肖化道反应）•外伤、大手术

,苜、肝功能不全

禁忌证或不适应证

,T2DM合并急性严重代谢紊乱、

厚L酸性酸中毒）严重感染、缺氧

■孕妇和哺乳期妇女

禁忌证或不适应证•T1DM不宜单独

岐肤过敏）,酗酒者

4.曝噗烷二酮类TZDs（胰岛素增敏剂）主要作用：

增加外周组织对胰岛素的敏感性：

改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降、提高纤溶系统活性。

补：能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素

促进脂肪重新分布：从内脏组织转移至皮下组织

临床药物：罗格列酮、毗格列酮。

酒石酸罗格列酮分散片

RosigHtazoneTartrateDispersibleTablets

不良反应：

体重增加和水肿

肝毒性

噬唾烷二酮类TZDs适应证：

T2DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者

噬口坐烷二酮类TZDs禁忌证：

T1DM

禁忌证：

T1DM

孕妇、哺乳期妇女和儿童、心衰患者

活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍

严重骨质疏松和骨折病史

禁用毗格列酮:

现有或既往有膀胱癌病史

原因不明肉眼血尿

汇集：膀癌，骨头和血尿

5.a葡萄糖昔酶抑制剂(AGI)

临床应用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖

阿卡波糖片

拜唐苹50mg

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6.钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂

主要作用：

减少了肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量。

不良反应：

常见尿路感染和生殖器真菌感染。

药物主要作用适应证禁忌证不良反应

磺胭类

刺激胰岛B细胞T1DM低血糖

格列奈类

T2DM孕妇、哺乳期妇女

双服类消化道反应

增加外周组织对胰岛素的敏感性

喔哇烷二酮类T1DM、膀癌、骨头和血尿肝毒性

AGI延迟碳水化合物吸收餐后高血糖孕妇、哺乳期妇女和儿童消化道反应

◎手写板图示一

技巧：

餐前血糖t体重

餐后血糖tBMI＞28—＞磺膈类

------＞二甲双胭

餐前血糖正常、、

餐后血糖t阿卡波糖

男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9mmol/L(171mg/dl),餐后血糖14mmol/L(252mg/dl)(.

肝功能、肾功能正常。患者体重75kg,身高168cm。降血糖治疗可选用

A.普通(短效)胰岛素

B.中效胰岛紊

C.磺胭类降血糖药

D.双肌类降血糖药

E.a-葡萄糖昔酶抑制剂

I1正确答案」1)

男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胭500mg,每日3次。查体:

身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5mmol/L,三餐后2

小时血糖分别为llmmol/L、：13mmol/L和12mmol/L,下一步最合理的治疗是

A.二甲双胭加大剂量

B.改用胰岛素

C.改用磺胭类降血糖药

D.加用磺服类降血糖药

E.加用a-葡萄糖甘酶抑制剂

『正确答案JE

胰岛素

1.适应证

(1)T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。

(2)有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。

(3)手术、妊娠和分娩。

(4)合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。

(5)T2DM伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。

(6)B细胞功能明显减退者。

(7)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。

(8)全胰切除后继发性糖尿病。

胰岛素适应证考点汇集：

T1DM,手术、妊娠和分娩

并发症、合并症、应激状态6细胞功能明显减退

某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16.7mmol/L,尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选

择

A.磺(R类降糖药

B.双胭类降糖药

C