儿童保健学（2016）讲义儿童保健学

第一单元体格生长发育

概述:

岁儿童体格

0〜6生长发育评价

生长的常用指标

•身高•评价方法

♦头围♦评价内容

•其他指标

一、0〜6岁儿童体格生长的常用指标

（一）体重

意义：是反映儿童近期营养状况的最灵敏指标

生理性体重下降:

新生儿出生体重：

3.3kg（男）||3.2kg（女）

I生理性体重下降

I生后3〜4天至最低点11生后7~1。堂患至出生时的

I11库里

体重增长:

广/斗朴'垠牛

通常3〜4个

均为3.3kg

月时的体重岁时为出2岁时为出

（男）和1

是出生时体生时的3倍生时的4倍

3.2kg（女

.重的2倍

&,

2岁以后至青春前期体重增长趋于稳定，每年约增加2kg左右

体重估算公式:

小于6月龄婴儿体重（kg）出生体重（kg）+月龄X0.7（kg）

7〜12月龄婴儿体重（kg）6(kg)+月龄X0.25(kg)

2岁〜青春前期体重（kg）年龄（岁）X2+7（或8）

（二）身高（身长）

Wall

以2岁为界，测量方式有所不同

测量应去除衣服，鞋帽

身高的意义：主要反映儿童长期、远期的营养与生长状况

身高增长：

新生儿出生时1岁时婴儿身长2岁小儿身长约高(cm)二年龄

身长约为50cm约为75cm为85cm(岁)X7(cm)

、+70(cm)

（三）头围

意义：头围大小与脑和颅骨的发育有关。

unropOTW1岁时达.."TSWIT

s大约34cm，46cm鼠48cmB54--58cm

Nocm^lheadsizeMicrocephaly

（四）其他指标

1.胸围

意义：反映胸廓与肺的发育

在1岁时与头围值相等

2.坐高

定义：由头顶至坐骨结节的长度称为坐高（3岁以下取卧位测量，称顶臀长）

意义：坐高占身高的比例随年龄的增加而降低

3.卤门

定义：反映颅骨的骨化过程

前卤门后因门

出生时约

山生时很小

1.5〜2cm

一•般在12〜1〜2个月即

18个月闭合闭合

4.牙齿

nm0MMamontM

卜iw/J卜■中■­4

岭-««<>«•

^gas^l

20m*«Uta77c«20moHtiw--

1.6个月2.9个月3.12个月

»乳牙〉共2。颗〉糕涉埠汾2舞演睛喝

12岁（118岁（第\恒牙20T

二磨牙Z三磨牙岁出齐

二、生长发育评价

（-）评价指标

按年龄的

体重

按年龄的

按年龄的

身长（身

头围

高）

按年龄的|按身高的

体质指数体重

（二）评价方法

1.数据表法

中位数离差法（标准差法）百分位数法

以中位数（M）为基值，根是将参照人群体做测量值按

据实测数值在中位数值上、大小顺序排列，求出与某些

下所处的加减标准差（SD1百分位相对应的值

位置，来评价体格生长水华

以第50百分位85。）为中位’

根据离差范围的不同，常将数

M11SD和M±2SD作为界值点'一般以笫3和第97百分位为］

界值点，其中与相当于离差

评价分为六等级划分法、五法中的中位数诫2个标准差，

等级划分法和三等级划分法〜相当于离差法中的中位数

.加2隔箍差J

标准差法与临床的联系:

等级<M-2SD(M-2SD)〜(M-1SD)(M-1SD)〜MM〜(M+1SD)(M+1SD)〜(M+2SD)>M+2SD

六等级下中下中低中局中上上

五等级下中下中中上上

三等级下中上

中位数加、减2个标准差之间为正常范围

对于任何一种评价指标中“下”均为营养不良

（W/H;H/A;W/H）

百分位法与临床的联系：

W/A<P,体重低下

H/A<P3生长迟缓

W/H<P,消瘦

2.曲线图法

以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标（如体重、身长、身高、头围）测量值或体质指

数（BMI）为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况；通过追踪观察还可以观察

生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离现象。

3.指数法

体质指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2

VveightinKilograms

a&^670□7578a^5a造5

63555860533882

0277913M5790246

452629730,32033363839,4Q»

53"692到33M556837,9124

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41无2379

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25”

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96225”

63^26万

02525307423852929

15"，

2N2

2X1

Underweight|NomalOverweightObeshy

（三）评价内容

1.生长水平

指个体儿童生长情况在同年龄同性别人群中所处的位置，也即该儿童生长的现况水平

2.匀称度

包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系

测量值

指标评价

百分位法标准差法

体重/年龄VP3<M-2SD低体重

身长（身高）/年龄<Ps<M-2SD生长迟缓

体重/身长（身高）VP3<M-2SD消瘦

PK5〜P»7M+ISD〜M+2SD超重

>PW2M+2SD肥胖

头围/年龄<P3<M-2SD过小

>P«>M+2SD过大

3.生长速度

一般采用生长监测图的方法，即将个体儿童不同年龄时点的体重测量值在生长监测曲线图上描记并连

接成一条曲线，然后与生长曲线图中的参考曲线比较，从而评价该儿童在此段时间的生长速度。

正常儿童的生长曲线呈上升趋势，且与监测图中正常参考曲线平行

与监测图中正常参考曲线相比，儿童的生长曲线虽呈上升趋势，但上升缓慢（低于正常参考曲线升高的

低偏

趋势）

与监测图中正常参考曲线相比，表明这时期体重没有增加儿童的生长曲线无上升趋势

儿童的生长曲线呈向下的走向，表明这时期体重没有增加或已经减轻，提示小儿生长停滞，可能正处于

下降

某种危险之中

增长过

与监测图中正常参考曲线相比，儿童的生长曲线上升迅速（高于正常参考曲线升高的趋势）

速

小总结:

5Tm第二单元神经心理发育

神经系统发育运动语言行为发育

一考核内容|-------------

心理发展儿童心理测验

一、神经系统发育

（-）脑发育的可塑性

神经系统发育最早，尤其第一年发育速度最快

儿童出生时大脑神经细胞数目已基本与成人相同

脊髓在胚胎时期即已开始发育，出生时形态结构已较完善，2岁时与成人近似。

（二）环境对于脑发育影响

外界刺激愈频繁，愈强烈，则脑细胞发育速度就愈快。

应抓紧3岁以前的关键年龄段对小儿进行早期教养

二、运动语言行为发育

（一）运动发育

1.运动发育的规律

彳

2.大运动发育程序

2个〃价4［、H监头■671、“

I"、k公留2%

2岁会跑、12〜15个8〜9个月

会双脚跳月独走稳会爬行

4岁独脚跳

站立

怕失

22+R

我自站立

OTTwMcGnivMIMComfMfttM.Inc.rwm・t<ocrequiredforrtpfoductionordeploy.

MotorDevelopment

，m.eN>CS5-.Milestones

3.精细运动发育程序

个月伸手

68个月会双10个月能用拇

够抓面前的

手传递指、示指对指

玩具取小物品

3岁叠10块积2岁叠6〜7块

木，会穿珠积木，能一页

子一页地翻书

（二）语言发育

-1岁以前儿,王寒是那

呀作语和初抄理解阶段1岁时有意识地

,听懂几样物品的名称叫"爸爸二"妈

妈.

,会招手“再见，或拍

>手表示“欢迎”.

3岁会说歌谣、

a识性别

三、心理发展

（一）感知觉

1.视感知

2个月婴儿目光能跟随移动的物体90°,4个月跟随180°,6个月能跟随落地的物体

2.听感知

1个月的婴儿对铃声有反应，3〜4个月时头能转向声源，8〜9个月可迅速寻找声源。

正常儿童的听觉强度为0〜20dB。如果听觉强度在20〜40dB为轻度听觉障碍，40〜60dB为中度听觉障

碍，60〜80dB为重度听觉障碍，大于80dB以上为极重度听觉障碍。

3.触感觉

2〜3岁儿童已能辨别各种物体软硬、冷热等属性，5〜6岁能区别相同体积而重量不同的两个物品

（二）注意

1.定义与分类

注意是心理活动的指向和集中0

r无意注意■有意注意;

1F

2.特点

3〜4个月则能较6〜7个月对鲜艳的

1〜2个月的婴儿物体和声响产生定

仅为无条件的定长时间注意一个

新鲜事物向反应，会准确地

向反射转头寻找

1〜2岁的儿童，不

至！11岁，注意时间延

至3岁，儿童的注仅能注意当前感知

长，并会用手触摸注

意进一步发展，能的事物，还能注意

意的物品，尤其是注

帧听故事、歌谣成人语言所描述的■

意感兴趣的事情

学龄前儿童开学龄初期的儿童

10~12岁左右可

始能控制自己集中注意的时间达分钟。

的注意可达20分神左右25~30

（三）记忆

1.定义：

是对经历过的

记忆

事物的反映

原来感知过的事物在眼过去感知过的事物不

定义前重新出现，而且觉得在眼前，而却在头脑

确实感知过中重现出来

2.发展特点

首先是再认

一般来说，人不能回忆3岁以前的事情

3.婴幼儿记忆的特点

时间短

-记忆过程缺

乏明确的记

,忆目的

（四）思维

1.定义

思维是客观事物在人脑中概括的、间接的反映

2.分类

感知动具体形抽象逻

作思维象思维辑思维

3.发展特点

2〜3岁儿敬开始产生思维

的低级形式一感知动作思维

儿童从3岁左右开始发展具

体形象思维

5〜7岁儿或开始抽象思维

逻辑

（五）想象

1.定义

想象是人脑对已有表象进行加工改造而创造出新形象的过程。

2.发展特点

1岁以前的婴儿没有想象，1〜3岁开始有想象的萌芽。进入学龄前期的儿童想象更加丰富

3.学龄前儿童想象的特点

（六）意志

1.定义

意志是指人自觉地克服困难来完成预期的任务和心理的过程，意志是人的心理的能动性的突出表现形

式。

2.基本特征

意志行动意志行动

意志行动

体现在克是以随意

是有目的

服困难之运动作为

的行动

中基础的

目的是意志行动的前提，克服困难是意志行动的核心，而随意运动是意志行动的基础

3.发展特点

新生儿没有意志1〜2岁的儿童才出

现意志的萌芽表现

3岁时，儿童的各种好的意

志品质，如自觉性、坚持2岁儿童在成人语

性、自制力等逐步明显起言的指导下能调节

来，意志行动开始发展，自己的行动，学会

什么事情都希望自己来，控制自己

疲立性增强。

四、儿童心理测试

（-）测试目的

测定的目的在于评价儿童的心理发育水平

（二）分类

按测验性质分类按测验形式分类

言语测验

个别测验

操作测验

团体测验

言语与操作混合测验

（三）儿童常用心理测验方法

（1）筛查性测验

丹佛发育筛查测验（DDST）适用于早期发现2个月〜6岁儿童智力发育的问题

绘人测验：适用于对4~12岁儿童进行一般智力评价

图片词汇测验适用于对3〜9岁儿童少年词汇能力的评价

(2)诊断性测验

贝利婴幼儿发育测验：适用于对2〜30个月儿童智力水平的评价

盖塞尔发育诊断测验适用于评价和诊断0〜3岁儿童神经系统发育的完善情况及功能成熟程度

斯坦福-比奈测验适用于评价2〜18岁儿童青少年的一般智力水平及诊断智力低下

韦氏学前儿童智力测验(WPPSI)适用于3〜6岁学龄期儿童

韦氏儿童智力测验(Wise)适用于6〜16岁儿童

其他心理测验疗法

气质测验人格测验

-----------其他测试-----------

勺评定(Achenbach法比出七”.，①广

儿童行为量:表)适应性仃为评定

小总结:

神经系统发育："J型性：运动语；；行为发育：运动

环境对肺发育影响：语宫

]|...

神经心理发行

心理发展：感知：注意：心理测验：H的:分类:

记忆：思维：想象：意志方法

W

第三单元合理营养

概述

部分母乳喂

儿也背为毒

母乳喂养养和配方奶

求特点1

膳食与营养良好饮食习

食物转换1

及其评价1惯的培养

一、儿童营养需求特点

(-)儿童营养需求特点

■

k能量与

营养素的生长发育

需要量(高峰期的

以千克体需求敬明

值计)高显增加

于成必

一年龄越小，

■营养缺乏症的

危险性越大

(-)六类营养素的需求及特点

1.能量

①基础代谢率：

基础代谢是指维持人体在空腹、清醒、安静的状态下，在环境温度18〜25℃时的代谢

婴儿基础代谢率所需的能量为每日每千克体重230kJ(55kcaD,7岁为184kJ(44kcal),到12岁为

126kJ(30kcal),与成人相仿

②食物的热力作用

③活动消耗

④生长所需：是儿童特有的能量消耗，所需能量与生长速度成正比。

⑤排泄消耗

2.蛋白质

儿童从1岁到青春期突增开始，蛋白质需要量为每日25〜45g,青春期发育阶段可达到每日50〜65g。

蛋白质供能占总能量8〜15机优质蛋白质应占总蛋白质供给量的1/3〜1/2。

优质蛋白：动物蛋白+大豆蛋白

3.脂类

年龄越小的儿童对脂肪的需要量越大，母乳中的不饱和脂肪酸容易被吸收。0〜6个月龄婴儿膳食脂肪

适宜摄入量应占总能量的48%：青少年膳食脂肪参考摄入量占总能量的20%〜30%。

4.碳水化合物

1岁以上儿童膳食中，碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的50%〜65%。过多过少都不行。

0~6个月婴儿膳食碳水化合物的适宜摄入量为每日60g

6个月〜1岁婴儿每日85g

1〜10岁儿童平均需要量为每日120g

11-17岁每日150g

5.维生素矿物质（常量元素和微量元素）

6.水

婴幼儿100〜155ml/kg/天

生后6个月内的母乳喂养婴儿，如果奶量充足、生长发育良好，则不需要额外加水。

二、母乳喂养

母乳喂乳汁的特殊情

母乳喂

养重要产生和况下母

养技巧

性分泌乳喂养

（一）母乳喂养的重要性

促进婴儿

认知、情感发育

「增强婴儿抗病能力

保证婴儿生长发育的需要

保证婴儿生长」一—」1

发育的需要能力■情重发育

乳清蜜白〉酪蛋白318A浓度高

多不饱和脂肪酸

（特别是亚油酸）乳铁蛋白

含量丰富

含多种雄生素和微量元母乳中存在活的

素，其中钙、磷比例适免疫细胞以及第

宜，眄和铁的吸收率高类

（二）乳汁的产生和分泌

•促进乳汁分泌

•加强f宫收缩,

加速子宫的复旧

•使输乳管收缩而

将乳汁排出

尽早

开奶

乳母

按需

活

生

哺乳

排

安

（三）母乳喂养的技巧

哺乳前准备

哺乳前让婴儿用昼推压或稀母亲的乳

洗手，换好尿布房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触

目覆£赧溷喇痫副屐盛

喂哺姿势

使婴儿的头和身||让婴儿身体贴近||保证婴儿头、颈和|让婴儿面向乳房、

体呈一条直线II母亲躯干均得到支撑,子对着乳头

哺乳方法

正确的含接姿势是：婴儿的下须贴

手c字形托起乳房，两个手指可以轻压在乳房上，嘴张得很大，将乳头及

乳房，改善乳房形态，使婴儿容易含接大部分乳毫含在嘴中，下唇向外翻,

嘴上方露出的乳量比下方多.

哺乳后护理

每次哺乳后应进行拍气，将婴

儿抱直，面向母脸，头靠母肩,喂饱后不可摇晃或过多翻动婴

用手轻轻拍其背部数分钟，将儿，如已经入睡可将婴儿头稍

哺乳时吞入的空气排出，以防垫高，略向右侧平卧。

止溢乳。

母乳量的估计

观萦婴儿体重增长.新生儿生后

第2周开始，每周体重增长至少观察婴儿尿量.婴儿每天排尿至

应达到150g；2〜3个月的婴儿，少6次及以上，每次量不少

每月体重增长至少应达到500g.

哺乳次数

|3月龄内婴儿应按需晡乳；4〜6月龄逐渐定时喂养，每3〜时一次,

将日约6次；可逐渐减少夜间晡乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力.

（四）特殊情况下的母乳喂养

1.母乳量不足

体重增长不足，生长曲线平

缓甚至下降，尤其新生儿期尿量每天少于6次

体重增长低于600g

__________________每次亲哺后配方

奶补足

每次哺乳后常哭闹不能安静

吸吮时不能闻及吞咽声入睡，或睡眠时间小于1小

时（新生儿除外）

2.乳头内陷或皴裂

f和产后毒

II用清水（忌

用肥皂或酒精

之类）擦洗、

加：哺乳后

产后亦可小

可挤出少许

乳头矫正器

乳汁均匀地

矫正乳头内

涂在乳头上

,防止皴怒

3.溢奶

•小婴儿幽门括约肌发育较好而货门括约肌松弛、

.加之胃容讨较小，呈水平位置，因此常常出

现溢奶。

原因•喂养方法不当导致气体吞入过多或过度喂祥亦

可发生溢奶。J

•拍嗝

・右侧卧位

方法•溢奶无缓解，影响喂养，及时就诊

4.母乳性黄疸

是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月

儿生后2周后发生的黄疸

母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无

任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然

消退，应继续母乳喂养。

若黄疸明显，累及四肢及手心足心；应及时

就医.如果血清胆红素水平大于15mg/ml,且

无其他病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸

减轻后，再恢复母乳喂养.

5.早产/低出生体重儿出院后喂养

出生体重（2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养

周或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿

出院后定期随诊||强化母乳，早产儿配方奶粉喂养

出生体重》2000g,且无以上高危因素的早产/低出生体重儿

I首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿酉昉奶

早产/低出生体重儿引入其他食物

一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄

6.上班族/外出时母乳喂养

每天哺乳应不少于3次，在外出或上班时要挤出母乳，以保持母乳的分泌量。

室温25℃时4小时；冰箱冷藏室（4℃）48小时；冰箱冷冻室（一20℃）3个月

7.母亲患特殊疾病时母乳喂养

母亲感染艾滋病病毒（HIV）、患未治疗的淋病、乳头乳晕或乳房其他部位疱疹病变时不应进行母乳喂

养。

乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，乳汁的传播风险低。对乙肝表面抗原阳性的新生儿，

应在生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白2100IU,同时在不同部位接种乙肝疫苗10ug,可以进行母乳喂养。

8.不宜进行母乳喂养情况

精神病、患急性传染病时,

标痫或心

恶性肿瘤可将乳汁挤出，

功能不全经消毒后哺喂

患慢性肾炎、患有半乳糖血症的

糖尿病婴儿不能母乳喂养

患有枫糖尿病

患活动期肺结核忝丙酮尿症的婴

且未经有效治疗儿在密切观察下

可部分母乳喂养

母亲正接受不宜进母亲患其他传染性

化疗或放射行母乳疾病或服用药物时,

治疗喂养应咨询医生

三、部分母乳喂养和配方奶喂养

（一）部分母乳喂养

补授法代授法

（二）配方奶喂养

次数生后3个月内可不定时喂养；3个月每3〜4小时一次

在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度

方法应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°,同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶,

以避免奶液受热不均或过烫。

冲调按比例

量3月龄内婴儿奶量约500〜750ml/d,4〜6月龄婴儿约800〜1000m1/d,逐渐减少夜间哺乳。

治疗性

水解蛋白配方；无乳糖配方；低苯丙氨酸配方

配方奶

四、食物转换

(―)原则

婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800ml/d左右。

儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面

(二)食物转换方法

从6个月开始，单一食物逐次引入的方法

’第一阶段食物：应首先选择能满足生长需要、

易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为

强化铁的米粉；其次引入的食物是根茎类蔬菜、

水果，主要目的是训练婴儿的味觉.食物应用

勺喂养，帮助训练吞咽功能.

第二阶段食物：7〜9月龄逐渐弓I入婴儿

第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类

等动物性食物和豆制品.弓I入的食物应

以当地食物为基础，注意食物的质地、

营养密度、卫生和制作方法的多样性.

可在进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶

.引入的食物不应影响总奶量。

食物清淡，无盐，少糖、油：不食用蜂蜜水或

糖水，尽量不喝果汁。

食物转换行助于婴儿神经心理发育，引人的过程应注

意培养儿球的进食技能，用手抓食物，既可增加婴儿

进食的兴趣，用勺、杯进食可促进口腔动作协调，又

有利于促进手眼协调和培养儿童独、工进食能力.

五、膳食与营养及其评价

（一）平衡膳食

合理搭配各类食品，以使食物

中的热能与各种营养素数量、合理加工、烹调，以减少营养

比例尽可能与儿童的生理需要素的损失

相一致

摄入的各种食品的品种、

数量和质量M儿童的需

要相平衡

注意饮食卫生，保证食物的无

注意食物的色、香、味等感官

毒、无害、无污染和无腐败变