内科主治医师《专业实践能力》预测试卷三

共享题干题

患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月

前从农村回到城市后突然发热达38C,无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日

10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便，有大量白细

胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性

便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具

体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无

疫区接触史。查体：T37.2℃,P86次/min,R20次/min,BP120/80nimHg,无皮疹

和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-）,腹平软，左下

腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-）,肠鸣

音稍活跃，下肢不肿。

［不定项选择题］L进一步做下列哪些检查

A.大便致病菌培养+药敏试验

B.腹部平片

C.肠镜检查

D肛门指诊

E.腹部B超

参考答案：ACD

患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到

城市后突然发热达38c,无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为

少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便，有大量白细胞，口服几次

庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不

适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便

正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

查体：T37.2℃,P86次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅

表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无

肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下

肢不肿。

［不定项选择题］2.化验结果:血Hbl29g/L,WBC11.4X

109/L,NO.78,L0.22,PLT210X109/L；大便常规为黏液脓性便，WBC20-30个

/HP,偶见成堆脓球，RBC3〜5个/HP。主要应该与哪些疾病做鉴别诊断

A.霍乱

B.溃疡性结肠炎

C.直肠结肠癌

D.阿米巴痢疾

E.克罗恩病

F.结肠息肉

参考答案：BCD

［不定项选择题］3.该患者急诊应做下列哪些检查

A.血常规

B.尿常规

C.电解质

D.肝、肾功能

E.大便常规

F.霍乱弧菌培养

G

直肠指检

H

大便培养

参考答案：AE

［不定项选择题］4.可以应用下列哪些药物进行治疗

A.环丙沙星注射液

B.青霉素

C.思密达

D.头抱哌酮钠

E.腹部B超

参考答案：CD

患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗

炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩

浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2X109/L,NE88%。

［不定项选择题］5.为明确诊断首选下列哪些检查

A.ESR

B.胸X线

C.痰细菌培养

D.ECC

E.肝功能、肾功能

F.肝胆脾彩超

参考答案：BC

［不定项选择题］6.胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高

阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是

A.B超

B.CT

C.ECC

D.胸穿抽液送检

E.ESR

F.PPD

参考答案：D

［不定项选择题］7.治疗包括下列哪些项

A.大剂量青霉素

B.胸膜粘连术

C.全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息

D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食

E.抗厌氧菌

F.糖皮质激素

G

反复抽脓或闭式引流HI胸腔内注入免疫调节剂

参考答案：ADEG

［不定项选择题］8.上述抽液时出现的情况是属于

A.麻醉药过敏

B.胸膜反应

C.肺复张后肺水肿

D.穿破胸膜发生气胸

E.穿破血管导致失血

F.急性左心衰

参考答案：B

［不定项选择题］9.符合本诊断的胸水结果有

A.胸水草黄色或脓性

B.白细胞数大于10X107L

C.以淋巴细胞为主

D.蛋白含量小于30g/L

E.pH大于7.35

F.LDH大于200U

G

葡萄糖定量大于血糖水平

参考答案：ABF

［不定项选择题］10.该病治疔原则是

A.控制感染

B.引流胸腔积液

C.化学性胸膜固定术

D.促使肺复张，恢复肺功能

E.及早应用抗结核药物

F.口服糖皮质激素

G

早期开胸手术治疗

参考答案：ABD

［不定项选择题］11.该患者诊断首先应考虑为

A.肺炎旁胸腔积液或脓胸

B.结核性胸膜炎

C.胸膜间皮瘤

D.恶性胸腔积液

E.心源性胸腔积液

F.肺脓肿

参考答案：A

［不定项选择题］12.抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予哪

些措施

A.立即停抽液

B.应用强心剂

C.给氧

D.静脉输液

E.立即给予多巴胺升压治疗

F.使平卧，观察变化

G

必要时皮下注射0.K肾上腺素0.5ml

参考答案：AFG

患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕

吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：

血常规示WBC10.6X109/L,NE85%；尿淀粉酶1500U/L。

［不定项选择题］13.该患者的起病原因可能是

A.胆石症

B.饮酒

C.暴饮暴食

D.病毒感染

E.服药史

F.身脂血症

参考答案：D

［不定项选择题］14.针对该患者的治疗措施包括

A.禁食

B.胃肠减压

C.抑酸

D.抗炎

E.补液

F.抑制胰酶

参考答案：ABCEF

参考解析：1.液体复苏：旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解

质平衡的重要措施。2.胃肠减压有助于减轻腹胀。3.禁食：食物是胰液分泌的

天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。4.抑制胃酸：

胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。故

ABCEF均正确。

［不定项选择题］15.该患者的初步诊断为

A.急性胃肠炎

B.轻症急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.糜烂性胃炎

E.急性胆囊炎

F.胃肠功能紊乱

参考答案：B

患者女，76岁，反复尿路感染20年，近2个月出现夜尿增多，查体：血压

136/70mniHg,血常规HGB124g/L,血肌酎109口mol/L,尿常规蛋白（土），白

细胞20~30个/HP,红细胞9~10个/HP,尿培养阳性。

［不定项选择题］16.对于确诊有价值的检查有哪些

A.IVP

B.膀胱镜检查

C.肾活检病理检查

D.肾脏放射性核素检查

E.腹部X片

F.肾脏彩超

参考答案：AF

参考解析：除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。

（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。（2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变

形，缩窄。（3）持续性肾小管功能损害。具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加

第⑶条可诊断慢性肾盂肾炎

［不定项选择题］17.治疗前，必须同时去除的可能诱因有

A.尿道畸形

B.尿路结石

C.尿道口及周围炎症

D.妇科炎症

E.以上均可能是

F.以上均不可能

参考答案：E

［不定项选择题］18.最可能的诊断是

A.反复发作的急性肾盂肾炎

B.慢性膀胱炎

C.慢性尿道炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾结核

F.慢性肾小球肾炎

参考答案：D

参考解析：1.反复尿路感染病史，出现肾小管功能减低的临床表现，即夜尿增

多，可诊断慢性肾盂肾炎。

患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg,重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

［不定项选择题］19.提示：肾功能示：血肌酊34611nlol/L,血尿素氮

16.54mmol/L；肾脏病理回报示，狼疮性肾炎IV+V型，21个肾小球中16个可

见细胞性新月体，且伴有毛细血管裆坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方

案是

A.口服足量泼尼松+环磷酰胺

B.口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯

C.单用环磷酰胺

D.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺

E.中药治疗

F.口服半量泼尼松+来氟米特

参考答案：D

参考解析：患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重

SLE,肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以

更好地控制SLE活动。

［不定项选择题］20.进一步询问的病史应重点包括

A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现

B.有无骨痛

C.有无糖尿病病史

D.有无尿频、尿急、尿痛症状

E.有无颜面皮疹病史

F.有无咯血表现

参考答案：AE

参考解析：3.考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊

Evans综合征。4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义,Coombs(+)对确诊自身

免疫性溶血性贫血有意义。6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢

性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。7.患者存在急性肾衰，有严

重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE,肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强

龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。8.BDF为环磷酰胺

需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。9.避孕药可能会诱发狼

疮，避免使用。

［不定项选择题］21.若患者好转出院，下列哪项(些)医嘱是错误的

A.应口服避孕药避免妊娠

B.避免阳光暴晒和紫外线照射

C.不需要输血

D.避免使用肾毒性药物

E.激素不能擅自减量或停用

F.注意避免感染

参考答案：A

参考解析：避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。

［不定项选择题］22.下列哪项有确诊意义

A.血补体下降，免疫球蛋白升高

B.血清蛋白电泳示丫-球蛋白明显升高

C.ANA(+),RC明显升高

D.ANA(+),dsDNA(+),Coombs(+)

E.ANA(+),dsDNA(+),Ham(+)

F.ANA(+),dsDNA(+),抗心磷脂抗体(十)

G

Coombs(+),RC明显升高

参考答案：D

参考解析：ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义，Coombs(+)对确诊自身

免疫性溶血性贫血有意义。

［不定项选择题］23.在应用激素的过程中，需注意观察下列哪项(些)指标

A.血常规

B.有无恶性肿瘤

C.血压

D.有无脱发

E.血糖

F.有无出血性膀胱炎表现

G

有无肺间质纤维化

参考答案：ACE

参考解析：BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作

用。

［不定项选择题］24.下列哪一项提示病情明显活动

A.ANA滴度升高

B.尿蛋白增加

C.溶血性贫血加重

D.出现发热

E.出现颜面皮疹

F.血沉增快

参考答案：C

参考解析：CRP升高可有多种因素所致，不一定能够反映病情活动。

［不定项选择题］25.门诊首要完善的检查应包括

A.肾穿刺活检

B.食物及呼吸过敏原测定

C.血常规

D.尿常规

E.骨髓穿刺

F.肾脏ECT

参考答案：CD

［不定项选择题］26.提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及

脱发等表现,且月经量增多。血常规示WBC5.6X109/L,RBC2.1X107L,

HGB45g/L,PLT52X107L,RC10%,尿常规示蛋白（+++）,红细胞10~15个

/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.系统性红斑狼疮

C.自身免疫性溶血性贫血

D.缺铁性贫血

E.抗磷脂综合征

F.Evans综合征

参考答案：F

参考解析：考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊

Evans综合征。

［不定项选择题］27.下列哪项检查对指导治疗意义最大

A.腰椎穿刺查脑脊液

B.骨髓穿刺

C.肾穿刺活检

D.关节滑膜活检

E.骨髓查狼疮细胞

F.皮肤狼疮带试验

参考答案：C

参考解析：肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以

指导下一步的治疗，估计预后。

患者，女，50岁。因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛10天入院就诊。查

体：T37.7C,P110次/分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，

无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)。ESR60nmi/第1小时末。

［不定项选择题］28.最可能的诊断是

A.Graves病

B.桥本病

C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

D.甲状腺癌

E.单纯甲状腺肿

参考答案：C

参考解析：恶急性甲状腺炎多见于中年女性，典型者病期可分为早期伴甲状腺

功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期三期。早期起病多急骤，呈

发热，伴怕冷、全身乏力，最为特征性表现为甲状腺部位疼痛，并常向颈部、

颌下、耳后等部位放射。

［不定项选择题］29.甲状腺摄1311率的结果最可能是

A.4小时50%,24小时65%

B.4小时2%,24小时4%

C4小时20%,24小时40%

D.4小时62%,24小时58%

E.4小时5%,24小时30%

参考答案：B

［不定项选择题］30.甲状腺功能与摄1311率测定情况正确的是

A.一致性增高但无高峰前移

B.T3、T4降低与1311率增高相分离

C.T3、T4增高与⑶I率降低相分离

D.一致性降低不伴吸碘高峰前移

E.一致性降低

参考答案：C

参考解析：本病实验室检查血T3、T4增高，而血TSH降低，同时⑶I率可降至

5%〜10%。

患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力

正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及

左侧小脑多发长T1、长T2信号影。

［不定项选择题］31.目前考虑诊断为

A.急性脊髓炎

B.小脑梗死

C.腔隙性脑梗死

D.脑膜炎

E.多发性硬化

F.视神经脊髓炎

参考答案：E

参考解析：青年患者，亚急性起病，出现大脑、小脑同时受累表现，空间上多

发，应考虑为MS。患者无脊髓、视神经受损表现除外急性脊髓炎及视神经脊髓

炎；无感染史不支持脑膜炎；无脑血管病危险因素，起病形式不符合脑梗死。

［不定项选择题］32.应予以下何种治疗

A.抗病毒治疗

B.甲泼尼龙

C.营养神经

D.改善循环

E.抗血小板治疗

F.补钾

参考答案：B

参考解析：甲基泼尼松龙lg/24h静脉或口服3天，而后逐渐减量，可以缩短复

发的时间，疗程一般小于2年，不能改变整个病程发展。

［不定项选择题］33.若行腰椎穿刺检查，哪项结果最符合此病

A.压力60mmH2O,细胞数120义ICf/L,蛋白lg/L,糖1.6mmol/L,氯化物

124mmol/L

B.压力160mmH2O,细胞数1200XIO'/L,蛋白lg/L,糖L6mmol/L,氯化物

124mmol/L

C压力160mmH20,细胞数14义1()64,蛋白o.7g/L,糖3.6mmol/L,氯化物

124mmol/L

D压力660mmH20,细胞数120XIO'/L,蛋白lg/L,糖1.6mmol/L,氯化物

94mmol/L

E.压力260mmH20,细胞数IXIO'/L,蛋白0.lg/L,糖3.6mmo(/L,氯化物

124mmol/L

参考答案：C

参考解析：MS患者腰穿40%蛋白轻度增高，压力、细胞数、糖、氯化物一般正

常，单核细胞数可正常或轻度增高。

［不定项选择题］34.CSF检查哪项升高有意义

A.IgA

B.IgM

C.IgE

D.IgG

E.IgD

参考答案：D

参考解析：MS的CSF-IgG增高主要为CNS内合成，是CSF重要的免疫学检查。

［不定项选择题］35.关于该病叙述不正确的是

A.单相性自身免疫病

B.常表现为急性视神经炎或球后视神经炎

C.高龄发病者预后不佳

D.有共济失调及瘫痪者预后差

E.以复视及视神经炎为主要症状者预后相对较好

F.可表现为复发-缓解病程

参考答案：A

参考解析：MS多呈复发-缓解病程，故A选项错误。

［不定项选择题］36.本病不可发生于

A.大脑白质

B.脊髓

C.脑室周围

D.脑干

E.基底节

F.周围神经

参考答案：F

参考解析：该病为中枢神经系统脱髓鞘疾病，故不累及周围神经。

患者，女，25岁。双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。2周前又出现行

走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力IV级，肌张力高，双下

肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。

［不定项选择题］37.该患者眼部的表现符合

A.核间性眼肌麻痹

B.核前性眼肌麻痹

C.动眼神经麻痹

D.核下性眼肌麻痹

E.核性眼肌麻痹

参考答案：A

参考解析：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示多发

性硬化的两个体征。

［不定项选择题］38.该患者病变的诊断可能是

A.多发性硬化

B.脑干梗死

C.视神经脊髓炎

D.脑干肿瘤

E.脑出血

参考答案：A

参考解析：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。

男性，56岁，因多发关节肿痛23年来诊。

［不定项选择题］39.该患者可考虑为

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风关节炎

D.骨关节炎

E.干燥综合征

F.大动脉炎

G

血清阴性脊柱关节病

参考答案：ABCEG

参考解析：ABGEG均可以关节肿痛起病。F见于青年女性，年龄小于40岁。

［不定项选择题］40.该患者化验检查示类风湿因子阴性，（抗）CCP抗体阳性，

诊断为

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.痛风关节炎

D.骨关节炎

E.干燥综合征

F.大动脉炎

G

血清阴性脊柱关节病

参考答案：B

参考解析：（抗）CCP抗体对诊断类风湿关节炎特异性强，类风湿因子阴性不能

除外类风湿关节炎。

［不定项选择题］41.下列哪些药物为DMARDS药物

A.非雷体抗炎药

B.对氨基水杨酸钠

C.磺胺嚓咤

D.柳氮磺口比咤

E.乙胺丁醇

F.甲氨蝶吟

G

硫酸羟氯唾

H

来氟米特

参考答案：DFGH

参考解析：选项DMARDS药物为慢性改善病情药物，选项D、F、G、H属免疫抑

制剂。

［不定项选择题］42.需要追问的病史包括

A.外伤史

B.过敏史

C.感染史

D.晨僵史

E.口眼干燥史

F.反复溃疡史

G

其他皮损史

H

家族史

参考答案：DEFGH

［不定项选择题］43.还应做下述哪些检查

A.（抗）角蛋白抗体

B.（抗）dsDNA抗体

C.红细胞沉降率

D.C反应蛋白

E.类风湿因子

F.抗〃0〃

G

尿酸

H

HLAB-27

I

（抗）CCP抗体

参考答案：ABCDEFGHI

［不定项选择题］44.该患者可选用的药物为

A.非雷体抗炎药

B.对氨基水杨酸钠

C.磺胺嚎咤

D.柳氮磺口比咤

E.乙胺丁醇

F.甲氨蝶吟

G

硫酸羟氯唾

H

来氟米特

参考答案：ADFGH

参考解析：类风湿的治疗为非雷体抗炎药加免疫抑制剂，免疫抑制剂可选用选

项D、F、G、H,及环磷酰胺、金制剂、环抱素、青霉胺等。

患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天

来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病病史5年、脑血栓病史2年。

查体：端坐位，口唇略发绡，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相

延长。HR118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹

陷性水肿。

［不定项选择题］45.患者出现意识障碍可能是由于

A.糖尿病酮症酸中毒

B.碱中毒

C.肺性脑病

D.脑卒中

E.低血糖昏迷

参考答案：C

［不定项选择题］46.患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绢较

前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是

A.肺部感染加重

B.真菌感染

C.左侧胸腔积液

D.ARDS

E.急性左心衰竭

参考答案：D

［不定项选择题］47.最有助于诊断的检查是

A.超声心电图

B.血气分析

C.胸部CT

D.冠状动脉造影

E.肝肾功能及电解质检测

参考答案：B

9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T39.5℃,BP60/30minHg,精神萎

靡,颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30X109/L,N90%,脑

脊液检查：颅压200mmH20,WBC18X109/L,蛋白、糖及氯化物正常。

［不定项选择题］4&病原治疗应首选

A.头胞类

B.唾诺酮类

C.利巴韦林

D.青霉素G

E.红霉素

参考答案：D

［不定项选择题］49.最可能的诊断是

A.脑脓肿

B.结核性脑膜炎

C.流行性脑脊髓膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑膜炎

参考答案：C

［不定项选择题］50.为尽快诊断应做

A.脑MRI

B.脑脊液检查

C.瘀点涂片找细菌

D.脑脊液特异性抗原检测

E.血细菌培养

参考答案：C

男性，70岁，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小

时。糖尿病病史20年，不规律口服降糖药治疗。

［不定项选择题］51.病史采集应重点注意

A.近期尿量和进水量

B.毒物接触

C.呼吸道疾病史

D.胃肠道疾病史

E.传染病史

参考答案：A

［不定项选择题］52.最为重要的体征

A.肠鸣音减弱

B.皮肤黏膜干燥

C.肺部啰音

D.肠鸣音活跃

E.血管杂音

参考答案：B

［不定项选择题］53.最有价值的检查是

A.血白细胞计数

B.血糖、电解质

C.心电图

D.腹部B超

E.脑CT

参考答案：B

女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。

查体血压170/100nunHg,Hb70g/L,血肌酊6004mol/L。

［不定项选择题］54.如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和

咳血痰，应考虑诊断

A.系统性硬化症

B.肾结核

C.高血压肾损害

D.原发性小血管炎肾损害

E.狼疮性肾炎

参考答案：D

［不定项选择题］55.该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是

A.吠塞米

B.钙拮抗药

C.卡托普利

D.螺内酯

E.a2受体阻断药

参考答案：B

［不定项选择题］56.如果双肾增大，对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是

A.肾活检

B.肾脏CT

C.24小时尿蛋白定量

D.尿沉渣镜检

E.肾盂造影

参考答案：A

［不定项选择题］57.有助于鉴别惫慢性肾衰竭的是

A.血肌酊和血尿素氮比值

B.贫血

C.B超肾大小

D.血肌酊值

E.消化道症状

参考答案：C

女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行

缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88

次/min,律齐，无杂音。

［不定项选择题］58.该患者治疗可选用的药物

A.B2受体激动剂

B.糖皮质激素

C.抗胆碱药物吸入

D.LT拮抗剂口服

E.氨茶碱

F.B1受体阻滞剂

G

吗啡

参考答案：ABCDE

参考解析：患者此次发作时间短，心率88次/min,病情为轻度且无感染征象，

无须使用抗生素类药物，应用B2受体激动剂吸入。

［不定项选择题］59.应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者

呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO250nlmHg,PaC0270mmHgo此时应用措施

为

A.高浓度吸氧

B.地塞米松静脉注射

C.适量应用镇静剂

D.应用钙离子拮抗剂

E.气管插管人工通气

参考答案：E

参考解析：患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治

呼吸衰竭。

［不定项选择题］60.在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发

症存在

A.气胸

B.纵隔气肿

C.间质性肺气肿

D.肺不张

E.肺大疱

参考答案：B

［不定项选择题］61.给予足量特布他林、吸氧等措施治疗1天，病情无好转，呼

吸困难加重，唇发绢，进一步措施应采取

A.氧疗

B.静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙

C.纠正水电解质失衡

DpH小于7.20,应适量补碱

E.预防下呼吸道感染

参考答案：ABCDE

参考解析：根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方

案，故ABCDE

［不定项选择题］62.该患者诊断应首先考虑为

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.自发性气胸

F.心源性哮喘

参考答案：C

参考解析：根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断

患者，女性，18岁。昨日饱食及饮酒后持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体

检：体温38.8℃,血压90/50mmFlg,脉搏120次/min,上腹有压痛及反跳

痛。尿中胆红素(++),血钙1.3mmol/L。

［不定项选择题］63.最可能的诊断是

A.胆道蛔虫症

B.胆石症合并胆囊炎

C.急性水肿型胰腺炎

D.急性出血坏死型胰腺炎

E.急性黄疸性肝炎

F.肠梗阻

参考答案：D

［不定项选择题］64.目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊

A.腹部X线平片

B.胆囊造影检查

C.血淀粉酶测定

D.血管造影

E,以上均可

参考答案：C

［不定项选择题］65.首先考虑的治疗措施应是

A.隔园

B.静脉滴注抗生素

C.禁食、输液、止痛

D.剖腹探查

E.给予驱虫药物

F.保肝治疗

参考答案：C

患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹

胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时

查体：血压80/55mmHg,心率120次/min,脾肋下3.0cm。

［不定项选择题］66.对该患者应立即采取的措施是

A.冰盐水洗胃

B.静脉输注止血敏

C.紧急手术

D.快速输液、输血，补充血容量

E.口服云南白药

参考答案：D

［不定项选择题］67.若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治

疗方法是

A.三腔管压迫止血

B.紧急手术

C.静脉补充维生素K

D.口服洛赛克

E.静脉补充凝血酶原复合物

参考答案：A

［不定项选择题］68.该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是

A.滴注速度应为0.1~0.4U/min

B.可出现腹痛症状

C.可出现尿少症状

D.可诱发心绞痛

E.滴注速度应为0.5〜1.OU/min

参考答案：E

男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血

压180/100nm)Hg,意识清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/min,律不

齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底HI级。

［不定项选择题］69.该患者诊断

A.3级高血压，高危

B.2级高血压，高危

C.3级高血压，很高危

D.2级高血压，中危

E.2级高血压，很高危

F.1级高血压，很高危

G

1级高血压，高危

参考答案：C

［不定项选择题］70.该病需与如下疾病相鉴别

A.原发性醛固酮增多症

B.嗜铭细胞瘤

C.皮质醇增多症

D.肾血管性高血压

E.肾实质性高血压

F.主动脉缩窄

G

青光眼

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］71.该患者入院后需进一步完善如下检查

A.心电图

B.心脏超声

C.胸部正位片

D.血脂

E.心肌核素显像

F.24小时动态心电监护

G

冠脉造影

参考答案：ABCDF

［不定项选择题］72.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.心力衰竭

D.慢性肾功能不全

E.主动脉夹层

F.脑出血

G

室壁瘤

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］73.心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度

15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室

性早搏，总数872次。血脂：LDL4.2mmol/Lo该患者下一步治疗

A.改善生活方式

B.监测血压及危险因素3〜6个月，暂不进行治疗

C.迅速静脉降压治疗

D.他汀类药物治疗

E.B受体阻断剂

F.钙离子拮抗剂

G

ACEI类药物

参考答案：ADEFG

老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160/90minHg,心肺腹

(-)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm义5cmX3.5cm,皮质厚度

1.5cm,左肾8.5cmX4.5cmX3cm,皮质厚度1.3cm,皮髓质交界不清。

［不定项选择题］74.诊断考虑哪些病

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压病损害

C.慢性肾盂肾炎

D.肾动脉狭窄

E.马兜铃酸肾病

F.先天性肾发育不全

参考答案：CDE

参考解析：老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭

窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天

性肾发育不全一般不会老年才起病。

［不定项选择题］75.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，

无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示：BUN10.6mmol/L,Crl80nmol/

L,尿常规示Pro(+),Glu(+),红细胞1〜2/HP,WBC10/HP,肾血管超声未见异

常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压病损害

C.先天性肾发育不全

D.慢性肾盂肾炎

E.肾动脉狭窄

F.马兜铃酸肾病

参考答案：D

参考解析：该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿

常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。

［不定项选择题］76.需要初步做哪些工作明确诊断

A.追问病史

B.尿常规

C.肾血管超声

D.查眼底

E.血常规

F.肾功能

G

血清肾素、血管紧张素检测

参考答案：ABCDEF

参考解析：追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声有

助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功有助

于了解肾脏病进展的程度和时间。

［不定项选择题］77.如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为

克雷伯杆菌，计数为2.OX1()5/ml,该如何处理

A.根据药敏实验使用抗生素

B.再复查

C.口服抗生素

D.不需特殊处理

E.长期抑菌治疗

参考答案：D

参考解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤

排尿。

男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。

［不定项选择题］78.最可能的诊断为

A.胃溃疡

B.慢性胃炎

C.十二指肠溃疡

D.慢性胰腺炎

E.复合性溃疡

参考答案：C

［不定项选择题］79.2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有

助于溃疡穿孔的诊断

A.腹式呼吸消失

B.腹肌紧张

C.腹部移动性浊音阳性

D.肝浊音界消失

E.肠鸣音消失

参考答案：D

［不定项选择题］80.急诊应做哪项检查以明确诊断

A.钢餐造影

B.胃镜

C.腹腔穿刺

D.腹部透视

E.腹部B超

参考答案：E

［不定项选择题］81.十二指肠球部穿孔的常见部位是

A.前壁

B.后壁

C.小弯侧

D.大弯侧

E.球后

参考答案：A

［不定项选择题］82.穿孔后几小时内手术效果最好

A.48小时

B.24小时

C.12小时

D.10小时

E.8小时

参考答案：E

患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，

消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。

查体：T38.1C,意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝

掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化

验：血常规：WBC10.8X109/L,N0.89；电解质K+3.5mmol/L,Na+131nlmol/

L,Cl-98mmol/L,ALT180U/L,TBil68pmol/L,血氨96umol/L。

［不定项选择题］83.入院后应尽快完成的检查包括

A.查凝血酶原活动度

B.肝脏穿刺送病理诊断

C.腹腔穿刺，化验腹水性质

D.胃镜了解食管静脉情况

E.B超了解腹部情况

F.脑电图检查

参考答案：ACE

［不定项选择题］84.该患者的诊断首先应考虑的是

A.急性腹膜炎

B.肾功能不全

C.肝炎后肝硬化

D.阑尾炎

E.肝脏肿瘤

F.慢性乙型肝炎

参考答案：CF

［不定项选择题］85.该患者目前可能的并发症有

A.自发性腹膜炎

B.肝肾综合征

C.结核性腹膜炎

D.腹水

E.肝性脑病

F.低钠血症

参考答案：ABDE

［不定项选择题］86.可采取的治疔措施包括

A.联合抗感染

B.利尿，保护肾功能

C.保肝退黄

D.予以解热镇痛药降温

E.腹水浓缩回输

F.降血氨

G

补充浓氯化钠

参考答案：ABCF

患者，男，63岁。有高血压性心脏病6年。因情绪激动后测血压

200/120mmHg(26.7/16kPa),继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急

性左心衰竭来院就诊。

［不定项选择题］87.导致急性左心衰竭的原因为

A.感染

B.乳头肌断裂

C.血压骤升

D.心肌梗死

E.电解质紊乱

参考答案：C

［不定项选择题］88.首选的血管扩张药是

A.哌喋嗪

B.硝酸甘油

C.单硝酸异山梨醇酯

D.重组脑钠肽

E.硝普钠

参考答案：E

［不定项选择题］89.禁用的药物是

A.利尿药

B.吗啡

C.B受体阻滞药

D.硝普钠

E.B受体兴奋剂

参考答案：C

参考解析：急性心力衰竭的治疗吗啡：吗啡3〜5111g静脉注射可使患者镇静，减

少躁动所带来的额外的心脏负担，也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负

荷。快速利尿：吠塞米20〜40mg静脉注射，于2分钟内推完，4小时后可重复

1次。血管扩张剂：以硝酸酯类、硝普钠、a受体拮抗剂最为常用。正性肌力

药：（1）8受体兴奋剂。（2）磷酸二酯酶抑制剂。（3）洋地黄类药物。

患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近1周来咳嗽，伴明

显胸闷、心悸就诊。入院查体：血压no/70mmHg,脉搏7