临床用血法律法规及合理用血培训

临床用血法律法规培训及合理用血培训演讲者：开展临床用血的法律法规依据01临床用血遵循的原则02临床用血的目的04临床合理用血05血液的生理学功能03目录一、开展临床用血工作的法律法规依据都有哪些1、《中华人民共和国献血法》在1997年12月29日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议修订通过，1997年12月29日中华人民共和国主席令第九十三号公布，自1998年10月1日起实行。2、《临床输血技术规范》于2000年6月1日由卫生部发布，自2000年10月1日起实施。3、《医疗机构临床用血管理办法》经2012年3月19日卫生部部务会议审议通过，2012年6月7日，卫生部令第85号公布，自2012年8月1日起实施。二、临床用血遵循的原则三个原则：满足生理的原则----缺什么补什么（成分输血）回避风险的原则----输血反应、传染疾病无可替代的原则----非输不可2.缓冲酸碱功能：中和体内过多的酸或碱，保持血液pH值的相对稳定；1.运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物；三、血液的生理学功能3.防御保护功能：抵抗外来异物（抗原）；凝血和止血作用，防止机体失血；4.调节体温功能：运输热量、缓冲体热变化。在临床用血中，输注各血液成份主要为了达到以下几个治疗目的：1.提高血液的携氧能力，改善患者的缺氧症状：主要是红细胞（包括各种红细胞制剂和全血）2.纠正患者血凝障碍：主要是含有各种凝血因子的制剂（包括各种血浆制剂、冷沉淀等）和血小板。四、临床用血的目的3.扩充患者的血容量，维持其基本生命体征：对于大量出血的患者，及时补充其血容量，维持患者基本生命体征的平稳。四、临床用血的目的五、临床合理用血悬浮红细胞适应证：手术科室

Hb<70g/LHb在70-100g/L，根据病情决定严重创伤合并感染，Hct可达0.35非手术科室Hb<60g/L或Hct<0.20若有严重感染，Hct可达0.35溶贫Hb<40g/L或Hct<0.12各血液成分的作用及其适应症悬浮红细胞注意事项：1.须严格按照输血技术规范进行输血前备血和输血前检查。2.在输注前于室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用标准输血器。输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml时，医护人员须严密观察有无输血不良反应。3.若发生不良反应，需立即停止输血，并及时给予诊治，同时通知输血科医师或检验人员进行必要的原因调查。冰冻血浆（10-15ml/kg）适应证：

手术科室PT或APTT>正常1.5倍,创面弥散性渗血

输血量>自身血容量紧急对抗华法令抗凝血作用(7-10ml/kg)TEG提示：凝血因子活性降低

非手术科室各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现

冰冻血浆（10-15ml/kg）TEG提示：凝血因子活性降低注意事项：1.血浆在输注前须置入37度专用恒温水浴箱快速融化。2.融化后不可复冻。如在4度专用储血箱存放，应于24小时内输注。血小板适应证：手术科室

Plt<50×109/L

术中出现不可控制渗血TEG提示：MA值降低

注意事项：1.应以病人能够耐受的最快速度予以输注；输注间隔时间不宜过长，以连续输注效果更佳。

2.ABO血型系统同型输注，最好选择HPA配型相合的输注。由于血小板细胞上无Rh系统抗原，故该系统不用同型输注。非手术科室Plt在10-50×109/L，伴有出血Plt<5×109

应立即输注TEG提示：MA值降低血小板冷沉淀适应证：

手术科室

Fig<0.8g/L

TEG显示:凝血因子活性降低注意事项：1.通常要求同型输注或相容输注。尽量选择具有输血滤网功能的多头输血器静脉输注。

2.冷沉淀在应用前应置37℃专用恒温水浴箱内快速融化，若经37℃加温后仍不融化，提示纤维蛋白原已转变为纤蛋白，因而不能应用。另外，融化后必须尽快输用，不能再复冻。

非手术科室

Fig<0.8g/L治疗甲型血友病TEG显示:凝血因子活性降低全血适应证：手术科室低血容量性休克持续活动性出血，失血量>30%自身血容量注意事项：同悬浮红细胞非手术科室急性出血引起Hb<70g/L，或Hct<0.22出现失血性休克输血评估内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血--非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等内出血--创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC、自身免疫性等心肺情况和组织供养脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞疼、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等实验室：Hb、Hct、Plt、PT、APTT等患者对失血和（或）贫血的耐受力年龄其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期做外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血是否正在继续发生输血后疗效的评价输血后由经治医师及时评价输血治疗效果，如再次输血要及时调整方案。如：1.急性失血或慢性贫血患者输注红细胞后缺氧状态是否改善，血红蛋白是否达到预期的水平；2.凝血障碍功能的患者输注新鲜冰冻血浆和（或）冷沉淀后，出血是否停止或凝